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1、学习目标,熟悉慢支炎的病因、临床表现及治疗原则掌握慢支炎的并发症及护理措施了解慢支炎的健康教育及预防原则,返回,概述,慢支炎气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床特征:慢性咳、痰、喘反复发作并发症：肺气肿、肺心病、肺性脑病,下一页,概述,发病情况常见病，尤以老年人多见。据我国1973年全国部分普查资料统计，患病率约为3.82%。随年龄增长而增加，50岁以上者可高达15左右。 1992年国内普查的部分统计资料，患病率为3.2%。,返回,病因病机,外因感染：慢支发作和加剧的主要原因理化因素：气候变化：冷空气刺激支气管粘膜，引起粘液腺分泌增加，支气管平滑肌痉挛，分泌物排出困难，症状加重
2、过敏因素：对尘、螨、细菌、真菌过敏,下一页,病因病机,内因免疫功能降低：支气管粘膜分泌的IgA、 IgG减少，易导致感染植物神经功能失调：当呼吸道的副交感神经反应增高时，对正常人不起作用的轻微刺激，可引起支气管收缩、痉挛、分泌增多，而产生症状老年人呼吸道防御功能低下，使慢支发病增加,下一页,病理特征,气管、支气管的腺体和杯状细胞增生、肥大、分泌功能亢进呼吸道粘膜上皮细胞坏死、脱落、纤毛破坏支气管管壁充血、水肿、纤维组织增生，支气管平滑弹力纤维遭破坏，细支气管软骨萎缩、变性、阻塞。故晚期可引起肺气肿和肺心病,返回,病因病机,病毒：感冒病毒、鼻病毒、腺病毒在病毒感染的基础上，可继发细菌感染，感染细
3、菌有：流感嗜血杆菌，肺炎球菌，甲型溶血型链球菌，奈瑟球菌，以上是慢支发作和加剧的主要原因,返回,病因病机,吸烟：吸烟在患病率比不吸烟者高28倍，且与吸烟的量、时间成正比，其原因是损伤气道上皮细胞，使纤毛的运动功能减退使肺泡内巨噬细胞吞噬功能降低使副交感神经兴奋，支气管内的腺体分泌增多，支气管平滑肌收缩，导致气道狭窄，气流受限支气管粘膜充血水肿、气道狭窄，易感染另外，烟里有致癌物质，易引起肺癌大气污染：某些化学气体，如二氧化硫和烟雾，对支气管粘膜有刺激和细胞毒性作用,返回,身体评估,症状 咳嗽：晨间咳嗽较重，白天较轻，晚间睡前有阵咳或排痰 咳痰： 起床或变动体位刺激排痰，清晨痰多 一般为白色粘液
4、或浆液泡沫性痰，偶带血 急性发作伴有细菌感染时，咳嗽和痰量增加，变为粘液脓性痰 喘息：喘息性慢支有支气管痉挛，可引起喘息,下一页,身体评估,体征 早期可无任何异常体征急性发作期：可有散在的干、湿啰音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。喘息型可听到哮鸣音及呼气延长并发肺气肿时有肺气肿体征,下一页,身体评估,临床分型 单纯型：主要表现为咳嗽、咳痰喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，喘鸣在阵咳时加剧，睡眠时明显,返回,身体评估,临床分期 急性发作期：在一周内出现脓性痰，痰量明显增多，或伴有发热等炎症表现，或咳、痰、喘任何一项明显加剧慢性迁延期：有不同程度的咳、痰、喘迁延到一个月以上者临
