药学综合知识与技能课件.ppt

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1、药学综合知识与技能,认识药学服务,现代药学的发展,传统的药品调配、供应，以保障药品供应为中心的阶段参与临床用药实践，促进合理用药为主的临床药学阶段以患者为中心，强调改善患者生命质量的药学服务阶段,现代药学理念“以人为本”,一、什么是药学服务（Pharmaceutical Care，PC） 1、药学服务：药师应用药学专业知识向公众（包括医护人员、患者及家属）提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务。2、药学服务的目标： （1）提高药物治疗的安全性、有效性和经济性 （2）改善和提高人类生活质量,3、药学服务的基本要素与“药物有关”的“服务”所谓服务，即不仅以实物形式，还要以提供信息和知识的形式满

2、足患者在药物治疗上的特殊需要。药学服务具有社会属性，表现在：这种服务应涉及全社会所有用药的患者，包括住院、门诊、社区和家庭患者；还表现在不仅服务于治疗性用药，还要关注预防用药和保健用药。药学服务必须在患者药物治疗全程中实施并获得效果。即：涵盖了患者用药相关的全部需求，包括选药、用药、疗效跟踪、用药方案与剂量调整、不良反应规避、疾病防治和公众健康教育等。,药学服务的对象,广大公众 包括患者及家属、医护人员和卫生工作者、药品消费者和健康人群,重要(特殊)人群：一、用药周期长的慢性病患者。二、患有多种疾病，病情复杂的患者。三、特殊人群，如特殊体质、肝肾功能不全者、过敏体 质者、小儿、老年人、妊娠和哺

3、乳期妇女、血液透 析者等。四、用药效果不佳，需要重新选药或调整用药方案者。五、用药后易出现明显的药品不良反应者。六、应用特殊剂型、特殊给药途径、药物治疗窗窄需做 监测者。七、为医师、护士提供用药咨询服务。,执业药师与药学服务,执业药师与药学服务“职业与执业者的关系”,执业药师是指经全国统一考试合格，取得执业药师资格证书并经注册登记，在药品生产、经营、使用单位中执业的药学技术人员。执业药师的职责药师应通过药学服务工作，在减少医疗差错、增进病患用药质量方面提供更多专业保障。执业药师的“角色”在医院药房中在药品经营企业中,在医院药房中药师可以参与到制定危重急症、疑难杂症治疗方案、老年病长期照护、住院

4、患者用药历史追踪、判断处方用药适宜性、药物配伍禁忌审查建议、提供医护人员药物相关咨询、病患用药指导与咨询、肠外营养注射液和化疗药物配置、肝肾功能不全患者的剂量调整等工作中。在药品经营企业中是直接面对消费者提供药品和用药服务的药品流通终端环节。地利和身份原因，社会药店的药师更有可能贴心了解社区周围居民的生活方式和就医用药情况。药师应积极走进社区，为社区群众整理药柜，建立药历和健康档案，在整体健康服务工作中承担起更重要的作用。,药学服务的能力要求,沟通能力,1、沟通的意义沟通可使患者获得有关用药的指导，药师也可获取患者的信息、问题。沟通可通过药师问答解决患者在用药过程中的问题沟通可加强药师和患者的

5、情感与联系，使药师“服务”更贴近患者。沟通可提高公众对药师的认知度。,2.沟通的技巧,怎样达到高效率沟通,巧问,+,倾,听,(1)认真聆听表达尊重和礼节、关注和重视。(2)注意语言的表达多使用服务用语和通俗易懂的语言，使用短句子和开放式提问方式。(3)注意非语言的运用如微笑、点头、目光接触、手势、体位等。(4)注意掌握时间不宜过长，提供信息不宜过多。(5)关注特殊人群（婴幼儿、老年人、少数民族）,实例：药师与患者的沟通P11,点评：既要告知问题的答案，又要提供更多更具体的指导和注意事项，同时提示患者在服药后可做进一步的咨询。目的：互惠互利,案例,王某，女性，45岁，鼻咽癌，情绪非常悲观，对生活

6、失去了信心。她的药师李红看在眼里，急在心里，想和她好好聊一聊，以消除他的悲观情绪，鼓励她要增强战胜疾病的信心。于是，李药师面带微笑地走进了王女士的病房。“您好，王女士！我是您的药师小李”，当李药师看到王女士带着忧愁的面容躺在床上时，热情地招呼道（李药师顺手把门关上，并把屏风拉上）。病人用低沉而抑郁的声调回应了她。于是李药师接着说：“您哪里不舒服啊？我看您情绪不太好，您丈夫曾经告诉我您是一个非常乐观的人，有什么不愉快的事情能告诉我吗？（药师边说便把椅子拉近床边，坐了下来，两腿合并在一起，双手自然地放在双腿上，面朝向病人，身体稍向病人方向倾斜，两眼自然地注视着病人，目光中流露出关爱）。,王女士痛苦

