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1、室内质控基础,1,PPT学习交流,一、基础概念1、室内质量控制 是由检验人员对实验室的工作和测定结果进行连续评估，以决定工作和结果的可靠性是否达到发出报告规定的一系列活动。主要目的是保证日间结果的一致性，因此要求每个项目具有一定的重现性，其以精密度来衡量。,2,PPT学习交流,一、基础概念2、误差 是指测定结果减去被测定结果的真值所的差，称为误差。1)随机误差 是由于某些偶然原因引起，这种误差难以预料或不可控制。 特定：误差的大小和正负相等，在均数两侧对称分布；主要来自影响结果的操作误差、实验条件的改变等。标本多次重复测定可减少偶然误差，提高精密度。,3,PPT学习交流,4,PPT学习交流,一
2、、基础概念2）系统误差 是指一系列分析测定结果对真值或靶值存在同一倾向的误差。 其特点是重复检验时，常按一定规律重复出现，即测定结果与真值或靶值相比，结果总是偏高或偏低，增加测定次数也不能使之消除；主要来源于方法误差、仪器误差、试剂误差、实验器具误差、恒定的环境误差等、消除系统误差能提高测定结果的准确性。 系统误差分为比例系统误差和恒定系统误差。,5,PPT学习交流,一、基础概念 （1）恒定误差：误差大小不随检测浓度的大小而变化 （2）比例误差：误差大小随检测浓度的大小而变化,6,PPT学习交流,一、基础概念3）精密度：是指在规定条件下相互独立的检测结果间的一致程度。它表示测量结果中的随机误差
3、大小。它分三种：（1）批内精密度 是指对同一标本用同一方法在相同条件下多次重复测定所得的各次结果之间或各次结果与均值之间的符合程度。在重复检测时它的变异性是最小的。（2）批间精密度 是指在同一天内（日内）几个不同批重复检测同一标本时的变异性，它通常比批内变异性要高。（3）日间精密度 是在不同天重复检测同一样本所得的变异性。这种变异性是分析性能最实际的评价，因为它包括了不同操作人员、仪器日间、实验室温度或其它条件的变化对方法性能的影响,7,PPT学习交流,一、基础概念4）准确度 指检测结果与真值之间的符合程度，它与检测正确度和精密度有关；它不能以数字表达，往往以不准确度来衡量，以不准确度的数据表
4、达（注：正确度-指大批检测结果的均值与真值的符合程度，它与偏倚有关）。5）特异性 即专一性，是指在特定实验条件下分析试验只与待测物质反应，而不与其它结构相似的非被测物质反应。特异性越高，则测定结果越准确。,8,PPT学习交流,一、基础概念6）溯源性 通过一条具有规定不确定度的不间断的比较链，使测量结果或测量标准的值能够与规定的参考标准联系起来的特性。规定的参考标准通常是指国家标准或国际标准。7）决定性方法 指经过彻底研究未发现任何不精密和不准确因素的方法。8）参考方法 指准确度和精密度已经充分证实的分析方法，干扰因素少，系统误差小，与重复测定的系统误差相比可以忽略不计，有适当的灵敏度、特异性、
5、直线性及较宽的分析范围。,9,PPT学习交流,一、基础概念9）常规方法 指性能指标符合临床或其他目的的需要，有适当的精密度、准确度和分析范围，而且经济实用。10）标准品 是指一定量的纯品溶解在容量瓶内稀释至容积刻度的标准液，标准品的值由称量和容积计算确定。11）校准品 是指定用来校准某检测系统的物质，它有在考虑了基质效应的情况下，人为赋予的值。校准品专用于某一检测系统；同一个校准品用于不同仪器时，应该有不同的校准值。12）质控品 专门用于质量控制目的的标本或溶液，不能用作校准。,10,PPT学习交流,一、基础概念质控品与校准品的区别溯源性：校准品必须具有溯源性，质控品不需溯源性。专一性：校准品
