《中医腹诊与经方临床课件.pptx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医腹诊与经方临床课件.pptx（105页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、中医腹诊与经方临床,李光荣,腹诊概述,中医腹诊起源于内经、难经，在伤寒论与金匮要略中，腹诊内容有明显发展，并且与辨证论治相联系，从而成为中医临床诊断学的一个重要组成部分。这些腹诊内容传入日本之后，有了进一步的发展。在日本有不少腹诊专著，并在日本汉方医中广泛应用。而在我国古代未见腹诊专著，近年才有较少的腹诊著作。整理、研究中医腹诊，要从伤寒论与金匮要略入手。,（一）仲景腹诊的部位,仲景腹诊的部位名称，有些与现在的体表定位相同。如腹、小腹、少腹等，也有不少部位名称与现在的体表定位不完全相同。,1、胸；胸在古代有二个含义。一， 胸与腹相对而言。体腔的上部，膈肌之上为胸，体腔的下部，膈肌之下为腹，与今
2、义相同。二，胸与背相对而言，前胸后背，胸指人体的前面，包括胸与腹在内，均可统称为胸。如伤寒论中的“结胸”，证情包括胸与腹。,如137条“太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛不可近者，大陷胸汤主之”； 138条，“小结胸证，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。证情主要在腹部。厚朴大黄汤证的支饮胸满，也包括腹满在内。如将仲景书中的胸，理解为只限于膈肌之上，可能造成误解。,2、心；心在古医籍中有三个含义。一是“君主之官，神明出焉”（素问灵兰秘典）。相当于现代所指脑的功能。二是“心主身之血脉”(素问痿论）、 “诸血者，皆属于心”（素问五藏生成
3、论），相当于现代所指血液循环中的心脏。其部位在古代医书中有记载，在胸腔左侧，膈肌之上，体表左乳下(此处名为虚里)可见其搏动。,三是指体表部位，在人体腹侧中央。相当于现代所指剑突下这部位。正如说文解字所说：心“在身之中。”在腹诊中，心就指这个部位。因而，心下不是指左乳下而是指剑突下至中上腹。心中是指鸠尾穴至膻中穴的部位。,常见的腹证,正常人的腹部无胀满、紧张，心下舒适、腹肌张力适中，肌肉与皮肤不分离，无硬结肿块、无动悸及压痛等。在病理状态下，腹部表现的症状和体征称为腹证，其包括患者的自我感觉和客观指征（腹诊）。常见的腹证有：,1.胸胁苦满,胸胁苦满是患者两季肋区出现的一种自我充满感，而腹诊时医生
4、用拇指自季肋下向胸腔内上方按压，有明显的抵抗感，同时患者感到气短，痛苦加重。胸胁苦满可两侧同时出现，也可一侧单独出现，但多见于右侧。出现该腹证表明有肝胆经病变，是使用柴胡剂的指征。,2.挛急,指腹直肌的挛急，是由于腹壁深层肌肉痉挛而被触及到的一种状态，这种状态称为“里急”。这是人体内部的病变在腹直肌或腹肌上的反映。腹诊时在脐两侧可触摸到如按琴弦的感觉，也有说似“两木棒”的感觉。,3.心下痞及心下痞满,心下痞为自觉症状，即心下有痞塞不适之感，但触摸时无抵抗或压痛的感觉。心下痞满是心下痞兼有心下部位的膨满状态，临床时需细心体察。心下痞满多为虚证，常选用人参汤之类的方剂，也有选用苓桂术甘汤、五苓散、
5、半夏厚朴汤的机会。,4.心下痞硬,心下痞硬的部位同心下痞，但心下痞硬有心下部的腹直肌紧张。腹诊时用四指并起（拇指除外），在心下部位触按到有弹性的抵抗感，但无压痛。心下痞硬可单独出现，也可能与胸胁苦满同时出现，也多出现于邪在半表半里之时，有虚实之分。虚实还需结合脉诊、舌诊、问诊等综合判断。临床上多选用三泻心汤，伴有胸胁苦满者可与柴胡剂合方。,诊查心下痞硬时应注意：（1）皮下脂肪多者（如中年妇女）腹壁表面较柔软，没有抵抗，但深部有抵抗也为心下痞硬。（2）诊查时患者应该腹部放松，必要时可让患者屈膝，以免误诊。（3）如膨满抵抗的范围至脐周，属于腹满，非心下痞硬。,另外，根据心下痞硬的程度又分为心下硬满
