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1、生长发育调查和评价,Survey and Appraisal of Growth and Development,教学目的,1、掌握生长发育调查的基本形态指标及其卫生学意义,2、掌握调查方法的概念并熟识其用途,3、掌握离差法（包括等级评价法、曲线图法）、百分位数法、相关回归法、身高标准体重法的原理和应用,4、熟悉生长发育调查的目的,5、熟悉常用的功能指标和身体素质指标,6、熟悉调查设计的方法,第一节 生长发育调查,1、研究群体的生长发育特点和规律；,2、探索生长发育的影响因素，提出相应干预措施；,3、制定儿童生长发育正常值或评价标准；,4、检验、评价学校保健措施的实际效果。,内容,1、身高（h
2、eight） 2岁前测量卧位身长（recumbent length）,3、坐高（sitting height） 2岁前测量顶臀长（crown-rump length）,2、体重（body weight）,4、胸围（chest circumference）,5、头围（head circumference ）6岁以下,内容,内容,1、生理指标,握力、拉力、臂肌力,呼吸频率、肺活量,脉搏、心率、血压,2、生化指标,尿肌酐、三甲基组氨酸,尿羟脯氨酸、总体钙,血红蛋白等,各种内分泌激素,内容,包括力量、速度、耐力、灵敏性、柔韧性、平衡性和协调能力等,包括认知、智力、情绪、个性、社会行为等方面,方法,（一
3、）横断面调查 cross-sectional investigation,在某一较短时间和一定地区范围内，选择有代表性的对象，对某几种指标进行的一次性大样本调查。,方法,（二）追踪性调查longitudinal investigation,通过选择一定数量的对象，在较长时间内进行的定期、连续多次的调查，观察儿童少年的生长发育动态。,方法,（三）半纵向调查 semi-longitudinal investigation,将横断面和追踪调查两种方法混合，以克服追踪调查所需年限太长或研究样本易流失的缺点。,2008年春季，在北海市移民安置区的三所学校对全体学生进行身高、体重、坐高、胸围的检测。,20
4、082011年，每年春季对这三所学校的学生进行常规检测。,2008时年龄为610岁的儿童，到2011年时为913岁，因此可以分析613岁儿童的生长发育状况。,横断面调查,优 点,优 点,优 点,缺 点,缺 点,缺 点,追踪性调查,半纵向调查,时间短规模大,不能进行连续的动态观察,准确性高，可观察生长速度,费时长，对象易流失,节约时间减少工作量,部分追踪的性质，得到的是近似值,设计,（一）对象选择和抽样,根据调查的目的选择调查对象。,抽样方法：单纯随机抽样、系统抽样、分层抽样等。多采用多级（混合式抽样）。,新生儿为一组 100人16个月，1个月为一组 100人6 12个月，2个月为一组 100人
5、1 2岁，3个月为一组 100人3 6岁，6个月为一组 100人7 10岁，一岁一组 100人10 18岁，一岁一组 150 175人18岁，一岁一组 100人左右,（二）年龄计算,按实足年龄。如：满8岁差一天满9岁一律计为8岁,（三）检测仪器和方法,（四）检测时间和季节,56月，910月,同一年龄组样本均匀分配在上、下午检测,（五）调查表格的设计,原则：一次一人一表,一般情况、调查项目、调查者项目,（六）检测程序和资料检验,P 5%，要及时研究原因，提出改进办法,P 20%，提示检测质量很差，必须重测,第二节 生长发育评价,一、生长发育评价标准 （appraisal standard of
6、growth and development）,是评价个体和群体儿童生长发育状况的统一尺度。,二、标准的分类,1、利用枃值和标准差制定的标准，适用于正态分布资料（指标）。,2、利用百分位数制定的标准，适用于正态分布或偏态分布的指标。,三、评价内容,生长发育水平、生长发育速度、发育匀称度（各指标之间的关系）,五、评价方法,1、指数法（index method）,利用数学公式，根据身体各部分的比例关系，将两项或多项指标相连，转化成指数进行评价。,体型指数,营养指数,BMI指数不仅能较敏感地反映身体的充实度和体型胖瘦，且受身高的影响小。,18岁以上者，不分男女，BMI24为超重，28为肥胖；男性18
7、.1，女性17.2为消瘦。,功能指数,1、充分考虑性别、年龄的特点；,2、充分考虑身高因素的重要影响；,3、指数有明显的种族、民族间差异；,4、大多数指数都呈非正态分布；,5、根据评价需要，适当选用指标。,2、离差法（deviation method）,生长发育五等级评价标准,上等 X+2S以上 2.3 中上等 X+SS+2S 13.55中等 XS 68.3中下等 XSS2S 13.55下等 X2S以下 2.3,身高 体重,等级评价法的优点：方法简单，易掌握，工作量小。可较准确、直观地了解个体儿童的发育水平高低。评价集体儿童也方便，不受群体内部成员性别、年龄等差异限制。,等级评价法的不足：只对
