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1、营养与膳食（全国高职高专护理专业规划教材人卫第3版）,营养与膳食（全国高职高专护理规划教材第3版）,营养 与,教学目标,第二章 营养调查与评价,第一章 第二节 人体对能量的需求与应用,一、概念（一）营养调查(nutritional survey)：运用科学手段来了解某一人群或个体的膳食和营养水平，以判断其膳食结构是否合理和营养状况是否良好。（二）营养评价(nutritional assessment)：根据营养调查结果对被调查者的营养状况做出综合分析和评价。二、营养调查的内容（重点）（一）膳食调查（二）体格测量（三）人体营养水平的实验室检测（化验）（四）营养不足或过剩的临床检查（症状体征）,第
2、二章 第一节 膳食调查与评价,询问法 食物频率法 膳食调查结果计算与评价,膳食调查与评价,第二章 营养调查与评价,第一节,1、膳食调查,目的：了解一定时期内人群膳食摄入的状况，并与中国居民膳食营养素参考摄入量（DRIs）比较，以此来评定营养需要得到满足的程度。方法：1、称重法 2、询问法（24h回顾法） 3、食物频率法 4、化学分析法,我国全国膳食调查方法的使用,询问法（24h回顾法）,定义：通过问答方式回顾性地了解被调查者每日膳食情况，并对食物摄入量进行计算和评价的一种方法。此方法适合于个体调查和特种人群调查，如散居老人、老年人和病人等。方法：1、膳食回顾法 2、膳食史法,目前最常用的一种膳
3、食调查方法由被调查对象提供24小时内膳食组成及消耗情况 常选用3天的24小时膳食回顾 可用于单独就餐的个体，常用于门诊或住院病人的膳食调查 不适合7岁以下的儿童或超过75岁以上的老年人,一、询问法,膳食回顾法,膳食调查,计算与评价,资料整理计算,与DRIs比较,评 价,三、膳食调查结果,三、膳食调查结果,评 价,1,2,3,身高体重皮褶厚度上臂围,体格测量和评价,第二章 营养调查与评价,第二节,胸围,头围,坐高,上臂围,小腿围,WHO规定的必测项目,体格测量项目,身 高 测 量,一、身高,赤脚、立正姿势站在身高计的底板上，上肢自然下垂、足跟并拢、足尖分开约60测量者站在被测量人一侧，移动身高计
4、的水平板至被测量人的头顶，使其松紧度适当，即可测量出身高,体重指数,标准体重,目前评价机体营养状况及肥胖度最常用指标。公式：BMI=体重(kg)/身高(m)2标准： 消瘦：28,应用于成年人，一般以此来衡量实际测量的体重是否在适宜范围公式：理想体重（kg）身高（cm）105（Broca改良公式）评价标准：正常：理想体重10%超重或瘦弱：理想体重10%-20%肥胖：20%,二、体重,三、皮褶厚度皮脂计,WHO推荐三个测量点：肩胛下部：肩胛下方2cm处 三头肌部：上臂背侧中点上约2cm处 脐旁：脐左侧1cm处,三头肌皮褶厚度,肩胛下皮褶厚度,脐旁皮褶厚度,三、皮脂计,肩胛下皮褶厚度,肩胛下部：肩胛
5、下方2cm处,在被测部位用左手拇指和食指将皮肤连同皮下脂肪轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读书记录至0.5mm注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值评价标准：男性在10-40mm，女性在20-50mm为正常,三头肌皮褶厚度,三、皮脂计,评价标准：男性正常值为8.3mm，女性为15.3mm正常：90%正常值轻度营养不良：80%-90%正常值中度营养不良：60%-80%正常值重度营养不良：60%正常值,三头肌部：上臂背侧中点（右肩峰至尺骨鹰嘴连线中点）上约2cm处,三、皮脂计,脐旁皮褶厚度,脐旁：脐右侧1cm处,用左手拇指、食指及中指将受试者距