6、、心下痞坚、心下石硬，多属实证，可选用大柴胡汤、大陷胸汤之类的方剂治疗。,5.心下支饮,为心下部闻及振水音的一种腹证。以指掌摸心下，稍用力即可听到水声，掌下有摸暖水袋般感觉。心下支饮为胃内停水，多为虚证，可选用苓桂术甘汤之类的方剂治疗。,6.腹满,腹满是一种自觉症状或他觉的全腹部膨满状态。有虚实之分，金匮要略“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之”。但仅凭痛与不痛还不能正确判断虚实，实者腹满内容充实、紧张，用力按压腹壁有底力。虚证的腹满腹壁张力低或腹壁松弛，或紧张但按之无底力。腹壁虽软弱，但有底力的为实证，相反腹壁硬，但无底力者属虚证。腹满便秘者多实，腹满泄泻者多虚。,虚证多选用桂枝加芍药
7、汤、四逆汤、小建中汤等。实证选用大承气汤或大柴胡汤、茵陈蒿汤等。下后虚满者用厚朴生姜半夏甘草人参汤。腹满应与妊娠、腹腔肿瘤鉴别。,7.心下支结,心下支结是上腹部的腹直肌挛急，支撑心下的一种状态，触诊可有紧张感，但下腹部柔软。该腹证一般可选用柴胡与芍药合剂，如柴胡桂枝汤之类进行治疗。心下支结易与里急相混淆，应注意鉴别。,8.胸腹动悸,动悸是腹主动脉搏动而显现出来的一种跳动，医者在腹诊时可从腹壁望到，也可通过手掌感觉到一种搏动感。若医者感觉不到，仅患者自我感觉到的则为悸，即自我感觉心跳不安。根据部位不同，动悸可分为心下悸、脐下悸、肾动悸。,正常人动脉的搏动位于腹腔深部，感觉不到搏动。病理情况下会有
8、自觉或他觉的动悸。动悸均属于虚证，禁用汗、吐、下之法。动悸部位不同，治疗用方也不同，如心中悸有炙甘草汤；心下悸用茯苓甘草汤、苓桂术甘汤；脐下悸用五苓散；脐旁悸用补中益气汤、八味丸等。,9.少腹满及少腹硬满,下腹部的膨满称为少腹满，同时有抵抗感称为少腹硬满。少腹满有自觉与他觉，或自觉和他觉均出现的，此种情况多为虚证。少腹硬满有水证和血证之分，水证者小便不利，血证证小便自利。伤寒论第125条“太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也，小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。”,10.小腹拘急和小腹弦急,小腹拘急和小腹弦急均属于下腹部拘挛状态，可见到腹直肌从脐下至耻骨联合附近痉挛。这种
9、状态可见于下焦虚证。小腹拘急和小腹弦急虽然类同，但后者在发病程度上较前者为重。,11.少腹急结,少腹急结多见于少腹左侧，触之如条索状，对于擦过性压力有急迫性疼痛。该腹证多见于女性。腹诊时让患者伸直两腿，用手指尖轻轻地触及皮肤，然后迅速从脐旁擦过移向髂窝，患者突然感到疼痛并屈膝。若仅用力按压时产生的疼痛非少腹急结。少腹急结是瘀血的体征，一般选用桃核承气汤治疗。,12.小腹不仁,小腹不仁为小腹麻痹之义，并有无力空虚状。小腹不仁与小腹拘急均为肾虚的一种体征，即肾虚元气不足的腹证。不仁可理解为感觉迟钝及功能障碍之意，故截瘫、昏迷病人或腹部手术后大小便功能未恢复等也属于小腹不仁。,13.正中芯,正中芯指
10、在人体腹部皮下沿正中线可触到如铅笔芯状的线。可用食指和中指与芯线呈垂直角度上下探摸，除医者手指下有感觉外，患者也有疼痛感。出现正中芯是虚证的腹证。大塚敬节认为：正中芯出现在不同的部位用方则不同，如在脐上为人参汤、四君子汤，脐下为肾气丸；贯脐的上下可用真武汤、小建中汤和人参汤。,14.瘀血的腹证,腹部多可触及腹肌的部分紧张，有时还可触及压痛，这种压痛多出现在脐周与回盲部，特别是脐左或脐右，斜向上或向下2-3横指处有某种程度的抵抗，或向上、向下的牵引压痛。其中左斜下部最常见。,若有这种抵抗压痛，见腹力充实，即为实证的腹证，伴有上火、便秘、月经异常等症状者，为桃核承气汤证。若有这种抵抗压痛、腹力实证
