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1、职业安全与标准预防,主要内容,何为血源性感染病原体血源性感染的主要感染途径及职业风险职业安全与标准预防,何为血源性感染病原体 ？,乙肝病毒 Hepatitis B virus 丙肝病毒 Hepatitis C virus 人类免疫缺陷病毒（HIV）Human immunodeficiency virus,疟疾梅毒巴贝斯虫病布鲁氏菌病钩端螺旋体病虫媒病毒感染回归热疯牛病人类T淋巴性病毒1型和2型病毒性出血热,人体血液中存在的致病菌,可引起人类疾病,医院内血源性感染的主要感染途径,患者接受医疗操作时获得感染输血与血制品手术与其他侵袭性操作（牙医操作，介入，内镜）血透注射与各类穿刺（活检，针灸）医务
2、人员职业暴露后获得感染,我国医务人员面临的职业风险,HIV感染/AIDS：约70万，每年新感染5万，91%感染未被诊断 HBV感染：6亿人感染过，约l.2亿携带病毒结核病：4亿人感染过，开放性结核200万人,中国医务人员特别需要防范的一大类感染性疾病血源性感染！,职业安全与标准预防,医务人员自身防护,1,2,职业暴露后的处置,医务人员血源性感染的预防方法,1.严格实施标准预防措施2.避免导致锐器伤的危险操作3.正确处置病人使用后的锐器4.使用安全的注射用具5.充分配备和正确使用相关的PPE6.主动监测锐器伤、原因分析与改进对策7.职业暴露后的正确处理8.在高危人员中推广疫苗（HBV）接种9.制
3、订相应的国家法律与部门规章10.教育培训,医务人员自身防护,1、严格实施标准预防措施,预防血源性感染最重要的方法是标准预防！,医务人员自身防护,标准预防,概念：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防措施。原则：将患者的血液、体液、分泌物（不包括汗液）、非完整皮肤和黏膜均视为可能含有感染性因子,医务人员自身防护,标准预防,特点：既要防止血源性疾病的传播，也要防止非血源性疾病的传播；强调双向防护，既要预防疾病由患者传至医务人员，又要防止疾病从医务人员传给患者；根据疾病的传播途径，采取接触、空气、飞沫隔离措施。,医务人员自身防护,包括：手卫生手套隔离衣口罩护目镜或防护面屏安全注射防护用品,标准预防
4、,医务人员自身防护,标准预防：对与错？,医务人员自身防护,2、避免导致锐器伤的危险操作,有其他安全有效设备可选择时尽量避免使用锐器；不要回套已开封或使用后针头，如确需回套，则使用单手操作；不要弄断、打破或扭曲已开封或使用后的针头；禁止手持针等锐器物随意走动；不要随意丢弃使用后或已开封的针头；日常工作中尽量避免徒手传递锐器；使用后的锐器应及时放入耐刺的锐器盒中，到指定容量时应及时密封并更换；丢弃锐器时应先检查锐器盒，确定锐器盒未装满且无针头突出；,医务人员自身防护,3、正确处置病人使用后的锐器,医务人员自身防护,带安全设计的装置传统型装置,4、使用安全的注射用具,医务人员自身防护,5、充分配备和
5、正确使用相关的PPE,医务人员自身防护,正确防护而不是过度防护,什么是个人防护用品？（personal protective equipment，PPE）,口罩：保护口/鼻 全面具 保护呼吸道，抵御空气传播的病原体 手套：保护双手 隔离衣/防护服/防水围裙：保护皮肤和/或衣服 眼罩(护目镜)：保护双眼 面罩：保护脸、口、鼻和双眼 帽子、胶鞋、鞋套（？）,用于保护医务人员避免接触感染性因子的各种屏障用品,医务人员自身防护,口罩,纱布/棉纱口罩,一次性外科口罩（行业标准YY0469-2004/2011）,医用防护口罩（例：N95口罩）,医务人员自身防护,预防呼吸道传染病，正确选择和佩戴口罩，是重要