8、单项指标进行评价，无法准确判断发育匀称度，在动态观察中不够直观。,注意事项：,（1）身高、体重值在判定标准均值2个标准差范围内均可视为正常；,（2）在均值2个标准差外的儿童少年，不能据此定为异常；,曲线图法,评价集体儿童生长发育水平：,（1）某地区集体儿童不同年代均值曲线比较；,（2）某集体儿童和当地“标准”均值曲线的比较。,曲线图法的优点：,（1）方法简单、直观，使用方便；,（2）不仅能描述儿童的发育水平等级，还能追踪观察儿童某指标的发育趋势和速度；,（3）能比较个体和群体儿童的发育水平。,不足：不同性别的每一指标都要作一张图，也不能同时评价几项指标，分析比较发育的匀称度。,3、百分位数法（
9、percentile method）,制作原理、过程与离差法相似，但基准值（P50）和离散度（P3、P25、P75和P97）均以百分位数表示。,离差法与百分位数法的区别：,（1）使用均数标准差和百分倍数划分等级，所含人数不同；,（2）百分位数法既适用于正态分布指标，也适用于非正态分布指标，避免偏性，更加准确；,（3）在制定标准时，百分位数法比离差法要求更大的样本。,4、标准差分法 （standard deviation score method）,特殊形式的标准差法，简称“Z”分。1个“Z分”值相当于1个标准差值。,2为上等，12为中上等，11为中等， 12为中下等，2为下等。,优点：评价个体
10、、群体的生长水平时，不必考虑性别、年龄，更易横向和纵向比较。,缺点：只对单项指标进行评价，无法评价发育匀称度，不能进行动态观察。,5、相关回归法 （correlation and regression method）,利用身高和体重、胸围等指标间的密切关系，以其中某项指标为因变量，求得方程并编制成回归评价表，进行发育评价。,通过相关和回归的处理，各项指标有机地结合在一起，可以评价发育的匀称程度。,二元回归法,以体重和胸围为自变量，以身高为因变量制作二元回归评价表。,以身高的实测值与身高的估计值之间的关系来判断发育的匀称度。,发育匀称度R（YY）/ Sxy,评价标准：,优点：直观性强。不但能评价
11、儿童的生长发育水平，还能衡量发育的匀称程度，能较全面地了解儿童的生长发育状况。,缺点：制作和使用较繁琐，不能追踪观察发育动态。,6、生长速度评价法 （appraisal of growth rate）,生长速度（growth velocity）指身体及各部分在一定时间内增长的数值。,是评价生长发育和健康状况的重要指征，常用指标有身高、体重和头围等，最常用的是身高。,生长速度计算方法：,（1）年增加值（annual increment）以身高为例，通过对个体或集体身高的连续测量，把前后两个数值相减，除以单位时间（年）可得。,将个体儿童各年龄的年增长值在坐标上连成曲线，就能了解其发育动态,儿童身高
12、发育速度曲线图,（2）年增加率（annual incremental rate）,不同年龄个体的基础身高不同，故身高增加值必然受身高基数的牵制。,注意：,（1）无论是年增加值或年增加率，都只是在一定程度上反映其趋势，而判断该个体的生长速度是否异常需特别慎重；,（2）将发育指标前后两年龄组的均值当作Ht和Ht+1，计算其逐年增加值和年增加率。可进行个体与群体、群体与群体间发育速度的比较。,7、发育年龄评价法（developmental age appraisal）,形态年龄（morphological age）第二性征年龄 （secondary sex characteristic age）牙齿
13、年龄（dental age）骨骼年龄（skeletal age）,8、营养状况评价法 （nutritional status appraisal）,（1）年龄别体重（weight for age）,是以时间年龄来比较体重大小的方法，能筛查发育迟缓、营养不良或肥胖，主要适用于新生儿和婴幼儿。,体重是现时营养状况和长期营养状况的双重反映，不能单独反映现时营养状况，需联系身高。,（2）身高别体重（weight for height）,也称“身高标准体重”，是用以反映儿童现时营养状况的评价方法。,90%110%“标准体重”，正常；90%“标准体重”，轻度营养不良；80%“标准体重”，中度营养不良；70%“标准体重”，重度营养不良；110%“标准体重”，超重；120%“标准体重”，肥胖。,（3）年龄别身高（height for age）,一种以时间年龄来比较身高大小的方法。,对学龄儿童筛查营养不良时，应先使用“年龄别身高”排除生长迟滞者（stunting），再用“身高别体重”筛查出消瘦者（wasting），两者合并，构成全部营养不良人群。,（4）皮褶厚度（skinfold thickness）,是通过估测皮下脂肪来反映儿童少年近期营养状况的方法之一，用于评价肥胖程度效果较好。,皮脂厚度和体脂含量间的相关性较高，可利用皮褶厚度建立估计体脂含量百分比的回归方程。,Thank you !,