11、的程度没有前者强，也无便秘，有月经异常和肩凝者，为桂枝茯苓丸证。,若有这种抵抗压痛，但腹力与脉力均虚，即为虚证，其面色不佳，目眩以动悸，头重或常足冷者，为当归芍药散证。回盲部附近压痛，有抵抗感或牵引上下方压痛，脉紧或沉有力，有便秘倾向者，为大黄牡丹皮汤证。本汤证不一定有阑尾炎，湿疹、痔疮、脱疽及其他疾病，也可出现该腹证。,瘀血腹证多在左腹部的原因,临床所见，瘀血多停留于左腹部，对此中医解释为左属血，而用现代医学来解释，则认为腹主动脉分出髂动脉右侧为直角，左侧为钝角，故左侧容易流出血液。而且子宫动脉左侧也比右侧大，因此腹部左侧比右侧血液多，瘀血的情况也就多。,藤平健氏曾对1000名健康士兵作过调
12、查，发现瘀血腹候的发生率高达66%。这一事实说明具有瘀血腹候的比预想的多，因此认为具有瘀血腹候就断定为有瘀血是有问题的，至少有瘀血腹候不一定就非投以祛瘀血剂。龙野一雄和杏林大学外科教授锅谷欣市指出:对具有明显的瘀血腹候的患者进行手术时，特别注意审查压痛点附近，在腹壁内侧与腹腔内，均未见任何变化。由此看来，腹部的抵抗、压痛，可能是表现于皮肤和肌肉的局限性变化，可能与内脏或其他某种病变的投影或反射有关。这些都是值得进一步研究的问题。,一、桂枝类方腹证,桂枝类方的腹证多为腹肌挛急，特别是右侧腹直肌的挛急和上冲、奔豚等。,伤寒论对桂枝类方腹证的论述：,第15条 太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，
13、方用前法。若不上冲者，不可与之。第117条 烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂枝二两也。第100条 伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤，不差者，小柴胡汤主之。,第102条 伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。第64条 发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。第65条 发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。第279条 本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。,：,吉益东洞方极对桂枝类方的腹证总结如下“桂枝汤，治上冲，头痛，发热
14、，汗出，恶风者。”“桂枝加桂汤，治本方证，而上冲剧者。”“桂枝加芍药汤，治桂枝汤证，而腹肌挛急甚者。”“桂枝去芍药汤，治桂枝汤证，而腹肌不挛急者。”“桂枝加葛根汤，治本方证，而项背强急者。”,“桂枝加厚朴杏子汤，治桂枝汤证，而胸满微喘者。”“桂枝加附子汤，治桂枝汤证，而恶风，或支节微痛者。”“小建中汤，治里急，腹皮挛急，并急痛者。”“桂枝甘草汤，治上冲急迫者。”“茯苓桂枝甘草大枣汤，治脐下悸，而上冲者。”,1.桂枝汤,腹直肌挛急，多为右侧，左侧较轻，并兼有上冲感。,2.小建中汤,腹壁菲薄，腹直肌可现于腹表并挛急，手抚按时，似琴弦感，重按之则软弱。,3.桂枝加桂汤,腹直肌挛急，并有小腹之气上冲至
15、胸，直达咽喉之感。,4.桂枝甘草汤,本方证因发汗过多，亡失体液，变为虚证，故腹部见软弱无力，上冲急迫，心下部出现动悸。“叉手自冒心”,二、柴胡类方腹证,伤寒论所说“胸胁苦满”、“胁下痞硬”、“心下悸”三腹证，均为小柴胡汤腹证，但“胸胁苦满”与柴胡类方最为适合，胸胁苦满证与腹腔内多个脏腑出现的病变有关，从另一个角度来说，虽然各脏腑出现的病症不同，但若同时兼有胸胁苦满证，便可用柴胡类方进行治疗而获效，故柴胡类方是中医临床最常用的方剂。,伤寒论对柴胡类方腹证的描述,第99条 伤寒四五日，身热恶风，颈项强，胁下满，手足温而渴者，小柴胡汤主之。第229条 阳明病，发潮热，大便溏，小便自可，胸胁满不去者，
