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1、脊髓炎康复,Contents,1. 概 述,2. 脊髓炎的临床特点,3.脊髓炎的康复评定,4.脊髓炎的康复治疗,5.脊髓炎的健康教育,概述,脊髓结构 脊髓是中枢神经系统的重要组成部分，是脑干向下延伸的部分，上端于枕骨大孔水平与延髓相接，下端至第一腰椎下缘形成脊髓圆锥。脊髓自上而下分为31个节段发出31对脊神经，包括颈C神经8对，胸T神经12对，腰L神经5对，骶S神经5对，尾神经1对。脊髓有颈膨大（C5T2）和腰膨大（L1S2）两个膨大部，分别发出支配上肢和下肢的神经根。脊髓内部由灰质和白质组成，分别含有大量神经细胞核团和上下行传导束，为各种运动和感觉的初级中枢和重要的反射中枢。,定义,脊髓炎：
2、是指由于生物源性感染如病毒、细菌、螺旋体、真菌、寄生虫等所致的，或感染后、接种后所诱发的脊髓灰质和（或）白质的炎性病变。临床表现为运动、感觉障碍及括约肌功能障碍。,分 类,时间,病因,急性脊髓炎（2周内）,亚急性脊髓炎（26周）,慢性脊髓炎（6周以上）,感染性脊髓炎,感染后或接种后脊髓炎,原因不明性脊髓炎,临床常见的是急性非特异性脊髓炎。,脊髓炎的临床特点,脊髓炎的临床特点除具有脊髓病变的运动、感觉及自主神经功能三大障碍外，多有各种感染因素的存在。临床上根据感染性质的不同，又有不同的特点。急性非典型脊髓炎起病急，发展迅速。常先有双下肢麻木或病变阶段速带感或背痛，数小时或数日内发现受损平面以下运
3、动障碍、感觉缺失及膀胱、直肠括约肌功能障碍。 以典型的胸段横贯性脊髓炎为例，其临床特点如下,临床表现,一、运动障碍表现,1.早期常为脊髓休克，表现为双下肢迟缓性瘫痪。腱反射消失，病理症阴性。脊髓休克期可持续34周，如脊髓损伤严重或并发肺炎、泌尿系感染等，脊髓休克期可延长12个月或更长。2.肌力恢复从远端开始，肌张力及腱反射逐渐增高。3.休克期过后，逐步出现病理性椎体束症，瘫痪肢体的腱反射亢进，肌张力增高和部分肌力恢复。,三、自主神经功能障碍表现,1排尿障碍2.排便障碍3.性功能障碍4.循环系统障碍,脊髓休克期可出现尿潴留，防止发生痉挛性膀胱。脊髓炎发病后2周内恢复排尿功能者50%，不完全损害9
4、0%可在3个月内恢复排尿功能。完全性损害脊髓功能不能恢复者也有60%可在骶髓排尿中枢的控制下恢复自主节律性排尿能力。个别长期呈迟缓性瘫痪的患者，膀胱功能始终不能恢复。,其他表现,急性非特异性脊髓炎的临床表现还随损害节段的不同而各有特点。1.高颈位损害者，出现四肢上运动神经元性瘫（休克期过后）和呼吸困难；2.颈膨大损害者，出现双上肢下运动神经元性瘫和双下肢上运动元性瘫；3.腰段损害者，仅出现下肢瘫痪和感觉缺失而胸腹部正常。4.骶段损害者，出现鞍区感觉缺失，肛门反射消失，无明显肢体运动障碍和椎体束症。,当脊髓损害由较低节段向上发展，累及较高节段，出现吞咽困难、言语不能者，称为上升性脊髓炎。 当病变
5、累及脊膜和脊神经根者，出现根痛和脑膜刺激症状，称脊膜脊髓炎和脊膜脊神经脊髓炎。,脊髓炎的康复评定,脊髓损伤评估表,运动功能的评定,各损伤水平的功能预测,功能恢复的预测,（一）各损伤水平的功能预后可概括如下,脊髓损伤康复疗效评定,ADL,注：显效：升级；有效：加分；无效：分数不变化,脊髓炎的康复治疗,（一）脊髓炎急性期康复治疗 1.保持良好姿位 2.防止压疮 3.坐起训练 4.站立训练 5.关节被动活动训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等，以促进肢体功能的恢复并防止肌肉萎缩。,（二）脊髓炎恢复期的康复治疗 1.健肢的主动关节活动或抗阻运动 2.肌力维持和增强训练 3.垫上训练
6、4.轮椅操纵应用训练 5.站立、步行训练 6.物理因子治疗 7.其他 中医针灸、按摩推拿等，神经肌肉电刺激及中频电刺激等治疗，以促进肢体功能的恢复。,运动疗法,1.关节活动度的训练 2.肌力增强训练3.坐起训练4.坐位平衡平衡训练5.四肢瘫痪者翻身训练6.四肢瘫痪者的坐起训练7.转移训练8.抬起轮椅前轮，用后轮保持平衡的训练9.乘坐轮椅上下马路镶边石或跨越障碍物的训练,10.轮椅-地面相互转移的训练11.坐轮椅时安全跌倒的训练12.用双拐和膝、踝、足支具的步行训练13.使用双拐步行时上下台阶的训练14.使用双拐上下楼梯的训练15.使用双拐步行上下斜坡的训练16.使用双拐安全跌倒和重新站起的训练
7、17.从轮椅上站起的训练18.从站位坐下的训练,常见并发症的康复治疗,（一）排尿障碍 间歇导尿、排尿意识及手法训练、直肠电刺激疗法、中医针灸及耻骨上膀胱造瘘术。（二）排便障碍 排便训练、饮食调节、药物治疗和容积扩张剂。（三）性功能障碍 机械法和化学法（四）骨质疏松 主动运动、紫外线照射,（五）异位骨化 运动疗法、手术治疗和药物治疗。（六）痉挛 减少痉挛加重的危险因素；坚持关节被动运动；进行治疗性的主动性运动训练；药物等。（七）疼痛 药物治疗；经皮电刺激治疗。,（八）自主神经反射亢进 临床主要表现为：血压升高、剧烈头痛、视物不清、出汗、皮肤潮红、起鸡皮疙瘩、脉缓、胸闷、恶心呕吐等。 1.立即采取端坐位。 2.用快速降压药。 3.尽快找出和消除病因如：膀胱充盈、直肠积粪、导尿或直肠镜检查，以及疼痛、压迫等。 4.避免长期留置尿管，以免形成挛缩膀胱，容易诱发此反射。,脊髓炎的健康教育,1.早预防、早诊断、早治疗。2.做好护理如：截瘫、膀胱和压疮三大护理。 截瘫患者常伴垂足，应予足托或穿鞋，以免垂足或痉挛性跖屈的发生。 压疮者可使用气垫床或气垫圈，勤翻身拍背，保持皮肤清洁。 急性尿潴留者，予留置导尿，23小时定时开放，并予膀胱冲洗。,Thank You !,
