国际疾病分类与手术操作分类课件.ppt

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1、国际疾病分类编码及手术操作分类讲座,我们共同学习的内容主要包括三个方面 国际疾病分类（ICD-10） ICD-10疾病诊断命名原则 手术操作分类（ICD-9-CM-3）,第一部分国际疾病分类（ICD-10）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,国际疾病分类是世界卫生组织要求各成员国在卫生统计中共同采用的对疾病、损伤和中毒进行编码的标准分类方法，是目前国际上通用的疾病分类方法。目前，广泛使用的是国际疾病分类第十次修订版，简称ICD-10。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）, ICD-10共分三卷： 第一卷 ICD编码 类目表 A01-Z99 M800-M998（肿瘤形态学编码） 第二卷

2、 疾病分类指导手册 第三卷 疾病和损伤字母顺序索引 （编码约6300多条）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,ICD-10编码结构ICD-10 是用英文26个字母进行编码的。 除字母 U 空白外，其余25个字母均被应用。 字母 U 空白，用于新疾病或未知疾病的编码和特殊的临床研究编码。ICD-10编码结构由英文字母加数字的方法表 示一个疾病或一组疾病（即字母数字编码）。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,章 编码 章节名称第1章 A00-B99 某些传染病和寄生虫病第2章 C00-D48 肿瘤第3章 D50-D89 血液及造血器官疾病和涉及 免疫机制的某些疾患第4章 E00-E90

3、 内分泌、营养和代谢疾病第5章 F00-F99 精神和行为障碍第6章 G00-G99 神经系统疾病第7章 H00-H59 眼和附器疾病第8章 H60-H95 耳和乳突疾病,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,章 编码 章节名称第9章 I00-I99 循环系统疾病 第10章 J00-J99 呼吸系统疾病 第11章 K00-K93 消化系统疾病第12章 L00-L99 皮肤和皮下组织疾病第13章 M00-M99 肌肉骨骼系统和结缔组织疾病第14章 N00-N99 泌尿生殖系统疾病第15章 O00-O99 妊娠、分娩和产褥期,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第16章 P00-P96 起源

4、于围生期的某些情况第17章 Q00-Q99 先天性畸形、变形和染色体 异常第18章 R00-R99 症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类在他处者第19章 S00-T98 损伤、中毒和外因的某些其他后果第20章 V01-Y98 疾病和死亡的外因第21章 Z00-Z99 影响健康状态和与保健机构接触的因素第22章 U00-U99 用于特殊目的的编码,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,1、分类原则采用以病因为主、解剖部位、临床表现、病理为轴心的基本原则。2、编码形式采用“字母数字编码”形式的3位代码、4位代码、6位代码表示，但肿瘤的形态学编码除外。即采用字母数字编码的第一位为英文字母，后

5、五位数为阿拉伯数字。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,2.1 前3位编码为ICD-10类目码。3位类目码具有实际意义，可作为统计分类使用。2.1.1 疾病(包括症状、体征和其他不明确情况)的编码范围从A00R99。2.1.2 损伤和中毒性质的编码范围从S00T98。2.1.3 损伤和中毒外部原因的编码范围从V01Y98。2.1.4 影响健康状态和与保健机构接触的因素的编码范围从Z00Z99。2.1.5 用于特殊目的的编码U00-U99。,2.1.6 肿瘤的形态学编码采用英文字母“M”加三位数字或四位数字表示，从M800M998。在四位数后加“/”和一位数字，表示肿瘤的性质：a) /0：

6、表示良性肿瘤； b) /1：表示良性或恶性未肯定(交界恶性)；c) /2：表示原位癌； d) /3：表示原发部位的恶性肿瘤； e) /6：表示继发部位的恶性肿瘤；,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,特殊组合章第三章至第十四章（除外第五章）是按解剖系统分类，其他章节为特殊组合章。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,强烈优先分类章 第十五章妊娠、分娩、产褥期，不管同时伴随有任何其他疾病，只要是向产科求医，或主要医疗操作有产科医师参与的就要分类到本章中。对于微小的伴随疾病，如皮炎、手指切伤等，可归类于其他相应的身体系统或操作章节。产科破伤风，HIV

7、感染不分于此章，归属传染病章。,妊娠合并甲状腺机能亢进 O99.216甲状腺机能亢进症 E05.900流产 自然流产 O03， 包括完全性、不完全性、难免流产。 人工流产 根据人工流产的不同目的进行详细分类 常用医疗性流产、计划生育性流产O04分娩 O80-O84 用来表示包括正常分娩在内的分娩方式。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第十六章起源于围生期的某些情况的患者如果同时存在其他章的疾病时，也要将此章的编码作为主要编码，其他章的编码只能作为附加编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,一般优先分类章第一章 某些传染病和寄生虫病；第二章