5、床缓解期：症状基本消失或偶有轻微咳嗽和少量痰液，保持在两个月以上者,返回,心理社会评估,紧张、焦虑,返回,辅助检查,血常规：WBC、N喘息型还伴EX线检查:早期往往无异常，病程长者有肺纹理增多，增粗，以两肺中下野为著呼吸功能检查 痰液检查:涂片可见大量中性粒细胞，培养可检出致病菌,返回,护理诊断,清理呼吸道无效焦虑知识缺乏潜在并发症：,下一页,诊断要求,咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续三个月，连续两年或以上，并排除其他心、肺疾患（如肺结核、尘肺、哮喘、支气管扩张、肺癌、心脏病、心力衰竭等）如每年发病持续不足三个月，而有明确的客观检查依据（如X线、呼吸功能等）亦可诊断,返回,护理目标,促进身心的
6、休息预防并发症的发生及疾病复发,返回,护理措施,1.休息急性发作期就绝对卧床休息呼吸困难者取半卧位注意充足的睡眠缓解期劳逸结合，避免剧烈运动、突然用力，以防并发症发生,下一页,护理措施,2.饮食护理饮食的重要性能进食者应给予高蛋白、高维生素、高热量、易消化、含钾丰富饮食多饮水，戒烟戒酒，保持大便通畅水肿病人限制水钠的摄入,下一页,护理措施,3.对症护理：咳嗽、咳痰护理深呼吸和有效咳嗽：有助于气道远端分泌物的排出湿化和雾化疗法：多饮水，遵医嘱每天用生理盐水、硫酸庆大霉素、-糜蛋白酶等药物雾化吸入胸部叩击与胸壁震荡 体位引流 机械吸痰,下一页,护理措施,4.病情观察：观察病人咳、痰、喘的发作时间及
7、诱发因素，尤其是痰液的性质和量。评估临床分型、分期，如单纯型或喘息型、急性发作期或慢性迁延期窒息的先兆,下一页,护理措施,5.用药护理：急性发作期 以控制感染为主，予祛痰、镇咳和解痉、平喘药物控制感染 祛痰、止咳 解痉、平喘 常用氨茶碱、特布他林(喘康速)等口服，或沙丁胺醇(舒喘灵)、异丙托溴胺等吸入剂或雾化吸入,下一页,护理措施,5.用药护理：缓解期 加强锻炼，增强体质，加强环境卫生，避免诱发因素,下一页,护理措施,6.健康教育首先是戒烟向病人及家属进行本病知识的宣传教育注意保暖，预防感冒合理饮食劳逸结合，增强体质,返回,护理措施,控制感染根据病原菌药物敏感试验选用抗生素如红霉素、罗红霉素对
8、革兰阳性球菌和支原体有效羟氨苄青霉素、头孢呋辛、头孢克洛等对革兰阴性和阳性菌均有效氧氟沙星对革兰阴性菌作用更强，适用于对青霉素和头孢菌素类过敏者,返回,护理措施,祛痰、止咳原则：湿性咳嗽，祛痰为主；干咳，止咳为主止咳药：可待因有麻醉性中枢镇咳作用，适于剧烈干咳者，可能会成瘾。喷托维林是非麻醉性中枢镇咳药，无成瘾性祛痰药：溴己新可使痰液中粘多糖纤维断裂，痰液粘度降低。对痰液较多或年老体弱、无力咳痰者以祛痰为主。尽量避免使用可待因等强镇咳药，因其可抑制中枢和加重呼吸道阻塞和炎症,返回,护理评价,病人的不舒适情形是否好转病人计划进行活动和休息病人是否知道如何预防再次感染,返回,选择题,对痰液过多且无
9、力咳嗽者，为防止窒息，在翻身前护士首先应A给病人吸氧B给病人吸痰C指导病人有效咳嗽D给病人拍背E慢慢移动病人,选择题,慢性支气管炎最突出的症状是：A.长期反复咳嗽 B.反复感染 C.少量咯血 D.发热、胸痛 E.喘息,选择题,慢性支气管炎起病、加重和复发的基本原因是：A呼吸道感染 B. 吸烟 C气候变化 D大气污染 E植物神经功能失调,选择题,引起呼吸系统疾病最常见的病因是A吸烟B肿瘤C感染D变态反应E理化因素,选择题,痰液粘稠不易咳出者的促进排痰措施为A指导有效咳嗽B湿化呼吸道C拍背与胸壁震荡D体位引流E机械排痰,选择题,下列咳嗽、咳痰护理措施中，错误的是A保持室内空气清新、清洁B咳痰患者注意口腔护理C痰稠不易咳出时应多饮水D协助痰多的卧床病人翻身E痰多体弱无力咳嗽者施行体位引流,返回,