7、的说：我孩子正在上大学，我丈夫工作特别忙，他们两个都需要我来照顾，现在我得了这种病，不知还能活多久，我真的放不下他们啊！-”（药师专注地听着，面部流露出同情、理解和关切）。病人说着说着就用双手蒙上脸抽泣起来。李药师一只手握着病人的手，另一手放在病人的肩膀上轻拍：“王女士，我能理解您现在的心情，但您也不要太难过了，您的病发现的还比较早，鼻咽癌是一个治愈率比较高的疾病，您到网上查一查，早期鼻咽癌患者90%以上是可以根治的。我最近在杂志上看到有一位45岁的女医生，听说自己患了癌症,心情非常不好,化疗以后身体很虚弱,她的老公非常爱自己的妻子,知道自己的妻子喜欢旅游,于是就带着妻子去周游世界。在外边游玩

8、的时候,妻子的心情特别好,感觉病情也好了很多,他们玩一个地方,就回来做一个疗程的化疗,然后再次踏上旅程；,这样他们玩遍了妻子喜欢的所有地方,花完了家里的所有积蓄，最后这位女医生的癌症终于治愈了。所以您一定要保持一个乐观的心情,树立战胜疾病的信心，积极配合医生的治疗。同时多运动、多旅游、多听音乐、多看一些喜剧电影、电视和幽默故事，您的病一定会好起来的。您的老公和孩子是那么的爱您和需要您，他们是多么希望您早日康复啊。为了他们您能配合我们好好治疗吗？ （病人点点头）然后微笑着说：我心情好多了，谢谢您对我的关心。,课堂互动（P12）,角色扮演,药历的作用：药历是药师为参与药物治疗和实施药学服务而为患者

9、建立的用药档案。药历由药师填写，是药师进行规范化学服务的具体体现,三、药历书写,药历的主要内容和格式对比,国内药历的推荐格式包括：患者的基本情况、病历摘要、用药记录、用药评价。,（1）基本情况 患者姓名、性别、年龄、体重或体重指数、出生年月、病案号或病区病床号、医保和费用支付情况（支付类别）、生活习惯和联系方式。（2）病历摘要 既往病史、体格检查、临床诊断、非药物治疗情况、既往用药史、既往药物过敏史、主要实验室检查数据、出院或转归。（3）用药记录 药品名称、规格、剂量、给药途径、起始时间、停药时间、联合用药、进食与嗜好、药品不良反应与解救措施。（4）用药评价 用药问题与指导、药学干预内容、药物

10、监测数据、药物治疗建设性意见、结果评价。,药历模板,四、投诉应对 面对投诉，应当选择合适的地点、合适的人员，用合适的举止和语言，强调用有形证据处理问题。情感表达=55%动作表情+38%语调+7%语言,尊重和微笑,1.投诉的类型：服务态度与质量；药品数量；药品质量；退药；用药后发生严重不良反应；价格异议。,2.患者投诉的处理(1)选择合适的地点尽快将患者带离现场，到办公室或会议室等场所。(2)选择合适的人员接待人须有亲和力、善于沟通，并有一定的经验。一般投诉可由当事人的主管或同事接待，复杂或严重问题应由店长、经理或科主任接待。,(3)接待时的举止行为要点 尊重：是人类最需要满足的心理要求，可收到

11、事半功倍的效果。微笑：是含义深远的态势语言，可迅速拉近人与人之间的距离，化解患者的怨气。行为举止：应大方、端庄，以取得患者的信任。特别提示：接待时应先请患者坐下，必要时倒上一杯水。(4)适当的方式和语言使患者能够换位思考，双方在共同基础上达到谅解。(5)证据原则工作中保存有形的证据，如处方、清单、病历、药历、微机储存信息等，以应对患者投诉。,案例患者：嘿，你这个药质量有问题，怎么按都按不出来！药师：您好，您先别急，让我 看一下。 哦，这个鼻喷剂要先震摇一下，然后再往下按。患者：我摇过了，就是压不下去。药师：我来试试看。 您看，药喷出来了，可能是您压的时候遇到阻力就没 敢大力往下压，您再试试。其

