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1、,手足口病临床诊治,主要内容,概 述,临床表现,临床分期,治 疗,重症病例早期识别,手足口病概念,手足口病概念,手足口病-新发传染病？,为何现在出现问题？并引起全社会的关注？ 1.EV71在手足口病爆发流行地区中成为主要流行株。 2.重症病例的多少与EV71感染相关。,儿童多见病,90%,EV71感染,手足口病病原,属单链RNA病毒，无外壳、正20面体、直径20-30nm。,流行病学,流行病学,流行病学,流行病学,人肠道病毒传播方式,临床表现,口腔疱疹,手足臀皮疹,皮疹少则几个，多则百余个；一般 5-7天消退，疹退后无瘢痕及色素沉着,皮疹特征,“四不像” 不像蚊虫咬 不像药物疹 不像口唇牙龈疱
2、疹 不像水痘,临床“四不” 不痛 不痒 不结痂 不结疤,EV71感染皮疹特点,小、厚硬、少,重症病例表现,重症病例表现,EV71对神经系统损害部位,无菌性脑膜炎脑炎脑干脑炎- 致死的主要原因脑脊髓炎脊髓灰质炎样麻痹格林巴利综合征急性小脑炎,EV71脑干脑炎,根据临床表现分为3 级（台湾，N Engl J Med,1999),核磁共振 以脑干、脊髓灰质损害为主脑电图 部分病例可表现为弥漫性慢波，少数可出现棘（尖）慢波心电图 无特异性改变。可见窦性心动过速或过缓，ST-T改变,重症EV71的物理学检查,诊断标准,临床诊断病例具有下列之一者即可确诊,实验室诊断,临床分类（2010指南）,第1期 手足
3、口出疹期,第2期 神经系统受累期,第3期 心肺功能衰竭前期,第4期 心肺功能衰竭期,第5期 恢复期,临床分期（2011指南）,神经源性肺水肿发病机制,降低病死率的关键,重症病例早期表现,及早甄别2、3期最关键,监测指标,1期治疗,抗病毒药物,门诊诊疗特点,门诊诊疗特点,住院治疗条件,具备上述第3、4条之一者应收入ICU救治。,重症病例救治,2期治疗,脱水剂,3期治疗,常规治疗,治疗措施,严密监测,治疗措施,体位与GFR,3期治疗,氧疗和呼吸支持,有呼吸衰竭，特别是肺水肿者早插管,早插管机械通气是降低病死率的关键之一,插管指征,NPE呼吸机管理,NPE呼吸机管理,治疗措施,避免刺激,治疗措施,镇
4、静镇痛,治疗措施,血糖处理,治疗措施,脑损伤处理,治疗措施,液体限制,治疗措施,降温处理,治疗措施,肠道处理,治疗措施,抗惊厥,3期治疗,药物治疗,血压控制,严重高血压值以下、正常血压以上儿童严重高血压的定义 118mmHg，DBP 82mmHg3-5岁：SBP 118mmHg，DBP 84mmHg -重症肠道病毒71型（EV71）感染临床救治专家共识,糖皮质激素应用,是否应用大剂量糖皮质激素冲击治疗还存在争议。,4期治疗,血管活性药物,6kg=mg相当于1ml/h=1g /kgmin0.6kg=mg相当于1ml/h=0.1g /kgmin,NPE心血管药物应用,治疗措施,心血管,撤机指征,重症病例救治,死亡原因,小 结,普通病例,小 结,四高两快一差年龄小血糖血压体温白细胞高心率呼吸快精神差年龄小,小 结,重症病例,尽早使用糖皮质激素和丙球积极降颅压治疗：量及速度补液量及速度严格控制严密观察，掌握好上机的时机,存在问题,缺乏特效治疗沟通不足或不能早期识别易出现纠纷基层医生对危重症（尤其第3期）患者要及时转院重视生命体征评估和精神、神经系统检查,Thanks！,
