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1、脑干出血病人护理,神经内科 姜敏,病例汇报,46床,刘朝兰,女,71岁,患者主因突发意识不清伴呕吐2小时与2015年4月7日入院,头颅CT示脑桥出血,在ICU住院治疗22天于4月29日10点转入我科,查体:老年女性,昏迷状,四肢瘫,左侧瞳孔呈针尖样,无对光反射,右侧瞳孔2mm,对光反应迟钝。气管切开,双肺呼吸音低,可闻及干性啰音,双侧巴氏征阳性。,异常实验室检查,白蛋白34.7g/l,氯97mmol/l,h红细胞3.63g/l,D-二聚体3331ng/ml.,护理问题,1、昏迷:与脑干出血有关2、躯体移动障碍:与四肢瘫痪、昏迷有关3、肺部感染:与长期卧床、气管切开有关4、压疮:与长期卧床有关5
2、、营养失调:与不能进食、鼻饲有关6、潜在的并发症:脑疝、下肢深静脉血栓形成。,护理措施,1、体位与活动:绝对卧床,尽量减少搬动。2、保持病室安静,减少探视,床头抬高15-30度,有利于颅内静脉回流,减轻脑水肿。3、饮食护理:鼻饲给予高热量、高蛋白、富含维生素、纤维素易消化的流质饮食。4、药物管理(1)正确使用脱水药物;用药期间注意观察进出量是否平衡,有无脱水、低血钾等水、电解质紊乱情况;定时监测电解质,肝肾功能等。,护理措施,(2)正确使用降压药物,监测血压;血压过高时,容易增加再出血的危险性,血压过低时,易造成脑灌注压不足,预后差。5、监测生命体征:注意血压、脉搏、体温及呼吸的情况。,并发症
3、的护理,1、脑水肿:脑出血后48小时脑水肿达到高峰,维持3-5天或更长,脑水肿可使颅内压增高和到导致脑疝,是脑出血的主要死因,内科采用甘露醇、速尿、甘油果糖等药物脱水降颅压。病情加重者,做好术前准备,行外科手术治疗。2、中枢性高热:主要是由下丘脑部体温调节中枢受损所致,表现体温迅速上升,出现39-40C高热,解热镇痛剂无效,物理降温有效。,并发症的护理,3、水电解质紊乱:由于神经内分泌功能的紊乱、意识障碍、进食减少、呕吐、中枢性高热、等原因尤其是应用脱水剂治疗时,可出现低钾血症、低钠血症和高钠血症等,应及时处理。关注进出量、电解质化验结果、注意正确补钾、补钠,低钠血症患者补钠速度不能过快。4、
4、吞咽困难:给予饮食前,可先作饮水试验(师生操作),评估患者是否存在吞咽困难、误吸的危险。中重度吞咽苦难患者,给予插胃,并发症的护理,管鼻饲营养液;需长期鼻饲(超过4周),应考虑经皮胃造瘘。5、应激性溃疡:患者出现呕吐咖啡色胃内容物、呃逆、腹胀、黑便等情况,应立即报告医生。根据医嘱予禁食、胃肠减压、补液、使用抑制胃酸分泌、保护胃粘膜等药物。6感染:加强基础护理,预防肺部感染及,并发症的护理,泌尿系统感染。7、其他并发症有:下肢深静脉血栓形成、肺栓塞、肺水肿、心肌梗塞、癫痫等。,何谓气管切开术,是切开气管颈段前壁(甲状软骨上),插入特制的套管,从而解除窒息,保持呼吸道通畅的急救手术。多用于喉梗阻、
5、昏迷、脑水肿等各种原因引起的呼吸道梗阻或经气管内插管无效的病人。,气管切开术的目的,保持呼吸道通畅,保证有效通气。,气管切开后的护理,1、将患者安置于安静、清洁、空气新鲜的病室内,室温保持在21,湿度保持在60%,气管套口覆盖双层温湿纱布,室内经常洒水,或应用加湿器,定时以紫外线消毒室内空气,每天按时通风。,气管切开后的护理,2、病人体位颅内压增高患者低枕以利于呼吸道分泌物排出,吼部手术及鼻饲病人取半卧位,根据病情也可给予侧卧位,经常转动体位,防止褥疮并使肺各部分呼吸运动不致停滞,要经常叩背。,气管切开后的护理,3、护士了解气管套管的结构,一面危急时因慌忙而造成错误。4、气管套管以两条布带固定
6、于颈部。5、套管口盖2-4层湿纱布,以免干燥空气直接进入套管内。6、密切观察患者的呼吸情况,及时吸出呼吸道分泌物,观察套管是否通畅。,气管切开后的护理,7、充分湿化:气道湿化是所有人工气道护理的关键,气管切开的病人失去湿化功能,容易产气道阻塞、肺不张和继发性感染等并发症。常采用下列方法湿化:(1)间歇湿化,生理盐水20ml加沐舒坦注射液30mg,糜蛋白酶4000u,每次吸痰后缓慢注入气管2ml.(2)持续湿化法,将湿化液通过微量泵以每小时5-15ml慢滴入气管内,(临床上可根据痰液得的黏稠度来调整每小时湿化量)湿化液中可根据病情或遵医嘱需要加入抗生素或其他药物)。,气管切开后的护理,8、及时吸
