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1、1,膀胱肿瘤,一病区,2,病 因,1.环境和职业：现已肯定-萘胺、联苯胺、4-氨基双联苯等是膀胱癌致癌质，长期接触容易发生膀胱癌。2.吸烟是膀胱癌重要致癌质，接触染料、橡胶塑料制品、油漆、洗涤剂等也可能是致癌的原因之一。,3,病 因,3其他：色氨酸和菸酸代谢异常可为膀胱癌病因。寄生在膀胱的埃及血吸虫病、膀胱白斑、腺性膀胱炎、尿石、尿潴留等也可能是膀胱癌的诱因。,4,膀胱肿瘤临床表现,1.膀胱肿瘤高发于5070岁。男:女为4:1，以表浅的乳头肿瘤最为常见。分化不良的浸润性膀胱癌常发生在高龄病例。2.绝大多数以无痛肉眼血尿就医。为全程血尿，终末加重。,5,膀胱肿瘤临床表现,3.以尿频、尿痛、排尿困
2、难、尿潴留和下腹肿块为起始病状就医者，多属晚期病状。膀胱刺激症状常因肿瘤坏死、溃疡和合并感染所致。,6,膀胱肿瘤临床表现,4.肿瘤大或堵塞膀胱出口时可发生排尿困难、尿潴留。,7,膀胱肿瘤临床表现,8,膀胱肿瘤,浸润深度浸润深度是肿瘤临床（T）和病理（P）分期的依据，分为：原位癌Tis；乳头状无浸润Ta；限于固有层以内T1；浸润浅肌层T2；浸润深肌层或已穿透膀胱壁T3；浸润前列腺或膀胱邻近组织T4。细胞分化程度和浸润深度多为一致，但亦有例外，如原位癌的分化程度可为、级,9,膀胱肿瘤,10,膀胱肿瘤检查,成年人尤其年龄在40岁以上、出现无痛性血尿，特别是终未血尿者，都应想到泌尿系肿瘤，而首先应考虑
3、膀胱肿瘤的可能。尿液脱落细胞检查，可查见肿瘤细胞，该检查方法简便，可作血尿病人的初步筛选。膀胱镜检查对本病临床诊断具有决定性意义，绝大多数病例通过该项检查，可直接看到肿瘤生长的部位、大小、数目，并可根据肿瘤表面形态，初步估计其恶性程度，并进行活检以明确诊断。膀胱X线造影检查可见充盈缺损，浸润的膀胱壁僵硬不整齐。B超、CT扫描、静脉肾盂造影等对全面了解本病及排除上尿路有无肿瘤等都有一定价值。,11,膀胱肿瘤治疗,以手术治疗为主。经尿道膀胱肿瘤切除术、膀胱部分切除术、膀胱全切术,12,膀胱肿瘤治疗,膀胱全切术。根据肿瘤的病理并结合病人的全身情况选择适当的手术方法。原则上Ta、T1，局限的T2期肿瘤
4、可采用保留膀胱手术；较大的、多发的、反复复发以及T2，T3期肿瘤应行膀胱全切除术。放射和化学治疗处辅助地位。肿瘤多发或侵犯三角区，宜行膀胱全切除术。膀胱全切除术后须行尿流改道，常用回肠代膀胱术,13,回肠代膀胱术,14,回肠膀胱术,适应证：1.膀胱癌膀胱全切术后。2.神经原性膀胱已影响上尿路的引流。3.挛缩膀胱或严重的间质性膀胱炎。4.前列腺癌已侵入双侧输尿管下段。5.膀胱外翻等膀胱先天畸形。,15,术前护理要点,1、术前沟通：讲解手术方式、需要的配合、 心理安慰指导2、术前肠道准备：清洁灌肠、全肠道灌洗3、术前皮肤准备：与医生沟通，确 定造口部位,16,术后护理要点,1、密切观察生命体征2、
5、观察切口敷料情况3、密切观察各引流管，保持引流通常：输尿管导管、耻骨后引流管、造口引流管、胃肠减压管等,17,4、密切观察造口黏膜情况：黏膜颜色是否正常，有无肿胀、出血、坏死、萎陷5、密切观察尿液的颜色、量、系性状，记录24H尿量,术后护理要点,18,术后护理要点,6、观察腹部情况：有无腹痛、腹胀7、观察肛门排气情况8、观察造口周围皮肤，指导造口袋的正确使用9、饮食：,19,手术合并症的防治及处理,1.输尿管回肠尿外渗的防止及处理：常规留置尿管支架管及回肠膀胱引流管并保持通常，留置1周为宜。如单纯行回肠膀胱，盆腔不必留置引流，同时行膀胱全切时，盆腔应留置引流管。,20,2.输尿管回肠吻合口狭窄
6、：好发于左侧，因为左侧游离较长，容易发生缺血，左侧输尿管拉至右侧后容易成角而造成输尿管梗阻。一旦发生吻合口狭窄，最好通过内镜手术来解决，如经回肠膀胱或经皮肾镜进行气囊扩张并留置输尿管支架管68周。,手术合并症的防治及处理,21,手术合并症的防治及处理,3.造瘘口狭窄或坏死：几乎所有病人在手术后较长时间内或多或少吻合口直径变小，但是只有少数病人出现吻合口狭窄而需要治疗，尤其好发于青少年患者或肥胖患者，前者肠腔较细而后者因肥胖使造瘘口没入腹壁内。,22,3.造瘘口狭窄或坏死：术中皮肤切口应确保两指通过，回肠膀胱远端血循环良好是防止狭窄及坏死的关键。一旦发生，一般可以环形切开造瘘口，将远端肠腔游离至
7、筋膜下或腹膜水平，并重新造口即可。,手术合并症的防治及处理,23,手术合并症的防治及处理,4.肠梗阻：肠粘连或内疝所致。术中应关闭任何可引起内疝的间隙。,24,手术合并症的防治及处理,术后处理1.术后静脉点滴抗生素至体温恢复正常后35天。2.注意保持回肠膀胱及输尿管支架管引流通畅。3.一天后半卧位，活动下肢，防深静脉血栓形成。4.如病人咳嗽咳痰，应积极处理。5.术后三天可打开造瘘口敷料，去除碘仿纱条。6.术后78天拆除造瘘口皮肤缝线，用敷料覆盖。7.术后710天拔除输尿管支架管及回肠膀胱引流管，并带上尿袋。8.饮食恢复同膀胱根治性切除术。,25,泌尿造口袋,一件式,26,泌尿造口袋,二件式,27,人工肛门造口袋（一件式）,28,人工肛门造口袋（二件式）,29,谢谢,