6、方法。您会吗？,将口罩戴上，金属软条应该向上。,头带分别绑于头顶后及颈后。,你会正确佩戴口罩吗？,将金属软条向内按压至该部份压成鼻梁形状。,完成时，口罩必须覆盖鼻至下巴，紧贴面部。,外科口罩：有正反面吗？,外科医用口罩,虽然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人将病毒传染给他人。标准的外科口罩分3层：外层有阻水层，可防止飞沫进入口罩里面；中层则有过滤层，可阻隔90%不小于5m的颗粒；近口鼻的内层用于吸湿。,医务人员自身防护,1,2,3,4,5,6,手呈杯状托住面罩，头戴自然下垂,鼻夹向上，将面罩放置在下巴上,将面罩放在适当位置，上面的头带绕过头顶固定在头部后面较高位置,适度固定面罩，将
7、下面的头带绕过头顶固定在颈部,并放置在耳下，调整头带将面罩向下并遮住鼻部,用双手手指调整鼻夹的形状注意：单手操作可能导致密闭性不良，影响面罩的使用功能,每次使用前检查面罩的密闭性,密闭性检查：a. 双手完全盖住防护口罩，应留意勿改变口罩在脸上的位置。b. 快速呼气，若鼻夹附近有泄漏，应按照步骤5调整鼻夹，若泄漏位于口罩四周，应调整头带位置。若没有取得适当的密合，应重复步骤1至5 c.若感觉不到泄漏，即可继续工作。,N95口罩佩戴方法,医务人员自身防护,口罩的质量和正确佩戴远比数量重要,脱卸口罩,先解开头部系带,然后是颈部系带从脸部移开丢弃手卫生,医务人员自身防护,呼吸防护器的脱卸,先抓住颈部的
8、系带,提过头部然后是头部的系带丢弃手卫生,医务人员自身防护,27,手套,橡胶手套（清洁/无菌、有粉/无粉）,其他手套（薄膜、隔热、家政）,医务人员自身防护,手套的使用,当接触或可能接触血液、体液或其他潜在传染性物质、黏膜和非完整皮肤时，应戴手套。医疗操作中应使用一次性手套，接触病人无菌部位时使用无菌手套，接触黏膜（除非是另有说明）或不需无菌手套的护理或诊断性操作时只需要戴一般性的检查手套。戴着手套从同一个病人身上的污染部位移到清洁部位时要更换手套，接触污染部位后再接触清洁部位或周围环境前要更换手套。,医务人员自身防护,护理病人后要脱下手套，护理不同的病人时要更换手套。一次性手套不能重复使用。撕
9、裂或刺破时要立即更换。使用手套不能替代手部清洁不论洗手或擦手， 脱手套后应洗手或对手消毒。,手套的使用,医务人员自身防护,除了在护理患者不得已,不得接触环境物表,隔离衣/防护服/防水围裙,隔离衣,隔离衣,防护服,手术衣,隔离衣,防水围裙,医务人员自身防护,眼罩与面罩,眼罩,面罩,医务人员自身防护,防止液体喷溅眼结膜,医务人员自身防护,其他PPE,医务人员自身防护,其他PPE,医务人员自身防护,医务人员锐器伤案例收集(104例) 上海国际医院感染控制论坛（2010年资料）,6、主动监测锐器伤、原因分析与改进对策,医务人员自身防护,医生和护士锐器伤发生时机,护士：回套针帽、针头入锐器盒、拔除动静脉
10、针、补液配置最常见医生：手术缝针、回套针帽最常见,医务人员自身防护,步骤1：局部紧急处理步骤2：报告与记录步骤3：暴露的评估步骤4：暴露后预防步骤5：暴露后随访,7. 职业暴露后的正确处理,医务人员自身防护,8. 在高危人员中推广疫苗（HBV）接种,医务人员自身防护,医务人员自身防护,9.制订相应的国家法律与部门规章,10. 血源性感染预防的教育培训,医务人员自身防护,职业暴露,概念：是指医务人员以及有关工作人员在从事临床医疗及相关工作的过程中意外被艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎和梅毒等血源性传染病感染者或患者的血液、体液污染了皮肤或者黏膜，或者被含有病原体的血液、体液污染了针头及其他锐器刺破皮肤