7、痰:吸痰时间是病情而定,吸痰时向患者说明吸痰的必要性及重要性。良好的沟通可消除患者的恐惧与不安增进护患关系。气管切开的病人,咳嗽排痰困难,应随时清除气道中的痰液,吸痰时要严格遵守操作规程及无菌观念。,气管切开后的护理,吸痰注意事项:(1)吸痰动作要轻柔迅速,减少对气管壁的损伤。一般选用软硬度适中、表面光滑、吸痰管的外径不能超过套管内径的1/2太粗可阻塞气道造成缺氧。,气管切开后的护理,吸痰注意事项:(2)吸痰时注意无菌操作,操作前洗手,一根吸痰管只用一次,吸痰时,气管内与鼻、口腔吸痰管不可混用.防止交叉感染。操作时动作轻柔、敏捷、准确、快速,每次吸痰不超过15秒。吸痰的盐水,应标志明确,分别注
8、明气管、口鼻腔不能混用,吸痰时病人都有不同程度的缺氧,吸痰前后应给予高流量氧气吸入。,气管切开后的护理,吸痰注意事项:(3)吸痰时应在无负压的情况下,先插入5-6cm以后再放开负压,并左右旋转移动使痰液顺利吸出后,快速拔出吸痰管.两次吸痰中间要有一定的间隔时间.吸毕听诊双肺呼吸音,做到有效吸痰.,气管切开护理,吸痰注意事项(4)吸痰过程中要密切观察病人病情,如心率,呼吸,血压,血氧饱和度有明显改变时,应立即停止吸痰,及时报告医生。(5)吸痰插入不顺或有阻力时应分析原因不可粗暴盲目插入。,气管切开后的护理,9、保持切口清洁干燥,外套管下垫纱布,经常更换,保持清洁,每日更换纱布2-4次。(一般情况
9、早晚各一次,如雾化吸入时致纱布潮湿、或吸痰时污染,应及时更换)。,气管切开后的护理,10、清洗消毒内套管,每6-8小时1次。分泌物稠厚又多时,可随时清洗消毒内套管。清洗方法:取出的内套管用清水及纱布将其管内的痰液清洗干净后,煮沸消毒,煮沸时用蒸馏水,不可用自来水或生理盐水。,气管切开后的护理,11、分泌物粘结成痂阻塞,如突然发生呼吸困难、发绀、病人烦躁不安,应立即将套管内管取出检查。及时清除结痂。若分泌物多时,为防止管腔阻塞,可用同一型号的消毒内管交替使用.,气管切开后脱管的紧急护理,脱管的紧急护理:套管自造瘘口脱出称脱管,脱管的体征是患者重新出现呼吸困难,或者突然发出哭声或声音,以棉絮放在套
10、管口不见有气息出入。一旦判断为脱管时,可先试行双手执备用套管底板将套管顺其窦道送回,若有阻力时,应将套管快速拔出,取床旁血管钳沿创口插入,直至气管内,并用钳子将切口左右撑开,是病人呼吸得以缓解,并应迅速通知医师,重新插入套管。插入外管时,应将管芯放入外管中,做为导引。从新置管的整个过程应注意严格无菌操作,护士应沉着、冷静、不能慌张,给病人以安全感。,气管切开拔管护理,呼吸道梗阻解除后病人可经喉正常呼吸时,可试堵内套管,如病人呼吸平稳,咳嗽排痰功能佳,痰液可经喉自口内咳出,安睡正常,一般24-48小时可拔管,拔管一般在白天,以便于观察病情.如堵管后,仍有呼吸道梗阻现象存在.(患者胸闷,大汗,从新
11、出现呼吸困难,应立即拔出堵塞,过几天在考虑重新堵管.,气管切开拔管护理,拔管后颈部创口不必缝合(因甲状软骨愈合较快,缝合后反是肉芽向内生入气管)可用油纱布或消毒纱布遮盖,及用蝶形胶布固定。一般一周左右,创口可自行愈合.,气管切开后的护理注意事项,1、专人护理。气管切开后,套管通畅与否为治疗的关键。成人一旦切开气管后,出现说话表达能力差,不能及时反应病情;小儿若无人照顾,可能由于分泌物被服将套管堵住,仍有窒息的危险,故应有专人护理。,气管切开后的护理注意事项,2、内管取出刷洗时间不宜过长,每次不超过30min,否则外管分泌物干结,内管部分不宜再放入。外管在手术后一周后,如无特殊需要,不宜更换。因
12、瘘口窦道尚未形成,取出后不易放回。万一需要换时,应准备好气管切开包,拆除缝线以拉钩拉开切口,更换外管。,气管切开后的护理注意事项,3、注意调整套管系带的松紧,松紧度以带子与颈部间可放入一手指为宜。太松时套管可于咳嗽时脱出切口,太紧患者不舒适。术后皮下出现气肿的患者,于气肿消退后要及时加紧系带,防止病人脱管。,气管切开后的护理注意事项,4、长期带管者,拔管前应做气管镜检查,若气管瘘口内有肉芽应先予以摘除后再堵塞.5、定期留痰及创口分泌物培养,及药敏试验,观察感染情况及时治疗。,气管切开后的护理注意事项,6、注意患者颈部套管位置,保持套管在自然正中位,以防位置不正,套管末端压迫气管壁,造成气道损伤出血。7、协助患者床旁胸片X线检查,以确定气管套管的位置,排除气胸或纵隔气肿,以及偶见的肺部并发症。,气管切开术后并发症,1、脱管:因固定不牢所致,如不能及时处理可至患者发生窒息。2、出血:是气管切开止血不彻底及导管压迫所致和吸痰动作除暴有关。3、皮下气肿:气肿多发生与头颈部。4、感染:与室内空气消毒情况,吸痰操作的污染与疾病均有关系。5、声门下肉芽肿:瘢痕狭窄是气管切开的晚期并发症。,谢 谢再见,