6、专用于某一检测系统，质控品可在不同检测系统使用。用途不同：质控品用于检测实验室结果的重复性，而校准品是保证实验室检测结果的准确性.,11,PPT学习交流,一、基础概念13）干扰 指标本中某些非被测物质本身不与试剂反应，但以其它方式使测定结果偏高或偏低，这种现象称为干扰，这些非被测物质称为干扰物。例如患者服用维生素C达到一定浓度可干扰葡萄糖氧化酶法，使血糖测定结果偏低。14）基质 是指标本中除分析物以外的一切组成成分。15）基质效应 是指标本中除分析物以外的其它成分对分析物测定值的影响；或者是指基质对分析方法准确测定分析物能力的干扰。,12,PPT学习交流,一、基础概念16）检测系统 是指完成一
7、个检验项目的测定所涉及的仪器、试剂、校准品、耗材等的组合。 注检测系统的完整性和有效性。,13,PPT学习交流,一、基础概念质量特性 控制方法 准确性 （溯源）校准 精密度 统计学室内质控方法 内部结果一致性 仪器比对 地区可比性 室间质评 （能力验证和室间比）,14,PPT学习交流,一、基础概念17）质控图 用图的形式表示质控结果，以助于对质控 数 据 的 观 察 和 解 释 。 质 控 图 一 般 采 用 Levey-Jennings控制图，它以X轴为横坐标表示检测时间，以Y轴为纵坐标表示检测结果，质控品的各个检测值点在坐标上相应位置形成室内质控图。,15,PPT学习交流,一、基础概念18
8、）标准差 是所有观察值对于均值的离散程度的指标，英文缩写为SD。质控品的标准差与精密度或随机误差有关，质控品的均值与准确度或系统误差有关。19）变异系数 是测定结果的标准差与平均值的百分比值，通常用CV%表示。20）控制限 是判断质控品测定结果允许范围的上、下限，通常以标准差的倍数表示。,16,PPT学习交流,一、基础概念21）质控规则 是解释质控数据和作出控制状态判断的规定，一般用符号AL表示，A是质控测定值的个数或特定统计量的缩写，L是控制界限，如12s 、13s、22s、R4s、41s、10 x等。22）在控 指根据质控规则判断质控品检测结果没有符合失控规则的情况。23）失控 指根据质控
9、规则判断质控品检测结果有符合失控规则的情况。,17,PPT学习交流,一、基础概念24）分析批 指预期检测系统的精密度和正确度是稳定的一段时间或测量样本量。在检测工作中，每个分析批必须检测质控品以评价该批次的性能。实验室必须对特定的分析系统规定适当的分析批长度，实验室除了根据厂家推荐的批长度外，还应根据患者样本稳定性、患者样本数量、重复分析样本量、工作流程、操作人员素质来确定分析批长度。,18,PPT学习交流,一、基础概念25）Westgard多规则质控方法 是一种选择两个或多个质控规则，以提高误差检出概率和降低假失控概率的质控方法，常用的规则包括12s 、13s、22s、R4s、41s、10
10、x等。Westgard多规则控制程序要求受控项目每次使用两个水平的质控品。如只使用一个水平的质控品，观察误差的敏感性就差。,19,PPT学习交流,室内质控-实际操作,20,PPT学习交流,开展室内质控前的准备工作,培训质控品选择仪器校准建立标准操作规程,21,PPT学习交流,室内质控的实际操作,设定靶值：各实验室应对新批号的质控品的各个测定项目自行确定靶值。使用现行的测定方法。定值质控品的标定值只能做为确定靶值的参考。（一般应使用稳定性较长的质控品）,22,PPT学习交流,暂定靶值的设定,新批号的质控品与当前使用的质控品一起进行测定。根据20或更多独立批获得的至少20次质控测定结果，计算出平均
11、数，作为暂定靶值，作为下一个月室内质控图的靶值。,23,PPT学习交流,暂定靶值的设定,以上暂定靶值作为下一个月室内质控图的靶值进行室内质控；一个月结束后，将该月的在控结果与前20个质控测定结果汇集在一起，计算累积平均数（第一个月），以此累积的平均数做为下一个月质控图的靶值。,24,PPT学习交流,暂定靶值的设定,重复上述操作过程，连续三至五个月。,25,PPT学习交流,常用靶值的设立,以最初20个数据和三至五个月在控数据汇集的所有数据计算的累积平均数作为质控品有效期内的常用靶值。对个别在有效期内浓度水平不断变化的项目，则需不断调整靶值。,26,PPT学习交流,设定控制限,控制限通常以标准差倍
