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1、.,宫角妊娠的护理,韩玉珍,.,定义,宫角妊娠是一种胚胎种植在接近子宫与输卵管开口交界处的宫角部的子宫腔内的妊娠，从严格的定义上不属于异位妊娠。因宫角部肌层组织薄，又是子宫血管与卵巢动静脉及输卵管血管吻合处，血运丰富，孕囊种植在此，可随着妊娠进展出现肌层破裂，出血甚多，若诊断延误可危及生命 。,.,.,妊娠部位,.,妊娠部位,.,病因,总的来说，宫角妊娠与异位妊娠病因相似，盆腔感染、宫腔操作、宫内节育器、性激素异常、子宫手术史以及合并子宫肿瘤、子宫畸形均是孕囊不能着床于适当部位、造成宫角妊娠的危险因素。此外生殖助孕技术也是需要引起注意的因素。,.,发生率？,发生率：罕见，发生率为1.9%，死亡
2、率为2-2.5%。由于宫角妊娠种植部位异常，早期绒毛发育不良，故交易发生孕早期流产，实际发生率可能较高。,.,诊断标准,1.腹痛伴有子宫不对称性增大，继以流产或阴道分娩2.直视下发现子宫角一侧扩大，伴圆韧带外侧移位3.胎盘滞留在子宫角部符合上述任何一项即可考虑宫角妊娠。,.,临床表现,妊娠腹痛，阴道流血（孕12周左右）子宫不对称性增大少部分患者可至足月破裂后急腹症表现,.,治疗,治疗方法主要根据宫角妊娠的具体情况选用药物治疗、清宫术、腹腔镜或开腹手术等1、妊娠早期怀疑宫角妊娠者为安全起见建议其终止妊娠，对于珍贵儿母亲及强烈要求保胎的患者若一般情况良好，可定期追踪HCG及B超结果 ；2、药物保守
3、治疗：肌注MTX（方式同异位妊娠），也可使用米非司酮配伍米索前列醇药物流产； 3、B超监测下清宫；,.,治疗,4、宫腔镜手术，联合腹腔镜检查成功率更高 ；5、腹腔镜手术：妊娠早期发现宫角妊娠者可行腹腔镜下宫角楔形切除术或宫角切开，根据情况可备输卵管切除术或保留输卵管 ；6、开腹手术：宫角破裂、腹腔内出血需行开腹手术。对于妊娠晚期的宫角妊娠患者分娩方式宜选用剖腹产，注意胎盘的剥离及预防产后出血,.,手术病人护理,焦虑 (1)耐心向病人介绍病房环境、基本设施、有关制度，主管医生以及责任护士。（2）评估患者焦虑的程度，用恰当的方法针对性地进行疏导。(3)分析病人产生焦虑的最主要、最可能的原因，鼓励其
4、大胆提出内心疑问。对患者提出的问题给予及时、有效、满意的答复。,.,手术病人护理,术前： (1)术前日定时测体温、脉搏、呼吸各4次。体温超过38C以上，及时报告医师决定能否手术；术后每天测体温4次，如有发热，应增加测体温次数，并监测血象。(2)术前作好全身卫生处理,更换手术衣,不穿内衣裤,取下所有金属饰品,包括眼镜。(3)注意保暖，预防感冒。 (4)注意卧床休息，避免引起孕囊破裂而不得已急诊手术。,.,手术病人护理,术后(1)术后去枕平卧6h，头侧向一边，直至病人完全清醒，预防吸入肺炎。(2)术后24h病情稳定，宜取半坐卧位，利于局部引流。(3)保持导尿管通畅，注意尿色、量、形状的改变，防止堵
5、塞尿管。(4)协助病人定期翻身，更换体位，避免局部皮肤受压过久而引起压疮。(5)饮食：通气未解大便之前宜温热,软烂易消化半流质饮食,忌不消化，生冷，甜食，忌食豆浆、牛奶等胀气之品。,.,伤口疼痛的护理,（1）取舒适体位，注意观察腹痛的性质、程度。（2）可提供轻音乐，或教病人数数字以转移对疼痛的注意力，并加强心理安慰。（3）鼓励病人以毅力战胜疼痛，必要时遵医嘱使用镇静止痛剂。,.,腹胀的护理,1）指导病人术后6h开始在床上适当翻身以及活动四肢。（2）术后24h鼓励患者多下床轻微活动，防止肠粘连等并发症。（3）肛门未通气之前，避免饮食，以免梗阻的发生。（4）肛门通气之后，指导病人及家属进食少量多餐，以萝卜汤、稀饭、烂面条为主，不宜吃甜食，避免肠胀气。,.,重点回顾,子宫角妊娠的定义？子宫角妊娠的临床表现？子宫角妊娠手术好的护理？,.,