8、 肿瘤；第五章 精神和行为障碍；第十七章 先天畸形、变形和染色体异常；第十九章 损伤、中毒和外因的某些其他后果。上述这些章在分类时，通常优先于其他章。 例如，传染病作为疾病的病因 时，往往会引起一些临床症状，涉及身体的某个系统，这时分类要么是采用星剑号编码，要么干脆只有第一章的编码，淋球菌性尿道炎A54.0，而不分于泌尿生殖系统N编码中。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,最后分类章第十八章症状、体征和临床与实验室异常所见，不可归类于他处者； 第二十一章影响健康状态和与保健机构接触的因素。 当有明确的病因或其他疾病情况时，它们的编码只作为附加编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）

9、,附加编码章第二十章疾病和死亡的外因 不作为诊断名称,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,基本编码规则1、编码级别2、慢性疾病急性发作 3、怀疑（疑似）诊断4、晚期效应 后遗症5、损伤、中毒6、肿瘤,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,1、编码级别 ICD-10本身有类目、亚目和细目之分，在临床病案中，为满足医院的医疗、研究、教学、管理及医疗付款等方面需要，我国医院多使用六位数编码，但医院住院患者的统计报表不受六位数编码的影响。现使用的六位代码是卫生部办公厅疾病分类与代码（修订版）,2、慢性疾病急性发作 慢性疾病的急性发作，原则上是按急性编码，例如慢性阑尾炎急性发作，按急性阑尾炎编码归

10、于K35中。但对于一些治疗中没有其他特异性治疗的，仍将按慢性病编码，例如慢性肾炎急性发作，按慢性肾炎编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,3、怀疑（疑似）诊断 3.1只有一个怀疑诊断，这里要假定为实际情况编码。例如，可疑肝炎，按肝炎编码。 3.2当某一个症状或体征后，跟随一个或多个怀疑诊断时，只编码症状，怀疑诊断可视情况编码或不予编码。例如：厌食 肝炎？ 精神性？只需编码厌食，怀疑性诊断可以不编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,4、晚期效应 后遗症 晚期效应（后遗症）是指疾病本身已不复存在，但残存着某些影响身体情况的症状、体征。 4.1 诊断特指为后遗症或晚期效应或陈旧性

11、或静止性或非活动性的疾病。如：非活动性肺结核。 4.2 某些疾病情况在发病1年以后的残留表现。如脑炎后智力低下。 不是所有的疾病都可以有晚期效应的。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,晚期效应的类目有：B90-B94 传染病和寄生虫的后遗症E64.- 营养不良和其他营养缺乏的后遗症E68 营养过度后遗症G09 中枢神经系统炎性疾病的后遗症I69.- 脑血管病后遗症O97 由于直接产科原因后遗症的死亡（这是死因编码）T90-T98 损伤、中毒和外因的其他后果的后遗症Y85-T89 外因的后遗症导致的疾病和死亡（外因编码）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,后遗症的类目是用来指出不复存

12、在的情况是当前正在治疗或调查的问题的起因，编码就不强调那个不复存在的情况，而要优先编码后遗症的表现。 如:脑梗死后语言困难。要以语言困难为主要编码R47.0，脑梗死后遗症可以作为附加编码I69.3.此例发病时间不是问题，国为已明确知道语言困难是脑梗死所致。当后遗症的表现没有指出，又不能获得进一步的说明时，后遗症可以作为主要编码。如：脊髓灰质炎后遗症的编码是B91，因为是唯一编码，也就是主要编码。(B91.X00),第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5、损伤、中毒的编码规则5.1 多处损伤尽可能采用多数编码的原则逐个编码。例：小腿腘动脉、胫前动脉损伤，编码为S85.000和S85.1005

13、.2 未特指开放性损伤者，按闭合性损伤处理编码。 同时有躯干内部和外部损伤以内部损伤为主要编码，剩下的逐个编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5.3 多处损伤的综合编码规则： 5.3.1 同一身体区域的同种类型损伤，其综合编码通常为S00-S99同一类目的第四位数.7 例：跟骨骨折和骰骨骨折 跟骨骨折S92.000 骰骨骨折（S92.201） 综合编码为S92.700多发性足骨折（同一类目的第四位数的.7）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5.3.2同一身体区域的不同种类型的损伤，通常为第一节最后类目的第四位数的.7，即S09、S19、S29、S39等共10个类目。 例：髌

