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1、新生儿窒息复苏,定义病因生理病理复苏流程,提纲,一、概述,新生儿窒息是由于产前、产时或产后的各种病因引起胎儿缺氧而发生宫内窘迫或分娩过程中发生呼吸、循环障碍，生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律呼吸，以低氧血症、高碳酸血症和酸中毒为主要病理生理改变；为新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况，必须积极抢救和正确处理，以降低新生儿死亡率及预防远期后遗症。,本质：缺氧后果：死亡、脑瘫、智力障碍,病因,分娩因素胎儿因素,病因,分娩因素：1、脐带受压、打结、绕颈等；2、胎位不正3、产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。,病因,胎儿因素：1、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿等；2、各种先天性
2、畸形；3、羊水或胎粪吸入致呼吸道阻塞；4、宫内感染等；,呼吸暂停对刺激的反应,原发性：当胎儿/新生儿开始缺氧，最初呼吸加快，继而出现原发性的呼吸暂停和心率下降，对触觉刺激有反应，给氧后可恢复。继发性：如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降，对刺激无反应，必须给以人工正压通气。,生理病理,呼吸暂停时无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液不排出，不能进行气体交换 缺氧。窒息时缺氧，使新生儿肺内小动脉仍保持收缩状态，动脉导管继续开放，血液不经肺而进入主动脉，即使肺泡开放氧气也不能进入血液。窒息造成的低氧血症引起多脏器的损害，呼吸中枢供氧不足加重呼吸抑制，故正压人工通气改善全身缺氧，尤其
3、是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,复苏准备,确保每次分娩时都有熟练掌握新生儿复苏技术的医务人员在场加强产儿科的合作复苏的设备和药品齐全，单独存放，功能良好,复苏的方案,A 畅通气道B 建立呼吸C 恢复循环D 药物治疗,复苏原则：ABCDE,A：建立通畅的气道B：建立呼吸，增加通气C：维持循环，保证足够的心搏出量D：药物治疗E：评价,复苏的流程,复苏最初步骤建立呼吸胸外按压复苏用药气管插管（略）,新生儿复苏流程图的要点,心率60次/分 采取胸外心脏按压心率60次/分 停止按压，采取正压人工通气心率100次/分 有呼吸困难或持续紫绀及低氧血症，可头罩给氧或CPAP（早产儿）持续时间30S后
4、仍无改善，可进入到下一步,一、复苏的最初步骤,评估决定是否复苏,一、复苏的最初步骤,保暖：将新生儿置于预热的辐射台下，擦干全身，那走湿毛巾,一、复苏的最初步骤,畅通气道：新生儿仰卧，“鼻吸气”体位，使咽喉壁，喉和气管成直线,一、复苏的最初步骤,胎粪处理：先吸口腔，后吸鼻腔,一、复苏的最初步骤,触觉刺激：一般刺激足底23次,按摩婴儿背部,给氧方式,充气式气囊flow-inflating bag氧气面罩氧气管,二、建立呼吸,正压通气：无自主呼吸或心率100次/分,二、建立呼吸,选择合适的面罩，大小刚好盖住口鼻,二、建立呼吸,通气频率4060次/分吸/呼=1：2,二、建立呼吸,观察胸廓起伏是判断压力
5、是否得当的最佳指标正压通气30S后心率小于60次/分，进入下一步恢复循环必要时气管插管正压通气,三、恢复循环,正压通气+胸外心脏按压 按压频率：120次/分 按压/通气=3:1,三、恢复循环,按压方法：母子法（A)和双指法(B),三、恢复循环,拇指法胸外按压时，正确和不正确的用力,拇指法：压力必须用在胸骨上,三、恢复循环,双指法：一至手的中指和食指或无名指的指尖按压胸骨，另一只手支撑背部,三、恢复循环,按压部位：胸骨下三分之一段，避开剑突按压深度:胸廓前后径的三分之一,三、恢复循环,经过30秒的按压和通气后，心率仍小于60次/分无改善，首选肾上腺素治疗。,四、药物治疗,建立有效的静脉通道保证药物的供应肾上腺素用药指征：心搏停止或在30 s 的正压人工呼吸和胸外按压后，心率持续 60 次/ min。,四、药物治疗,1：10000的肾上腺素计量的选择？ 气管导管：0.51ml/kg 静脉：0.10.3ml/kg 必要时35分钟重复1次 浓度1:1000的肾上腺素会增加早产儿颅内出血的危险,四、药物治疗,对肾上腺素反应差应考虑纠酸、扩容抗休克,终止复苏,连续和充分的复苏努力10分钟后仍无生命体征,谢谢,