16、与小柴胡汤。第266条 本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。第37条 太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤。,第103条 太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。第146条 伤寒六七日，发热微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，柴胡桂枝汤主之。第147条 伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。,1.小柴胡汤,腹证为胸胁苦满，在临床上可
17、一侧，或左、右两侧同时出现。需要注意的是幼儿出现的胸胁苦满，需医生通过的诊查得出（他觉），按其肋下有抵抗感和压痛感。,2.大柴胡汤,腹诊部位与小柴胡汤证相同，只是胸胁苦满的程度要重的多，患者体质多壮实，肋弓角宽，多诉腹满，大便干。,3.柴胡桂枝汤,腹诊时有胸胁苦满，同时出现腹直肌拘急（紧张）。,4.柴胡加龙骨牡蛎汤,腹诊时有明显的胸胁苦满，脐上有动悸，并全腹均有不适感。,5.柴胡桂枝干姜汤,有胸胁苦满，并且在脐上、心下有动悸。,6.四逆散,腹诊时也有胸胁苦满，兼有腹直肌挛急、脐上动悸。,柴胡类方的腹证鉴别,三、大黄类方,大黄类方腹证可概括为腹满腹痛拒按，便秘，腹部有抵抗感，即“胃家实”。,伤寒
18、论对大黄类方腹证的描述,第208条 阳明病，脉迟，虽汗出，不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足戢然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。第241条 大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。第254条 发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。,第106条 太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外，外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。,1.大承气汤,腹部充实、胀满
19、、坚硬，按之有力，有弹性，坚实，按压时有疼痛，心中烦躁。,2.桃核承气汤,腹证：自觉少腹急结，在左下腹部髂骨窝下行至结肠的部位或附近、可触及索状的抵抗物，有压痛。,3.防风通圣散,以脐为中心，皮肤呈黄白色，腹部充实、膨满，按之有力，向外周扩展，形成鼓状腹。其无胸胁苦满，但身体皮肤可有皮疹。,4.大黄附子汤,腹部不十分紧张、坚实，但脐旁，胁下拘急。,四、黄连类方腹证,黄连类方的腹证多为寒热错杂而致的心下痞或心下痞硬，也兼有其它腹证，如“腹中痛”、“正在心下，按之则痛”等。,伤寒论对黄连类方腹证的描述,第158条 伤寒中风，医反下之，其人下利，日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不
20、得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。第149条 伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。,第173条 伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。第138条 小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。第155条 心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。,三泻心汤、黄连汤、附子泻心汤等方剂，在腹诊时较难区别，腹证均有心下痞或心下