12、数表示。暂定标准差的设定：同暂定靶值的设定。常用标准差的设定：同常用靶值的设定。对于标准差，使用的数据量越大，其标准差估计值将更好。,27,PPT学习交流,稳定性较差的质控品,对于不是每天开展的项目、检测次数较少或有效期较短的项目可先作“即刻法”质控（Crubbs氏法）进行，待累积达20次数据后进行常规控制。 采用Crubbs氏法，只需连续测定3次，即可对第3次检验结果进行检验和控制。,28,PPT学习交流,Crubbs氏法具体计算方法,计算出测定结果（至少3次）的平均值（x）和标准差（s）。计算SI上限值和SI下限值：,29,PPT学习交流,Crubbs氏法具体计算方法,将SI上限、SI下限
13、与SI值表（表）中的数字比较。,30,PPT学习交流,Crubbs氏法具体计算方法,（1）当SI上限和SI下限n2s时表示处于控制范围内，可以继续测定。继续重复以上各项计算。（2）当SI上限和SI下限有一值处于n2sn3s值之间时说明该值在2s3s范围，处于“告警”状态。,31,PPT学习交流,Crubbs氏法具体计算方法,（3）当SI上限和SI下限有一值 n3s值时说明该值已在3s范围之外，属“失控”。数值处于“告警”和“失控”状态应舍去，需重新测定该质控血清和病人样品。舍去的只是失控的这次数值，其它测定值仍可继续使用。,32,PPT学习交流,质 控 规 则,WESTGARD规则：目前我们所
14、用新和质控系统中所有定量检测全部用此规则。免疫ELISA法用S/CO值。使用以下规则，一般可使误差率控制在2%以内。,33,PPT学习交流,WESTGARD质控规则,12S：为警告规则，提示有一水平质控值超出2S，发出警告，由随机或系统误差引起。13S：失控规则，提示有一水平质控值超出3S，提示随机误差或系统误差增大造成的失控。,34,PPT学习交流,WESTGARD质控规则,22S：失控规则，是系统误差，有二种表现同一个水平的质控品连续2次控制值同方向超出+2S或-2S限值；在1批检测中，2个水平的质控值同方向超出+2S或-2S限值。,35,PPT学习交流,WESTGARD质控规则,R4S：
15、失控规则，提示随机误差增大造成的失控。同一个水平的质控品连续2次质控值一正一负SD值相距超过4SD的情况。在同1批检测中，两个水平质控值一正一负SD值相距超过4SD的情况。（如：1个水平质控品的控制值超出+2S限值，另1个水平控制品超出-2S限值）,36,PPT学习交流,WESTGARD质控规则,41S：失控规则，有连续4次的控制值超出+1S或-1S限值，是系统误差。1个水平控制品连续4次控制值超出+1S或-1S限值；2个水平控制品连续2次控制值同方向超出+1S或-1S限值。,37,PPT学习交流,WESTGARD质控规则,10 X：失控规则，有连续10次控制值在均数的一侧，是系统误差，连续1
16、0次质控值在均值的一侧。7 T：失控规则，提示趋势性变化，属系统误引起。质控值出现连续七次逐渐减低或升高的趋势。,38,PPT学习交流,失控判断流水线：(用12S警告规则启动）,39,PPT学习交流,40,PPT学习交流,41,PPT学习交流,42,PPT学习交流,失控情况处理,操作者在测定质控时，如发现质控数据违背了控制规则，应填写失控报告单，报告专业组长做出是否发出与测定质控品相关的那批患者标本检验报告的决定。失控信号一旦出现就意味着与测定质控品相关的那批病人标本报告可能作废。,43,PPT学习交流,失控情况处理,首先要尽量查明导致的原因，然后再随机挑选出一定比例（例如5%或10%）的患者