14、骨骨折和膝挤压伤 S89.700 髌骨骨折（S82.000） 膝挤压伤（S87.000）综合编码为该节的S89.700多发性小腿损伤,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5.3.3不同身体区域的同种类型的损伤，综合编码为T00-T05。 例：左肩挫伤及腕和手擦伤T00.200 左肩挫伤S40.000 腕和手擦伤S60.800 综合编码为多发性上肢浅表损伤 T00.200,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5.3.4多处损伤未特指损伤部位和类型的编码于T07 T07.X00多处损伤当多处损伤不能确定哪一处损伤更严重时，以综合编码作为主要编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,5

15、.4颅骨和面骨骨折伴有颅内损伤时，要分开书写诊断，并选择颅内损伤作为主要编码。 例如：顶骨骨折伴有硬膜外出血，要分别写为：硬膜外出血，编码为S06.400， 顶骨骨折，编码为S02.0025.5本章中广泛使用的“和”是指“和（或）”的意思，例如：T14.300身体未特指部位的脱位、扭伤和劳损，此亚目标题可以是三种损伤并存，也可以是仅有一种损伤情况。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,6、肿瘤的编码规则一个肿瘤除了部位编码外，还有一个形态学编码。根据动态肿瘤的分组如下：C00-C75描述为或假定为原发性的特指部位恶性肿瘤，不包括淋巴、造血和相关组织的恶性肿瘤。C76-C80不明确的、继发的

16、和未特指部位的恶性肿瘤。C81-C96被描述或假定为淋巴、造血和相关组织原发的恶性肿瘤。C97独立的多个部位的（原发）恶性肿瘤D00-D99原位肿瘤D10-D36良性肿瘤D37-D48动态未定或动态未知的肿瘤。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,6.1如果诊断没有指明是继发性肿瘤，则按原发性处理。6.2恶性肿瘤部位边缘界限的交搭跨越 原发部位不明确的肿瘤，肿瘤涉及两个或两个以上相邻的部位称为交搭跨越。6.2.1类目相同的肿瘤，编码到该类目的.8中。例如：宫颈内膜恶性肿瘤C53.000 外宫颈恶性肿瘤C53.100 宫颈交搭跨越恶性肿瘤C53.800,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）

17、,6.2.2类目不相同，按归属的系统分类。例1：舌根恶性肿瘤C01.X00 舌尖恶性肿瘤 C02.101 例2：肝细胞癌C22.000 盲肠恶性肿瘤C18.000 消化系统交搭跨越的损害C26.8（具有两个或两个以上C15-C26.1亚目编码者）6.2.3类目不同，系统不同，分类于C76.8,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,6.3异位组织的恶性肿瘤编码于所提及的部位， 如：异位胰腺恶性肿瘤C25.9编码于胰。6.4继发性肿瘤 例：肺腺癌术后肝转移 肝继发恶性肿瘤C78.76.5复发癌 在编码时按原发癌处理。例：肺腺癌术后复发 肺恶性肿瘤C34.96.6复合癌 C97 形态学及部位都不同

18、 例：多发性骨髓瘤和前列腺腺癌，编码为 C97,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,6.7恶性变 也称为癌变，可分为良性肿瘤的恶性变和非肿瘤的恶性变，按恶性肿瘤编码。 a)良性肿瘤的恶性变， 例：子宫纤维肌瘤D25.9 子宫纤维肌瘤恶变 子宫恶性肿瘤C55 b)非肿瘤的恶变， 例：胃溃疡癌变 胃恶性肿瘤C16.9,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,6.8具有两个定性形容词的肿瘤 即一个形态学诊断包含着两个具有不同编码的定性形容词。若无一个能同时说明两个性质的编码，则采用较大的编码，因为其更具有特异性。 例：移行性细胞表皮样癌M8120/3 移行性细胞癌M8120/3 表皮样癌M807

19、0/3,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,疾病命名是给疾病起一个特定的名称，使之可以区别于其他疾病。理想的疾病名称应既能反映疾病的内在本质或外在表现的某些特点，又是唯一性的。疾病分类是根据疾病的某些特征，按照一定的规则把疾病分门别类。疾病分类实际上也是一种分组，有时一个级别可以包含若干种相同或相似性质的疾病，有时仅单纯地包含某种疾病。,主要编码指对主要疾病的编码，通常是患者住院的原因。附加编码又称次要编码，指除主要编码外的其他任何编码。包括损伤中毒的外部原因编码和肿瘤形态学编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,例1，由于被犬咬伤，患者出现