21、痞硬，自觉症状为心下阻塞感。他觉为按抚时，心下可有抵抗感，并多有胃内停水，伴腹中雷鸣。其鉴别尚需结合其他症候进行判断。,半夏泻心汤适应症为心下痞硬，恶心、呕吐，食欲不振等。他觉证为心下部抵抗，常兼有胃内停水，腹中雷鸣，下利，舌苔白。生姜泻心汤为半夏泻心汤减少干姜用量，再加生姜，应用目标为半夏泻心汤证有噫气，食臭，腹中雷鸣看，下利等。甘草泻心汤为半夏泻心汤增加甘草用量，用于半夏泻心汤证有腹中雷鸣，不消化性下利，或不下利而心烦精神不安者。增加甘草用量可缓和急迫症状，解除心烦及精神不安。,黄连汤证：腹中痛（脐周或脐下），恶心呕吐，腹胀腹泻，心烦胸闷，失眠等。附子泻心汤证：心下痞，按之柔软不痛，恶风、
22、汗出。,小陷胸汤,腹证:心胸部痞塞，心下部坚硬有压痛，胸中觉闷。,五、栀子汤类方腹证,栀子汤类方腹证主要为心中懊侬。心中懊侬，为心下热，烧灼不宁，系胸膈间有一种烧灼、嘈杂感。因病位在胸隔心窝部位，故称为心中懊侬。黄煌教授的经验是用中指或中指食指并拢贴紧剑突下，用力向胸腔内方向冲击戳动12次，病人面露不适、表情紧张，且医者可感受到抵抗明显，为栀子证。,伤寒论对栀子类方腹证的描述,第76条发汗、吐下后，虚烦不得眠；若剧者，必 反复颠倒，心中懊侬 ，栀子豉汤主之；若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉汤主之。第79条伤寒下后，心烦腹满、卧起不安者，栀子厚朴汤主之。,清代吴谦等医宗金鉴：“未经
23、汗吐下之烦多属热，谓之热烦。已经汗吐下之烦多属虚，谓之虚烦。不得眠者，烦不能卧也。懊侬者，即心中欲吐不吐、烦扰不宁之象也。因汗吐下后，邪热乘虚客于胸中所致。既无可汗之表，又无可下之里，故用栀子豉汤，顺其势以涌其热，自可愈也。”,栀子豉汤与酸枣仁汤均为虚烦、不眠，栀子豉汤除虚烦、不眠，心中懊侬外，有明显的虚热，而酸枣仁汤无热象。从腹证来讲，栀子豉汤有心中结，按之痛，心下空虚按之濡。,六、五苓散类方腹证,五苓散腹证主要为蓄水证，有水气上逆感，手抚心下有水停心下感觉，腹诊时抚动则有振水音，并有心下痞，脐下悸，口渴、小便不利而少腹满等症。,茯苓甘草汤本方证为胃阳虚水停心下，水气上逆，而出现心烦和上冲感
24、。腹诊时心下有振水音，并有心下悸，但无口渴。猪苓汤因阴虚水热互结，小便不利，心烦，排尿痛，少腹紧满，口渴，口舌、皮肤干燥。,伤寒论对五苓散类方腹证的描述,第156条本以下之，故心下痞；与泻心汤，痞不解。其人渴而口燥烦、小便不利者，五苓散主之。第356条伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。,七、四逆汤类方腹证,四逆汤证多由阴寒内盛所致，故除手足厥冷外，腹部多胀满，有时脐下不仁或腹中挛急。,当归四逆汤：全腹虚满，腹底无力，而表面紧张，腹直肌挛急，可有肠鸣音，按压有痛感。,当归四逆加吴茱萸生姜汤：腹肌挛急，因内有久寒，故多有胸中烦满，腹挛急疼痛，多痛及腰背。
25、,伤寒论对四逆汤类方腹证的描述,第353条大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之。第317条少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面色赤；或腹痛，或干呕， 或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。第351条手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。第352条若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。,清费伯雄医方论：“四逆汤为四肢厥逆而设，仲景立此方以治伤寒之少阴证。若太阴之腹痛下利，完谷不化。厥阴之恶寒不汗，四肢厥冷者亦宜之。盖阴渗之气深入于里，真阳几几欲绝，非此纯阳之品，不足以破阴气发阳光，又恐姜附之性过于燥烈，反伤上焦，故倍用甘草以缓之四逆