17、标本进行重新测定，最后根据既定标准判断先前测定结果是否可接受，对失控做出恰当的判断。,44,PPT学习交流,失控情况处理,对判断为真失控的情况，应该在重做质控结果在控以后，对相应的所有失控患者标本进行重新测定。如失控信号被判断为假失控时，常规测定报告可以按原先测定结果发出，不必重做。,45,PPT学习交流,失控原因分析,操作上的失误试剂、校准物失效质控品的失效仪器维护不良采用的质控规则、控制限范围偶然因素等等。,46,PPT学习交流,失控原因查找步骤,先回顾整个过程，思考会有哪个环节出现问题，然后作出相应初步处理。如未找到明显问题再如下操作。重测同一质控品。此步是主要是用以查明人为误差，每一步
18、都认真仔细得操作，以查明失控的原因；另外，这一步还可以查出偶然误差，如是偶然误差，则重测的结果应在允许范围内（在控）。如果重测结果仍不在允许范围，则可以进行下步操作。,47,PPT学习交流,失控原因查找步骤,新开一瓶质控品，重测失控项目。如果新开的质控血清结果正常，那么原来那瓶质控血清可能过期或在室温放置时间过长而变质，或者被污染。如果结果仍不在允许范围，则进行下一步。,48,PPT学习交流,失控原因查找步骤,进行仪器维护，重测失控项目。检查仪器状态，查明光源是否需要更换，比色杯是否需要清洗或更换？对仪器进行清洗等维护。另外还要检查试剂，此时可更换试剂以查明原因。如果结果仍不在允许范围，则进行
19、下一步。,49,PPT学习交流,失控原因查找步骤,重新校准，重测失控项目。用新的校准液校准仪器，排除校准液的原因。 请专家帮助。如果前五步都未能得到在控结果，那可能是仪器或试剂的原因，只有和仪器或试剂厂家联系请求他们的技术支援了。,50,PPT学习交流,OCV的概念,表示本实验室在目前最佳条件下某项目所能达到的最好精密度水平。其基本原则是，OCV测定需采用与常规工作相同的试剂、仪器及检测方法。实验室都用OCV测定来确定本室新开展的一项新项目的精密度，如果数值偏大，则说明该测定方法可能不稳定，不成熟，应该尽量避免在本实验室使用该方法。,51,PPT学习交流,RCV的概念,表示本实验室在目前条件下
20、，常规工作中某项目检验的精密度水平。是室内质控中靶值和允许误差范围确定的依据。每更换一次质控血清批号后，均应对新质控血清进行RCV测定。一般实验室的质控工作都是以RCV为标准的。,52,PPT学习交流,目前国内和国际推荐的CV值：（摘自周新、涂植光主编的全国规划教材临床生物化学和生物化学检验(本科)）,53,PPT学习交流,每月室内质控数据统计处理,（1）当月每个测定项目原始质控数据的平均数、标准差和变异系数。（2）当月每个测定项目除外失控数据后的平均数、标准差和变异系数。（3）当月及以前每个测定项目所有质控数据的累积平均数、标准差和变异系数。,54,PPT学习交流,每月室内质控数据的保存,（
21、1）当月所有项目原始质控数据。（2）当月所有项目质控数据的质控图。（3）所有计算的数据(包括平均数、标准差、变异系数及累积的平均数、标准差、变异系数等)。（4）当月的失控报告单（包括违背哪一项失控规则，失控原因，采取的纠正措施）。,55,PPT学习交流,每月上报的质控数据图表,每个月的月末，将当月的所有质控数据汇总整理后，应将以下汇总表上报实验室负责人：（1）当月所有测定项目质控数据汇总表。（2）所有测定项目该月的失控情况汇总表。,56,PPT学习交流,室内质控数据的周期性评价,每个月的月末，都要对当月室内质控数据的平均数、标准差、变异系数及累积平均数、标准差、变异系数进行评价，查看与以往各月的平均数之间、标准差之间、变异系数之间是否有明显不同。如果发现有显著性的变异，就要对质控图的均值、标准差进行修改，并要对质控方法重新进行设计。,57,PPT学习交流,室内质控数据的周期性评价,在质控评价中记录每月质控过程中出现的问题情况。如出现趋势性、定向变化的原因分析、更换主要检测元件、进行了重要的保养措施等。,58,PPT学习交流,
