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1、徒手心肺复苏术与简易呼吸器的使用,1,.,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,2,.,目 标： 挽救生命，恢复健康，解除病痛和减少伤残。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,定 义： 指各种原因所致心脏和/或呼吸骤停时的一种急救方法，关键是脑复苏。,3,.,适应证呼吸骤停心脏骤停,禁忌证周围环境不安全被抢救者已经出现不可逆死亡被抢救者有有效的“不进行心肺复苏”的生前预嘱。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,4,.,CPR生存链,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,5,.,大脑46分钟小脑015分钟延髓2030分钟脊髓45分钟交感神经节60分钟心脏和肾脏30分钟肝脏2小
2、时肺脏时间更长些,早期识别很关键常温下耐受缺氧时限,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,6,.,心脏骤停的严重后果以分秒来计算,35 秒： 黑蒙 510 秒： 昏厥 1020 秒： 意识丧失 3060 秒： 瞳孔散大 60 秒： 呼吸渐停止 12 分钟： 瞳孔固定、二便失禁 4 分钟： 开始出现脑水肿 6 分钟： 开始出现脑细胞死亡 8 分钟： 脑死亡,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,7,.,心脏骤停时间内复苏 CPR成功率 1min 90% 4min 60% 6min 40% 8min 20% 10min 几乎0% 即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%！,学会心肺复苏术，
3、你可能会挽救更多的生命！,8,.,黄金复苏时间4-6分钟,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,9,.,包括：基本要素 =三大胸外按压 + 人工呼吸+ 电击除颤,即： 胸外按压 形成人工循环，暂时性维持血流灌注； 电击除颤 转复心室颤动，促使其恢复自主心搏； 人工呼吸 纠正严重缺氧，并努力恢复自主呼吸。,10,.,发生率 在美国，每年有3040万人发生猝死，占全部心血管病死亡的50以上。 在北美和欧洲，每年有60余万人发生猝死。 在日本，每年也有4万人的死亡“出人意料”。 在中国，每年大约 260万人死于心血管疾病，每年因心脏病猝死的人数也逐年增多。 在台湾，每年有4400多人猝死，是世界
4、之最（总人口2千万）。 所以：现场的紧急救护系统成为生死的关键。 心脏猝死的发病特点 多没有预兆 约 80发生于院外； 发生时间短 约在1小时之内死亡。,11,.,二、心脏呼吸骤停的病因 呼吸骤停： 窒息、溺水、卒中、电击伤、气管异物、药物过量、心肌梗死、创伤、昏迷、低温等均可引起。,心脏骤停： 心脏病变：如严重心律失常、冠心病、心肌梗死、心肌炎等； 非心脏病变：如严重电解质紊乱、药物中毒、电击、麻醉及手术意外、创伤等。,12,.,1、一般临床表现：1、突然意识丧失，昏迷（心脏停搏后10-20秒内出现）、突然晕倒或抽搐，面色苍白继而转为紫绀。2、颈动脉搏动消失，触摸不到搏动（立即出现）。3、心