26、者，必手冷过肘，足冷过膝，脉沉细无力，腹痛下利等象咸备，方可用之，否则不可轻投。”,八、理中汤类方腹证,理中汤之“理中”为调理中焦（脾胃）之意，其适应症多肠胃虚弱，腹诊可现心下膨满，或心下停水，或心下痞硬、或心下悸，或腹痛等。,伤寒论对理中汤类方腹证的描述,第396条大病瘥后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。第316条少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛、小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人 或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。第82条太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸、头眩、身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。,第304条少阴病，得之一二日，口中和，
27、其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。第305条少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。第163条太阳病，外证未除而数下之，遂协热而利，利下不止，心下痞硬、表里不解者，桂枝人参汤主之。,理中汤证多为寒湿内阻，心下痞，并有振水音，腹部多软弱无力，触之多为凉感，伴有腹痛。因心下寒湿，还可出现胸痺（人参汤）。,真武汤腹证：心下悸，并有振水音，身瞤动，振振欲擗地，腹痛，腹软弱膨满，小便不利。,附子汤证为寒湿阻滞，腹证多为心下痞硬，心下悸，腹部也多胀痛。桂枝人参汤腹证似附子汤证，也表现为心下痞硬，心下悸，但其腹不痛，而痛在心下。,苓桂术甘汤心下停饮，抚摸心下可有振水音。水气逆满而凌心，故虚里动悸，
28、腹部多软。,九、其他方腹证,炙甘草汤腹证，腹诊时可出现心动悸，胸中烦热，心下痞，心下动悸，腹软弱无力，并多脐下不仁。,炙甘草汤体质多营养不良，皮肤干燥，易疲劳，手足发热、口干，大便秘结。胃肠虚弱，食欲减退，有腹泻倾向者慎用。,吴茱萸汤腹证：可见胸满、心下痞硬、胁下挛急（两章门之行上下挛急），右小腹结聚、按之疼痛等。,自觉冷气聚于心下，冲与胸胁、逆满、干呕、或吐涎沫，头项强痛，手足逆冷者，即为吴茱萸汤证。罹患此证者，稍感冷，或天欲雨时，即感或腹满、或气上冲而颈项强、额头重、或头痛剧者，噫气吐涎，或平素吞酸、吐酸、嘈杂等。此皆下焦寒冷而致冲逆，不可误投解表之剂。,延年半夏汤的腹证是左乳房下部和左季
29、肋下部疼痛，左腹腹直肌紧张，心下有疼痛膨满感（立位时压痛），心下和左腹有时出现硬结。,延年半夏汤外台秘要组成：半夏、柴胡、鳖甲、桔梗、槟榔、人参、干姜、枳实、吴茱萸主治：慢性胃炎等有胃痛、食欲不振、心下抵抗、肩酸痛、下肢不温症者。,本方是治疗因慢性胃疾患引起的下肢欠温、左肩凝痛左胸下部疼痛的方剂。用于慢性胃功能障碍，见有左季肋下或左乳下疼痛，甚则牵及左肩背凝痛，并诉有下肢冷症状者。另可用于见有腹力不足、左腹直肌常呈紧张或敏感状、体质虚弱的胃下垂、胃溃疡、胃神经官能症、十二指肠溃疡、胃酸过多、慢性胰腺炎等。本方还用于肩凝症、神经官能症、胸痛、神经性厌食症、贫血症等。,主诉左肩凝痛、仰卧或站立时心下压痛、足冷的患者，尤其是用本方消散顽固性肩凝痛屡收效验。应用延年半夏汤的指证：心窝部感觉异常或自发性疼痛；站立时心窝部压痛；左侧腹肌紧张或硬结；左肩（心腧、膈腧部）凝痛；四肢不温特别是下肢冷；便秘倾向；头重头痛；食欲不振；脉诊、腹诊呈虚候。,
