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1、第十六章眼视光学,光与眼的屈光,眼球屈光系统的组成：角膜、房水、晶状体和玻璃体屈光力：取决于两介质的折射率和界面的曲率半径。屈光度（D）作为屈光力的单位。屈光力为焦距的倒数：D1/决定屈光状态的关键：眼的屈光力与眼轴长度匹配与否,简化眼：将模型眼简化为单一光学面眼球总屈光力定为60D，屈光介质的折射率为1.336，前焦距为-16.67，后焦距为22.27。Gullstrang精密模型眼：调节静止状态下，眼球总屈光力为58.64D，最大调节为70.57D。屈光中最主要的屈光成分是角膜和晶体。角膜的屈光力约为43D，晶体约为19D，眼轴长度约为19D。,眼的调节与集合,调节（accommodati
2、on)：为了看清近距离目标，需要增加晶状体的曲率，从而增强眼的屈光力，使近距离物体在视网膜上形成清晰的像，这种为看清近物而改变眼的屈光力的功能称为调节。调节机制：看远时：睫状肌松弛晶体悬韧带收缩晶状体变扁平看近时：睫状肌收缩晶体悬韧带松弛晶体由于弹性而变凸屈光力增加,调节力以屈光度为单位调节幅度：眼所能产生的最大调节力调节幅度与年龄密切相关，随着年龄增长，调节力逐渐减弱调节范围：远点：调节松弛状态下所能看清的最远一点近点：在最大调节状态下所能看清的最近一点远点与近点的间距为调节范围,调节、集合与瞳孔反应集合（convergence)：产生调节的同时引起双眼的内转为集合 调节越大，集合也越大，调
3、节与集合是联动过程，保持协同关系调节时还会引起瞳孔缩小调节、集合和瞳孔缩小为眼的三联动现象,第二节正视、屈光不正与老视,婴幼儿的屈光状态：出生不久均处于远视状态随着生长发育，经历正视化过程，达到正视化正视（emmetropia)：当眼调节静止时，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜中心凹屈光不正(refractive error) 或非正视眼（ametropia)：平行光线经眼的屈光系统后不能聚焦于视网膜黄斑中心凹，不能产生清晰的物像,正视眼、远视眼、近视眼的屈光状态,近视（myopia),概念：调节松弛状态下，平行光线经眼的屈光系统后聚焦于视网膜之前。病因和发病机制：不确切分类：按屈光成分分
4、类屈光性近视：角膜或晶体的屈光力过大，眼轴长度正常轴性近视：眼轴长度变长，角膜和晶体的屈光力正常,按近视度数分类轻度近视：-6.00D临床表现：症状：远视力下降，近视力好。视物时眯眼外斜视少用调节，集合功能减弱夜间视力差、飞蚊症、漂浮物、闪光感等,体征：近视弧形斑豹纹状眼底黄斑部出血或形成视网膜下新生血管膜、不规则的白色萎缩斑、色素沉着呈圆形黑色斑（Fuchs斑）、视网膜周边格子状变性、囊样变性年轻患者可以玻璃体液化、混浊、PVR视网膜裂孔和RD后巩膜葡萄肿病理学近视,近视的矫治：凹透镜矫正原则：达到最佳视力的最低度数电脑验光或检影验光框架眼镜或角膜接触镜,远视（hyperopia),概念：调
5、节松弛时，平行光线经过眼的屈光系统曲折后聚焦于视网膜之后。分类：低度远视+5.00D临床表现：远近视力均不好、视疲劳远视的临床表现与年龄关系密切,40岁，调节幅度下降，视远、视近均需矫正,远视的几个相关问题：屈光性弱视：发生在高度远视且未在岁前进行适当矫正的儿童，早期发现、早期矫正及适当的视觉训练可良好治疗。内斜：调节增加集合增加调节性内斜内斜持续存在斜视性弱视远视眼常伴有小眼球、浅前房、散瞳时应注意。假性视乳头炎：视乳头小、色红、边缘不清、稍隆起，类似视乳头炎或水肿远视眼用凸透镜矫正：,散光（astigmatism),概念：眼球在不同子午线屈光力不同，形成四条焦线和最小弥散斑的屈光状态，散光
6、可由角膜或晶体产生分类：规则散光：最大和最小屈光力的主子午线互相垂直不规则散光：两主子午线不互相垂直,规则散光：顺规散光：最大屈光力在9030逆规散光：最大屈光力在180 30斜向散光：除去顺规和逆规散光的散光分为：单纯近视散光单纯远视散光复合近视散光复合远视散光混合散光散光度数越高，对视力影响越大。散光以柱镜矫正,单纯近视散光,单纯远视散光,复性近视散光,复性远视散光,混合性散光,屈光参差（anisometropia):双眼屈光度数相差超过2.50D以上者。老视：随着年龄增长，晶体逐渐硬化，弹性减弱，睫状肌功能减低，引起眼的调节功能逐渐下降，大约在4045岁开始，出现近距离工作困难，这种由于年龄增长所致的生理性调节减弱称为老视。老视用凸透镜矫正，在原有屈光度的基础上加上按年龄推算的老视的度数，45岁约需+1.50D，50岁约需+2.00D，60岁以上约需+3.00D。,屈光不正矫治,框架眼镜角膜接触镜屈光手术：角膜屈光手术RK 表面角膜镜片术角膜基质环植入术PRK LASIK LASEK,眼内屈光手术：白内障摘除及IOL植入术透明晶体摘除及IOL植入术有晶体眼IOL手术巩膜屈光手术：后巩膜加固术巩膜扩张术,