5、音消失（立即出现）。4、呼吸骤停或呼吸逐渐变慢继而停止（立即或60秒后停止）。5、双侧瞳孔散大（30-40秒后出现）。6、大小便失禁。,三、临床表现与诊断要点,13,.,2、心电图诊断：1、心室颤动波。2、心室静止，心电图呈一水平直线或仅有P波而无QRS波群。3、心电-机械分离，心电图呈现缓慢、低幅而宽的不典型心室波，但不能引起心室收缩活动。,14,.,心肺复苏流程,无意识、呼吸，有脉搏：开放气道，人工呼吸8-10次/分；2分钟后判断,无意识、脉搏，有呼吸：心脏按压；2分钟后判断,15,.,一、 判断意识和呼救1、判断有无意识（10秒）双手拍肩膀。 左、右耳旁呼唤名字。,16,.,2、放置体位
6、身体必须整体转动，仰卧于地面或硬板上，头、颈、躯干呈直线，双手放于躯干两侧，解开衣物、领带等,17,.,3、判断有无脉搏（10秒）触摸颈动脉搏动 食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。,18,.,判断有无脉搏（10秒） 触摸颈动脉搏动 但： 非医务人员不再强调,食指与中指先触及气管正中部位（男性在喉节），再旁开23cm的软组织深处 单侧触摸、力度适中。,19,.,呼救与急救，究竟该如何选择？,先求救再急救：成人呼吸心跳停止，一般先呼救(phone first)，后基础生命支持； 先急救再求救：8岁以下儿童、溺水、创伤、药物中毒、过敏、窒息等
7、应先CPR 2分钟后再呼救(phone fast)。,20,.,二、C (Circulation) 胸外心脏按压,胸外心脏按压术 2010年指南要求事项 （1）按压部位：两乳头连线中点的胸骨上。 （2）按压姿势：伸直上肢、肩手正对，身体重力，垂直下压。（3）按压幅度：至少5 cm。 （4）按压频率：至少100次min；压/通比例 = 302。（5）按压周期：在 30次内，保持双手位置固定，不要移动。（6）按压间隔：压松相等，间隔比例为11（7）按压连贯：按压中尽量减少中断；每2min 更换按压者。（8）按压平面：硬质平面（如硬木板or地面）,21,.,22,.,三、A （Airway）开放气道
8、、仰头抬颏法压前额头后仰 + 托下颌颈伸直 + 张口 = 通畅气道 、清除口腔异物、假牙等,23,.,四、B ( Breathing ) 人工呼吸, 口对口人工呼吸（第1、2循环） 捏闭鼻孔、口对全口、自然吸气、适力吹入 每次吹气时间 1s，避免强力快速吹大潮气量； 每次吹气量500600 ml (6-7ml/kg)，胸部起伏+呼气时有气流为原则和有效； 按压30次、吹气2次（302） 气管插管通气（仅医务人员）：呼吸频率 810次/分，不强调与按压同步，尽量减少对按压的干扰,24,.,D ( Defibrillation ) 除颤 用于目击有室颤发生而身边又没有除颤设备的紧急情况。 方法：手
9、握空心拳，以鱼际肌面从约20cm高度快速垂直落下，击打胸骨中下段12次，每次12秒，力量中等（能量10-30j）观察心电图变化；若无效，则立即改行胸外心脏按压，不能担搁时间。 注：在心搏骤停1分30秒内，心脏应激性最高，此时拳击心前区，所产生的电能可使心肌兴奋并产生电综合波，促使心脏复跳。,25,.,早期除颤的依据,心跳骤停有三种ECG表现 心室颤动： 成人占80%，常见原因为急性心肌梗塞，急性心肌缺血，低血钾，多源性室性早搏，室性心动过速，药物中毒，触电早期等等。较易复苏成功。 心室静止： 常见原因为高血钾，室性自主心律或病态窦房结综合征，高度或完全性房室传导阻滞等。( 小儿心室静止约占78