12、实这个鼻喷剂质量没问题的。如果有 质量问题，我们一定会给您更换的，您放心好了。患者：噢，不好意思，是我没搞清楚。药师：没关系，这种情况我们经常遇到，因为这个是进口药，病人接触不 多，所以不会用也是常见的。如果还有其他问题，随时跟我们联系。患者：谢谢你，再见。 从这个例子看到，药师接触到急躁的病人，首先要以礼相待，摆正自己是一个服务人员的角色，然后耐心解释问题所在，当问题迎刃而解的时候，还要给病人台阶，不要摆出得意洋洋的样子。,案例分析,孕妇慎用抗生素,可以使用的抗生素青霉素类、头孢菌素类、红霉素，这三类抗生素在妊娠期使用，对胎儿一般不会引起不良反应。青霉素类药物在使用之前必须做青霉素过敏试验，

13、以免发生药物过敏反应。,需要慎用的抗生素,氨基糖苷类药物,禁用的抗生素妊娠早期，即妊娠12周内禁用氯霉素、乙胺嘧啶、利福平、磺胺药等。妊娠28周后禁用氯霉素、乙胺嘧啶、磺胺药等药物。氯霉素、利福平、乙胺嘧啶可致胎儿尿道和耳道畸形、耳聋、肢体畸形、脑积水、死胎及新生儿死亡，磺胺药可致新生儿黄疸及溶血性贫血，呋喃旦啶可致新生儿溶血。,整个妊娠期禁用的抗生素 多粘菌素、粘杆菌素等，对肾脏和神经系统有毒性作用，并能通过胎盘影响胎儿。 四环素是典型的致畸药， 故孕妇禁用。 硝唑对胎儿有致畸作用，故孕妇禁用。 两性霉素B、灰黄霉素等对神经系统、血液、肝脏和肾脏有较大的毒性。灰黄霉素对胎儿有致畸作用，也可能

14、引起流产。,用药咨询,根据用药咨询的对象不同，分为：,(一)患者用药咨询1.咨询内容(1)药品名称包括通用名、商品名、别名。(2)适应证药品适应证是否与患者病情相对应。(3)用药方法口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示： 栓剂、滴眼剂和气雾剂等外用剂型的正确使用方法； 缓释制剂、控释制剂与肠溶制剂等特殊剂型的用法；如何避免漏服药物以及漏服后的补救方法。(4)剂量首次剂量、维持剂量以及每日用药次数、间隔与疗程。(5)服药后预计效果起效时间、维持时间及疗效。(6)其他药品不良反应与药物相互作用；替代药物或其他疗法；药品的鉴定辨识、贮存和有效期；药品价格及是否为医疗保险报销品种。,2.

15、药师在特殊情况下需要对患者用药提示(1)患者同时使用2 种或2 种以上含有同一成分的药品或合并用药较多时。(2)患者用药后出现不良反应时或既往有不良反应史。(3)患者依从性不好或认为疗效不理想、剂量不足以奏效时。(4)因病情需要，处方中配药超过规定剂量或超越说明书范围的适应证或使用剂量(医师双签字)；处方中用法用量与说明书不一致或非药品说明书中指示的用法、用量、适应证。(5)患者正在使用的药物有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌，应第一时问联系该医师)。,(6)需要进行血药浓度监测（Therapeutic Drug Monitoring ，TDM） 的患者。(7)患者所用的药品近期发现严重

16、或罕见不良反应或药品说明书有修改。(8)使用麻醉药品、精神药品、抗生素、抗真菌药、激素、镇静催眠药与抗精神病药等药物的患者。(9)一种药品有多种适应证或用药剂量范围较大。(10)使用需特殊贮存条件的药品或临近有效期药品时，或药品被重新分装、而包装的标识物不清晰时。,(二)医师用药咨询：新药信息；合理用药信息；治疗药物监测；不良反应；禁忌证。(三)护士用药咨询：药品剂量、用法；注射剂配制溶媒、浓度；输液滴注速度；输液中药物稳定性；输液中药物配伍理化性质变化与配伍禁忌。(四)公众用药咨询：减肥；补钙；补充营养素；自我保健。,药学服务的主要内容,药学服务的主要实施内容：积极参与疾病的预防、治疗和保健

17、。指导、帮助患者合理地使用药物。协助医护人员制定和实施药物治疗方案。定期对药物的使用和管理进行科学评估。,药学服务的具体工作,1、处方调剂（药师对患者直接工作）（1）向患者提供正确的处方审核、调配、复核和发药并提供用药指导。（2）联系和沟通医、药、患的重要纽带，是药师所有工作中最重要的工作。（3）从“具体操作经验服务型”向“药学知识技术服务型”方向转变,给予青霉素阳性过敏史患儿头孢克洛干混剂 一患儿夜间发烧并有呼吸道感染症状就诊,医生处方给予头孢克洛干混剂。药师审核处方时询问家属患儿头孢类药物有无过敏史?从家属得知患儿有青霉素阳性过敏史,药师意识到医生夜间可能忘记询问患儿的青霉素过敏史而给予头