20、小腿肌腱开放性伤口，主要编码为小腿水平肌腱损伤S86.9，犬咬伤为附加编码W54.9。同样，我们的主要诊断不能为犬咬伤，这样的诊断名称不规范，这只是损伤的外部原因。例2，颈椎病 在国际上包括颈椎所有的疾病，如：颈椎管狭窄，颈椎管裂，颈椎骨性关节炎等。而我国临床上的特定含义是指颈椎骨性关节炎（骨质增生）例3，乳腺增生 在国际疾病分类中归类于乳腺肥大，而我国临床上通常是指乳房纤维囊性病。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,例4，胫骨骨折 临床分类：左侧胫骨骨折、右侧胫骨骨折、双侧胫骨骨折 疾病分类：胫骨骨折例5，宫内孕40-1周，孕2产1，疾病分类不对此诊断进行编码，只对并发症伴发症编码,第

21、一部分：国际疾病分类（ICD-10）,国际疾病分类ICD-10必须做，并且必须认真做、做正确。在疾病诊断名称规范的前提下按编码规则进行编码。,第一部分：国际疾病分类（ICD-10）,第二部分ICD-10疾病诊断命名原则,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则, 由于ICD-10分类原则是按每个疾病的分类 轴心不同，分类编码归属不同。 医生在书写诊断名称时，应尽量按ICD-10 诊断原则命名，尽量全面、完整，进行规范 诊断。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,主要诊断选择原则 传统疾病诊断顺序是按疾病的发生、发展， 病因诊断、病生理诊断、临床诊断进行诊断 排序的。 如：慢性支气管炎 阻塞性

22、肺气肿 肺源性心脏病 心功能级 按ICD-10标准：正确选择主要诊断应为： 肺源性心脏病（填写首页） 其它次要诊断顺序不变。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则, 1、按国际疾病分类（ICD-10）标准，在多种 （两种以上）疾病同时存在时，主要疾病的选择 原则是： 在本次住院中，选择 对患者健康危害最大； 花费医疗费用最多； 住院时间最长； 医生消耗精力最多的疾病，选择为主要诊断 （第一诊断）。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,2、当健康危害、医疗精力、住院时间相似时， 患者同时具有慢性病与急性病时， 选择急性病为第一诊断。 有传染性疾病与非传染性疾病时， 选择传染性疾病为第一诊断

23、。 有损伤或中毒与其它疾病并存时， 选择损伤或中毒为主要诊断。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,3、当两个以上疾病，其中一个疾病更能清 楚地表明疾病的性质或部位时，应选择 这个疾病为主要诊断。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则, 4、多处损伤时，主要情况应选择危害健 康最重的损伤做主要诊断。 如：肝破裂 股骨骨折 胸壁挫伤 多处擦伤 主要疾病的选择为：肝破裂 。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则, 5、对已治疾病和未治疾病，选择已治的 疾病为主要诊断。 如：急性胃肠炎（已治）、高血压性心 脏病（未治） 主要疾病的选择为：急性胃肠炎。,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,

24、6、患者由于某些症状或体征或异常检查结果 而住院，出院时仍未能确诊，那么症状、 体症或异常发现可作为主要诊断。 如：发热原因待查 诊断：发热 如： 血红蛋白尿 诊断：血红蛋白尿,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,7、因怀疑诊断住院，在出院时仍未确诊，按 ICD-10的诊断标准：怀疑诊断要按肯定诊断编码，而且可作为主要诊断。经检查后排除的可能情况分类到 Z03.- （这组编码是对可疑疾病和情况的医疗观察与评价）。 如：急性胆囊炎待除外 诊断为：急性胆囊炎 如：可疑肺癌（已排除） 诊断为：可疑恶性肿瘤的观察,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,8、当两个疾病或一个疾病伴有相关并发症，而且

25、有合并类目编码时，应选择合并编码为主要诊断， 不可将诊断分开填写。 如：肾衰竭 高血压性肾病 应诊断为：高血压肾病伴有肾衰竭 如：急性阑尾炎 阑尾穿孔 弥漫性腹膜炎 诊断名称应为：急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎如：胆囊炎 胆结石按ICD-10要求主要诊断应写为： 胆囊炎伴胆结石,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,9、急慢性情况：当慢性疾病急性发作时，如果 有合并编码，则选择合并编码为主要诊断。 如果没有合并编码，而且索引中对急慢性情 况有分别编码，选择急性编码为主要诊断。 如：慢性阑尾炎急性发作 诊断名称应为：急性阑尾炎,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,10、损伤主要诊断的选择：