11、，有可能被感染的情况下，以及吸入具有感染性的气溶胶或者直接接触了传染性物质而暴露于某种传染源的情况。,职业暴露后的处置,职业暴露的类型,医疗锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针血糖针、手术刀粘膜暴露： 眼睛、伤口、粘膜,职业暴露后的处置,职业暴露的危害,身体危害心理危害经济危害社会危害,职业暴露后的处置,经皮肤刺伤传播的病原体,医学文献中证实至少30多种包括：细菌：如白喉杆菌、结核杆菌、金萄菌等病毒：如HBV、HCV、HIV等真菌：如新型隐球菌、申克孢子丝菌等原虫：如恶性疟原虫等肿瘤：HIV 、 HBV、HCV与病死率有明显关联,职业暴露后的处置,如何避免发生医疗锐器伤,1、不要双手回
12、套使用后的针头2、不要弄断、打破或扭曲针头3、禁止手持针等锐器物随意走动4、不要随意丢弃使用后的针头5、日常工作中尽量避免徒手传递锐器6、发生锐器及时报告7、参加预防锐器的培训,职业暴露后的处置,戴手套是否能预防医疗锐器伤,不能戴一层可减少50%以上的接触血量戴二层会减低70%的接触血量,职业暴露后的处置,注意,无论什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。千万不要向用过的一次性注射器针头上盖针头套。不要用手毁坏用过的注射器。在创口缝合时，要特别注意减少意外刺伤。把用过的注射器放到专门的容器中，统一处理。勿将锐利废弃物同其它废弃物混在一起。勿将锐利废弃物放在儿童可以接触到的地方。,职业暴露后的处
13、置,感染性职业暴露后的紧急处理方法,一挤二冲三消毒1.立即从损伤的近心端向远心端挤出损伤处的血液2.再用流水和肥皂冲洗伤口3.使用75%乙醇、碘酊或其他皮肤消毒剂消毒4.口、鼻粘膜暴露后应该用清水反复冲洗，眼睛可以用无菌盐水或清水冲洗,职业暴露后的处置,感染性职业暴露后的处置流程,1.局部处理2.报告登记：通过OA系统“医院感染管理科职业暴露上报流程”填表上报，按照医院感染管理科指导意见及时就诊处置，医院感染管理科电话：6021（内）63510977（外）3.检查预防：到感染科或皮肤科开具化验单，医院感染管理科签字后检查，根据具体暴露情况实施预防用药；（节假日、晚上请在急诊科处置）4.定期复查
14、：根据具体情况，在暴露后1、3、6个月化验复查,职业暴露后的处置,职业暴露后的处置,如何杜绝职业感染HBV、HCV、HIV,重在预防预防HBV感染接种乙肝疫苗尚未生产出HCV、HIV疫苗执行安全技术正确处理锐器盒和处理锐器屏障技术适时穿隔离衣等,职业暴露后的处置,HBV暴露后感染的风险,HBV：仅接种1/10000ml感染的血浆就能造成感染。HBsAg阳性针头刺伤，感染风险30%，发展成急性乙型肝炎的风险性为5%；暴露源为HBeAg阳性，危险性分别为60%和30%,职业暴露后的处置,HBV暴露后的预防性用药,暴露源：为乙型肝炎标志物阳性病人，根据医务人员自身情况有针对性处理：1、医务人员HBs
15、Ab或Anti-HBs阳性，不需处理；2、本底检查乙肝标志物阴性，未注射乙肝疫苗，在24小时内注射HBIG200u/ml,1周后HBV疫苗注射；,职业暴露后的处置,3、本底检查乙肝标志物阴性，已完成疫苗注射，但未产生抗体，24小时内注射HBIG400u/ml,并补一剂疫苗；4、本底检查乙肝标志物阴性，正在疫苗注射，但未产生抗体， 24小时内注射HBIG400u/ml，并继续完成疫苗注射；5、暴露源情况不明，按乙肝阳性的情况处理。,职业暴露后的处置,HBV暴露后的预防性用药,HBV追踪、随访,3个月6个月再次检查乙肝标志物,职业暴露后的处置,HIV暴露后感染的风险,针刺伤或割伤危险性平均0.3%