18、孢克洛干混剂,要求患儿家人告诉医生患儿的青霉素过敏史。,处方中的药物剂量过大 某1周岁患儿因疝气急症夜间就诊,处方给予阿托品0.3mg肌肉注射，安定8mg静脉注射，患儿的多个家人在窗口等待取药。药师审核处方时即询问患儿病情、年龄及体重等相关信息,患儿家人有急躁情绪要求立即取药,药师即向患儿家人说明处方中药物的性质和严格的适应症,1周岁患儿使用处方中两种药物的剂量偏大并有可能带来的毒副作用的伤害,必须谨慎用药,患儿家人体会到药师的专业责任,详细介绍了患儿的情况。,2、参与临床药物治疗以疾病为纲，将医疗、药学、护理有机地结合，与医师、护士协力制定和实施合理的药物治疗方案。,案例：患者，男，71 岁

19、，因“近两周活动后胸闷、气短，伴头晕、黑曚、站立不稳”而入院。患者有高血压病史30 余年，平素血压控制不佳；颈椎病史30 余年；痛风病史7 年；且患者存在慢性肾功能不全。患者入院后予以控制血压、改善微循环等治疗，血压控制良好，心功能尚稳定。但是患者头部、颈部及下颌部疼痛反复发作，疼痛难忍，有自杀倾向，经观察疼痛发作与血压水平无明显关系。因而请相关科室会诊讨论疼痛性质及治疗方案。,经各专科医生诊查分析：首先考虑为神经痛，可予卡马西平诊断性治疗，若疼痛明显好转则考虑为三叉神经痛。药师结合患者病情建议：卡马西平虽为治疗三叉神经痛的首选药物，但临床不良反应较多，可引起肝肾功能损害，而患者存在慢性肾功能

20、不全；可用奥卡西平代替卡马西平，不仅提高了药物的吸收速度和生物利用度，而且还降低了不良反应；并加用度洛西汀（欣百达）改善患者的抑郁症状，减轻疼痛（度洛西汀有直接的抗阵痛作用，对抑郁伴发的疼痛症状有较好的效果）。医生采纳了药师建议，经治疗患者疼痛好转，情绪稳定。,3、治疗药物监测（therapeutic drug monitoring,简称TDM） 在临床进行药物治疗过程中，观察药物疗效的同时，定时采集患者的血液（有时采集尿液、唾液等液体）， 在药物代谢动力学原理的指导下，应用现代先进的分析技术进行治疗药物监测。根据患者具体情况，分析药物代谢动力学参数，与临床医师一起制定和调整合理的个体化用药方

21、案。 这是药师参与临床药物治疗，提供药学服务的重要方式和途径。,4、药物利用研究和评价 是对全社会的药品市场、供给、处方及临床使用进行研究，重点研究药物引起的医药、社会、经济后果以及各种药物和非药物因素对药物利用的影响，其目的就是保证用药的合理化。,5、药品不良反应（Adverse Drug Reaction, ADR ）监测和报告 把分散的不良反应病例资料汇集起来，进行因果关系分析和评价，及时上报和网报。目的是及时发现、正确认识不良反应，并采取相应的措施。,“预警”,药店错将可致命咳嗽药卖给病童 服用前被截下,【功效主治】乙酰半胱氨酸颗粒适用于慢性支气管炎等咳嗽有粘痰而不易咳出的患者【作用类

22、别】乙酰半胱氨酸颗粒为祛痰药类非处方药药品【用法用量】乙酰半胱氨酸颗粒口服,临用前加少量温水溶解,混匀服用或直接口服成人一次包一日次儿童一次包一日-次【禁忌】哮喘患者禁用【不良反应】. 对呼吸道黏膜有刺激作用,故有时引起呛咳或支气管痉挛,. 水溶液中有硫化氢的臭味,部分病人可引起恶心呕吐流涕胃 炎等,偶可引起咯血,6、药学信息服务 及时掌握大量和最新的药物信息，在医师为患者制定给药方案时，针对药物的配伍、组方、不良反应、禁忌证、药物相互作用等问题，给出合理的建议。 另外，护士在临床给药时，注射剂溶剂的选择、溶解和稀释浓度、滴注速度等问题，也需要得到药师的帮助。,7、参与健康教育 向人们介绍健康