6、脐右侧1cm处的皮肤连同皮下脂肪沿正中线平行方向轻轻捏起，再用皮脂计测拇指下方约1cm左右的皮褶厚度，2s内读数，读书记录至0.5mm注意：皮脂计与被测部位保持垂直，每个部位测量三次，取平均值用皮脂计所测皮下脂肪厚度是皮肤和皮下脂肪组织双倍之和，因此将所测数据均值除以2，得到该处皮褶厚度（mm）,四、上臂围(MAC),MAC：上臂外侧肩峰至鹰嘴突连线中点的臂围长男性平均为27.5cm，女性为25.8cm1-5岁儿童参考值： 营养良好：13.5cm 营养中等：12.5-13.5cm 营养不良：12.5cm,第一章 第二节 人体对能量的需求与应用,请问：博宇同学的标准体重、体质指数是多少？对博宇同
7、学的营养状况做出初步评价。,某大学博宇同学到校医院接受营养调查，李护士与他亲切沟通后，先是给她测量身高(160cm)、体重(50kg)、上臂围(22.3)，然后进行其他项目的检查及问卷调查。,导入情景,第二章 第一节 膳食调查与评价,询问病史主诉症状营养缺乏病临床体征,临床体征检查,第二章 营养调查与评价,第三节,营养缺乏症状与体征,营养缺乏症状与体征,生化检验指标免疫功能指标氮平衡,生化免疫检验与评价,第二章 营养调查与评价,第四节,可提供客观的营养评价依据用以确定营养素缺乏或过量的种类和程度反映组织蛋白储备的情况有助于早期发现营养素的缺乏,生化免疫检验意义,生化检验参考指标及临界值,是评定
8、细胞免疫功能的简易方法。但有些原发性疾病，如心功能衰竭、尿毒症及使用免疫抑制剂肾上腺皮质激素等，均可使TLC降低，且TLC与疾病的预后相关性较差，因此，临床上应结合其他指标作参考评价；,免疫功能指标,T L C,总淋巴细胞计数,是评价细胞免疫功能的重要指标。在前臂表面不同部位皮内注射0.1ml抗原（一般一次用2种抗原），2448小时后测量接种处硬结的直径。直径大于5mm为正常， 直径小于5mm时，表示细胞免疫功能不良，至少有重度蛋白质营养不良。,S D H,皮肤迟发型超敏反应,免疫功能指标,是评价蛋白质营养状况的常用指标可反映摄入蛋白质能否满足体内需要有助于判断体内蛋白质合成与分解代谢程度氮平
9、衡（gd）=24小时摄入氮量-24小时排出氮量。一般认为，成人每日经肾脏排出非尿素氮2g，粪氮丢失约1g，皮肤排出氮约0.5 g，合计3.5 g。故上式可写作：24小时摄入氮量- 24小时尿素氮（g/d）+3.5（g/d）。创伤和某些严重疾病发生时，尿中尿素氮和非尿素氮的排出量明显改变此时先测尿总氮排出量，再计算氮平衡。,生化检验参考指标及临界值,氮平衡,微型营养评定主观全面评定营养评定指数营养危险指数预后营养指数住院病人预后指数,综合营养评定,第二章 营养调查与评价,第五节,是评价老年人营养状况的简单快速的方法包括4部分、18项内容人体测量（身高、体重及体重下降）整体评定（生活类型、医疗及疾
10、病状况）膳食问卷（食欲、食物用量、餐次、营养素摄入量、有否摄入障碍等）主观评定（对健康及营养状况的自我检测等），依据上述各项评分标准计分并相加做出评定,一、微型营养评定,mini nutritional assessment，MNA,以详细的病史与临床检查为基础省略体格测量和生化检查的综合营养评价方法在重度营养不良时，SGA与人体组成评定方法有较好的相关性。,二、主观全面评定,subjective global assessment，SGA,二、主观全面评定,表2-6 SGA的主要内容及评定标准,三、营养评定指数,nutritional assessment index，NAI,是对食管癌病人
11、进行营养状况评定的综合评定指标。计算公式：NAI=2.64MAMC+0.60PA+3.76RBP+0.017PPD-53.80MAMC 上臂肌围（cm）PA 前白蛋白（mg%）RBP 视黄醇结合蛋白（mg/L）PPD 纯化蛋白衍生物进行延迟超敏皮肤实验（硬结直径5mm者，PPD=2；5mm者，PPD=1；无反应者，PPD=0）评价标准：NAI60，预后良好，40并发症与死亡率高，6040为中等,四、营养危险指数,nutritional risk index，NRI,是通过外科病人术前3种营养评定参数的结果来计计算公式：NRI=10.7ALB+0.0039TLC+0.11Zn-0.044AgeA