16、眼、鼻、口危险性平均为0.1%破损皮肤危险估计0.1%完整皮肤上的少量血液没有任何危险,职业暴露后的处置,HIV职业暴露级别,一级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品损伤的皮肤或者粘膜，量小且暴露时间较短,职业暴露后的处置,二级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品粘染有损伤的皮肤或者粘膜，量大且暴露时间较长；刺伤或者割伤皮肤，表皮擦伤或者针刺伤,职业暴露后的处置,HIV职业暴露级别,三级暴露暴露源为体液、血液或者医疗器械、物品刺伤或者割伤皮肤，深部伤口或者有明显可见的血液,职业暴露后的处置,HIV职业暴露级别,HIV预防性用药方案,基本用药程序强化用药程序连续使用28天,职业暴露后的处
17、置,HIV暴露源的病毒载量类型,轻度：艾滋病病毒阳性，滴度低，感染者无临床症状，CD4计数正常重度：艾滋病病毒阳性，滴度高，感染者有临床症状，CD4计数低者暴露源不明型：不能确定暴露源是否为艾滋病病毒阳性者,职业暴露后的处置,HIV预防性用药方案,不使用预防性用药=一级暴露+病毒载量水平轻度基本用药程序=一级暴露+病毒载量水平重度或二级暴露+病毒载量水平轻度强化用药程序=二级暴露+病毒载量水平重度或三级暴露+病毒载量水平轻度或重度暴露源的病毒载量水平不明时，可以使用基本用药程序,职业暴露后的处置,HIV随访和咨询,包括：在暴露后的第4周、第8周、第12周、6个月检测艾滋病病毒抗体对服用药物的毒
18、性进行监控和处理观察和记录艾滋病病毒感染的早期症状,职业暴露后的处置,暴露接触的面积大小、深度接触HIV污染物的多少污染物中HIV的含量针头刺伤的深度；有可见的血液从伤口溢出；针头刺破了静脉和动脉；污染源来自于晚期HIV感染者（病毒载量高）,职业暴露后的HIV感染与下列几方面密切相关,职业暴露后的处置,哪些情况暴露不会导致HIV感染,由于职业暴露而导致的HIV感染的概率是很小的，并不是每一次职业暴露都会导致HIV感染的发生，许多情况下可以不必过度紧张担心，如：（1）经证实接触的可疑血液或体液为HIV阴性；（2）完整无损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液；,职业暴露后的
19、处置,（3）完整无破损皮肤或无新鲜流血的陈旧性伤口等接触HIV阳性血液、感染性体液且及时冲洗消毒后；（4）完整粘膜或皮肤粘膜结合部短时接触少量、低滴度（如HIV血浆浓度低于1500拷贝/毫升）HIV阳性血液或感染性体液；,职业暴露后的处置,哪些情况暴露不会导致HIV感染,HIV暴露后药物预防效果如何？,虽然暴露后有些药物可以预防HIV感染，但并不是100%有效。有资料报道，服用药物后可以减少81%的危险。目前国外已经至少有21例预防失败的报道，所以在工作中最重要的是尽量减少暴露。AZT作为母婴传播阻断67%,职业暴露后的处置,HCV暴露后的风险,平均感染率约为0.5%HCV还存在于唾液中，曾有文献报道可能通过咬伤传播的2个病例。,职业暴露后的处置,HCV暴露后的预防,暴露后进行HCV抗体及RNA检查3、6个月后HCV抗体、转氨酶、HCV-RNA检测24小时内注射a干扰素300万u1支，1次/日，应用7天,职业暴露后的处置,梅毒暴露后处理,梅毒可经皮肤刺伤传播预防性用药：注射青霉素暴露3、6个月后回访，检查梅毒抗体,职业暴露后的处置,