23、知识、进行健康指导，促使人们自觉的采纳有益于健康的行为和生活方式，从而起到预防疾病、提高患者用药依从性和大众生命质量的作用。,依从性(Patient comp1iance/Treatment comp1iance)：也称顺从性、顺应性,指病人按医生规定进行治疗、与医嘱一致的行为,习 惯称病人“合作”;反之则称为非依从性。依从性可分为完全依从、部分依从(超过或不足剂量用 药、增加或减少用药次数等)和完全不依从3类。提高患者的依从性，是药物治疗成败的关键因素,患者不依从的主要原因,1.医药人员因素2.患者因素3.药物因素4.治疗方案因素,患者不依从的后果,治疗失败、延误病情、危及患者生命,提高患者

24、依从性的措施,1. 建立良好的医患关系2. 简化治疗方案3. 加强用药指导4. 加强监督检查5. 改进药品包装,习题,一、单选1、药历是由谁填写的A.医生B.护士C.患者D.药师E.患者家属,（D）,3、关于沟通的技巧正确的是A.在患者表述时，对表述不清的问题应随时打断予以询问B.尽量用封闭式提问，以获得患者的准确回答C.交谈时，为提高效率，可一边听患者谈，一边查阅相关文献D.对患者交代越多，谈话时间越长，效果越好E.对特殊人群应特别详细提示服用药物的方法,（E）,3、接受患者用药咨询方式不正确的是A.可主动向患者讲授用药知识B.可向患者发放一些合理用药宣传材料C.可采用电话、网络等通讯方式D

25、.有针对性地回答患者问题，不要做过多询问E.通过网络向大众宣传促进健康的小知识属于主动咨询,（D）,4、以下患者用药咨询环境设置中，不合理的是A.咨询处紧邻门诊药房B.标志明确C.环境舒适D.均采用开放式柜台E.应配备参考资料,（D）,5、药学服务的最基本要素是A.药学知识B.调配C.用药指导D.与药物有关的服务E.药物信息的提供,（D）,6、药学服务的目标是什么A.改善药品质量B.为医生提供合理用药信息C.改善和提高患者身心健康D.指导护士合理用药E.增加患者用药依从性,（C）,二、多选,A.这药能治我这种病吗B.这次拿的“”(商品名)是我以前一直服用的“格列齐特”吗C.这种药需要服用多久D

26、.中午忘吃药了怎么办E.处方上让我一次服两片，是否太多以上咨询问题的分类、药品名称、适应证、用药方法、用药剂量,（B）,（A）,（D）,（E）,三、X,1、药学服务的具体工作包括A.处方审核B.处方调剂C.参与临床药物治疗D.治疗药物监测E.参与健康教育,（ABCDE）,2、公众用药咨询的内容通常包括A.自我保健B.健康教育C.补钙D.减肥药的应用E.补充营养素,（ABCDE）,3、患者用药咨询的内容包括A.药品名称B.适应证C.药品价格D.药品的鉴定辨识E.有否替代药品或其他疗法,（ABCDE）,4、药学服务的效果体现在A.改善病情或症状B.减少和降低发病率、并发症、死亡率等C.预防药品不良

27、反应发生D.节约治疗费用E.帮助公众提高健康意识,（ABCDE）,5、沟通的意义在于A.使患者获得有关用药的指导，同时获取患者的信息、问题B.解决患者在药物治疗过程中的问题C.使药师的服务更贴近患者，患者对治疗的满意度增加D.确立药师的价值感，提高公众对药师的认知度E.沟通有助于减少药疗事件的发生,（ABCDE）,6、下列哪些是用药咨询中护士通常咨询的问题A.新药信息B.注射药物用法C.注射药物溶媒D.配制体积、浓度E.注射药物滴速,（BCDE）,7、下列哪些是用药咨询中医师通常咨询的问题A.合理用药信息B.治疗药物监测C.药品不良反应D.禁忌证E.输液药物的稳定性,（ABCD）,8、对患者提

28、供咨询服务时需要特别关注的问题错误的是A.尽可能不要使用任何医学术语B.应多使用数字C.对用药依从性不好的患者应提供书面材料D.应保护患者隐私E.应有效利用资源，用较少的时间回答问题,（AB）,9、下列哪些情况下，应对患者进行提示A.合并用药较多B.既往有不良反应史C.使用特殊管理药品的患者D.使用临近效期的药品E.药品被重新分装，而包装的标识物不清,（ABCDE）,10、处方调剂在现代药学服务中的地位错误的是A.在药师工作中退居次要内容B.是药师直接面向患者的工作岗位C.提供正确的处方调剂是对药物治疗最基本的保证D.是沟通医、药、患最重要的纽带E.应从“药学知识技术服务型”向“具体操作经验服务型”转变,（AE）,