12、LB 血清白蛋白TLC 淋巴细胞计数Zn 血清锌水平Age 年龄评定标准：NRI60，表示危险性低；NRI55，表示存在高危险性,五、预后营养指数,prognostic nutritional index，PNI,是评价病人术前和预期术后并发症的发生率与死亡率的综合指标。计算公式：PNI（%）=158-16.6ALB（g%）-0.78TSF（mm）-0.20TFN（mg%）-5.80DHST。其中，ALB表示血清白蛋白(g%)，TSF表示三头肌皮褶厚度(mm)，TFN 表示血清转铁蛋白（mg%），DHST表示迟发性超敏皮肤反应实验（硬结直径5 mm者，DHST=2；硬结直径5mm者，DHST=
13、1；无反应者，DHST=0）评价标准：PNI30%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均很低；30%PNI40%，表示存在轻度手术危险；40%PNI50%，表示存在中度手术危险；PNI50%，表示发生术后并发症及死亡的可能性均较高。,六、住院病人预后指数,hospital prognostic index，HPI,对死亡率的预测可高达71%，灵敏度达74%，特异度达66%，目前临床尚未普遍应用。计算公式：HPI=0.92ALB（g/L）-1.00DCH-1.44SEP+0.98DX-1.09DCH值在有1种或多种阳性反应取1，所有均阳性时取2；SEP为败血症，有取1，无取2；DX为癌症诊断，有取
14、1，无取2。评价标准：HPI=-2，仅有10%的生存几率；HPI= 0，有50%的生存几率；HPI=+1，有75%的生存几率。,每章总结,本章重点讲授了营养调查中常用的膳食调查与体格测量的方法与评价。临床体征检查内容可结合本书第五章营养缺乏性疾病膳食防治学习。生化检验与评价内容可结合本书营养素评价内容以及生理、生化相关课程的学习。综合综合营养评定中每一项指标在应用中都有特定的适用要求，临床应用中要准确把握。,第二章 营养调查与评价, ,用询问法进行膳食调查适合于以下何种人群（ ）,3岁儿童 5岁儿童 60岁病人 80岁老人老人,C, ,2. 食物频率指在一定时期内所食某种食物的（ ）,次数 数
15、量 体积 容量 重量,A, ,3. 食物频率法的问卷内容包括（ ）,食物名单和食物频率 食物数量和食物频率 食物重量和食物频率 、食物结构和食物频率食物名单和食物数量,A, ,4. 三个人吃2个早、3个中、3个晚餐， 共折合几个人日数 ( ),8.7 3 8 2.7 5.2,D, ,5.我国BMI为25的成年男子，属于 ( ),正常 超重 消瘦 肥胖 理想体重,B, ,李先生，50岁，身高175cm，体重78 kg，临床诊断为原发性高血压。该患者理想体重（Broca改良公式计算）应该为多少? ( ),70kg 65kg 60kg 75kg 80kg,A, ,对某高校大二学生进行膳食调查，其能量
16、的摄入量为供给量标准的95，该大学生能量的摄入属于 ( ),不足 缺少 正常 过量 饱和,C, ,王同学，女，20岁，到校医院接受体格测量，依据WHO规定的必测项目是 ( ),C,体重、腰围、皮褶厚度 腰围、身高、皮褶厚度 体重、身高、皮褶厚度 体重、腰围、体重 体重、腰围、上臂围, ,刘大爷，68岁，患2型糖尿病，BMI为29，该病人的体型属于 ( ),A,肥胖 超重 正常 消瘦 严重消瘦, ,李女士，30岁，身高165cm，体重60kg，近一个月，体重突然减少10kg，其BMI下降了 ( ),A,3.6 4.6 22 18.38 6.2,作业,1、膳食评价从哪些方面进行以及各自评价标准？2、如何测量皮褶厚度（肩胛下部、三头肌部、脐旁）以及各自的评价标准P25+P163,