26、若颅骨和面骨的骨折伴有颅内损伤， 主要诊断应选择颅内损伤。 如：颅底骨折伴有大脑挫裂伤 主要诊断应为：大脑挫裂伤（S06.3）,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,11、颅内出血伴有头部其他损伤，以颅内出 血为主要诊断。 如：创伤性硬脑膜下出血伴有头部挤压伤 主要诊断为：创伤性硬脑膜下出血（S06.4）,第二部分：ICD-10疾病诊断命名原则,12、骨折伴有同一部位的开放性伤口，以 骨折为主要诊断。 如：尺骨干骨折伴有开放性损伤 诊断应为：尺骨干开放性骨折 （S52.21）,第三部分手术操作分类（ICD-9-CM-3）,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,ICD-9-CM-3是

27、国际疾病分类第九次美国临床修订版编码操作方法。 共17章 分 类 名 称 编码范围 第一章 操作和介入，NEC 00 第二章神经系统手术 01 - 05 第三章内分泌系统手术 06 - 07 第四章眼部手术 08 - 16 第五章耳部手术 18 20 第六章鼻、口、咽部手术 21 29 第七章呼吸系统手术 30 34 第八章心血管系统手术 35 39,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,第九章造血和淋巴系统手术 40 41第十章消化系统手术 42 54第十一章泌尿系统手术 55 59第十二章 男性生殖器官手术 60 64第十三章女性生殖器官手术 65 71第十四章产科操作 72 7

28、5第十五章肌肉骨骼系统手术 76 84第十六章体被系统手术 85 86第十七章 其他诊断性和治疗性操作 87 99,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,ICD-9-CM-3分类原则 手术操作分类（ICD-9-CM-3）分类结构： 是以解剖部位为主，各类操作都归入解剖系统。 如：胃活组织检查归入胃的手术中。,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,ICD-9-CM-3手术操作诊断命名原则 手术操作命名基本构成有五个方面（但不一定出现在一个诊断中）即： 部位+术式+目的+器械（手法）+入路 如：晶状体摘除术 晶状体（部位）+摘除术（术式） 如：胃活组织检查，经腹 胃（部位）+活

29、检（术式）+经腹切开（入路）,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,如：奥狄氏括约肌切开取石术，经内窥镜 奥狄氏括约肌（部位）+切开术（术式）+取石（目的）+内窥镜（器械）,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,ICD-9-CM-3主要手术或操作诊断的选择原则： 1. 选择在本次医疗过程中，医疗资源消耗最多 的手术或操作为主要诊断（第一诊断）。 2. 选择医疗风险大、难度高的手术或操作为主 要诊断（通常与主要疾病诊断相关）。 3.在手术与操作之间，一般选择与主要疾病 相关的手术作为主要诊断。 4.在治疗与检查之间，一般采用治疗作为 主要诊断。,第三部分：手术操作分类（ICD

30、-9-CM-3）,解剖部位对编码的影响 作为手术操作术语的核心成份，它是必须指出的，否则就难以分类或会被笼统地分类。不指出部位的情况鲜有发生。 例如 肺癌切除术 这是一个典型的不恰当手术名称。因为它没有指出切除的范围，在手术分类中，如果不指出范围，而且也无法假定其切除的情况，就按病损切除术处理。也就是说，本例肺癌切除术按肺的局部损害进行编码。这种情况多数是不符合实际操作的，但也不能假定为全肺的切除术，那样也不一定正确。因此，必须详细指出实际的切除范围，否则只能遵守分类规则。,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,手术术式对编码的影响 手术术式也是手术名称的核心成份，它比部位还要重要，

31、没有术式就根本无法分类。术式也是医师们忘不了书写的成份，但又是一个常常产生问题、不能正确表达的成份。 例如：眼睑修补术 修补术往往也是一个不明确的术式，它不仅有缝合，还有修补。发生在眼睑的修补术必须区分单纯缝合术、修补术和重建术。特别是重建术，要区分睑缘、板层或是全层。此例除了上述情况，还需要指出疾病性质，如：睑下垂、操伤等，否则无法编码。,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,手术入路对编码的影响 通常手术的入路并不需要指出，但少数情况有要求。如，对垂体的手术。有些情况索引虽然没有要求，但临床上有意义，也必须注意，必要时可扩展编码表示入路。,第三部分：手术操作分类（ICD-9-CM-3）,疾病性质对编码的影响 疾病性质通常对手术编码没有影响，大多数情况没有必要再指出疾病的性质。例如，对胃进行大部切除，不必列出是溃疡或是肿瘤。但有些情况又必须指出疾病的性质，例如：视网膜脱离冷凝术，如果不指出是脱离，那么局部损害、撕裂也可以采用冷凝方法。对于局部损害，冷凝是一种破坏术；对于脱离，冷凝是一种再接术；对于撕裂，冷凝又是一种修补术。因此这时就必须指出疾病的性质。,