10、%，室性心律的发生率10% ) 心肌完全失去电活动力。较难复苏成功。 心电机械分离： 常见于广泛的心肌损害，或其他原因引起的心脏破裂，心包填塞或严重休克等。常是心脏处于“极度泵衰竭”状态，心脏已无收缩能力。较难复苏成功。止.,26,.,心肺复苏的有效指征,大动脉出现搏动自主呼吸恢复紫绀减退，皮肤转为红润瞳孔缩小神志恢复血压90/60mmHg备注：5个循环检查一次,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,27,.,高级生命支持（advanced life support, ALS）,A 气管插管 B 机械通气 C 继续CPR D 药物应用,28,.,药物治疗 心脏骤停时，CPR和早期除颤极为重
11、要，用药其次 ! 用药目的增加心脑血流，提高心肌灌注压，尽早恢复心跳 提高室颤阈，为电击除颤创造条件控制心律失常纠正酸中毒，等 给药途径 静脉骨髓气管心内(未提及) 选用药物 一线药物 二线药物,29,.,一线药物 1、肾上腺素（首选） 适应症： 无论何种原因所致心跳骤停均可适用。心跳停博、通气和给氧无反应导致低血压和低灌注的心动过缓、3次电除颤无效的室颤、无博动室速、心电机械分离，等均有用药指征。2、血管加压素（次选） (又称抗利尿激素 ) 适应症： 可适用于心跳停博、无脉心跳骤停等，作为第一或第二次替代肾上腺素的药物。,30,.,二线药物 1、阿托品 适应症： 阿托品作为迷走抑制药的一大进
12、展，价廉、方便、副作用少。可用于心跳停博或PEA。,2、胺碘酮 3、利多卡因 4、多巴胺 5、去甲肾上腺素，等,31,.,给药途径： 一、静脉 首选：上腔静脉通道：肘前、颈外静脉 ( 穿刺易操作、并发症少、且不中断心肺复苏、药物进入循环快 )； 次选：中心静脉通道：可选用股静脉、颈内外静脉或锁骨下静脉 （穿刺操作难、并发症多、要中断心肺复苏）； 不选：下腔静脉通道：药很难进入循环。,32,.,终止心肺复苏术的条件,已恢复自主的呼吸和脉搏；已做心肺复苏30min以上仍无心跳和呼吸；家属放弃抢救。,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,33,.,简易呼吸囊：操作,34,.,简易呼吸囊 又称人工
13、呼吸器或 加 压给氧气囊( AMBU )， 它是进行人工通气的简易工具。与口对口呼吸比较供氧浓度高，且操作简便。 尤其是病情危急，来不及气管插管时，可利用加压面罩直接给氧，使病人得到充分氧气供应，改善组织缺氧状态。,35,.,36,.,2）球囊面罩通气,37,.,操作程序 11. 评估：(1) 适应证： 是否有使用简易呼吸囊的指征，如急性呼吸衰竭时出现呼吸停止或呼吸微弱经积极治疗后无改善，肺通气量明显不足者；慢性重症呼吸衰竭，经各种治疗无改善或有肺性脑病者，呼吸机使用前 或停用呼吸机时。(2) 禁忌证： 评估有无使用简易呼吸囊的禁忌证，如中等以上活动性咯血、心肌梗死、大量胸腔积液等,38,.,
14、操作程序 2 2. 立即通知医生。 3. 连接面罩、呼吸囊及氧气，调节氧气流量1015升/分（ 供氧浓度为 40% 60%）使储气袋充盈。 4. 开放气道，清除上呼吸道分泌物和呕吐物，松解病人衣领等，操作者站于病人头侧，使患者头后仰，托起下颌。,39,.,操作程序 3 5. 将面罩罩住病人口鼻，按紧不漏气。 6. 双手挤压呼吸囊的方法：两手捏住呼吸囊中间部分，两拇指相对朝内，四指并拢或略分开，两手用力均匀挤压呼吸囊，待呼吸囊重新膨起后开始下一次挤压，应尽量在病人吸气时挤压呼吸囊。,40,., 单手挤压呼吸囊的方法：EC法 用左手拇、食指固定面罩，并紧压使病人口鼻与面罩紧合，其余三指放在颏下以维
15、持病头呈后仰位。 用右手挤压呼吸球，突然放松呼吸球，使呼吸瓣恢复原形，病人呼出气排入大气。重复挤压动作。,41,.,42,.,43,.,操作程序 4 7. 使用时注意潮气量、呼吸频率、吸呼比等。 （1）一般潮气量 812ml/kg（ 通常成人400 600ml 的潮气量就足以使胸壁抬起 ），儿童10ml/kg 以通气适中为好，有条件时测定Paco2分压以调节通气量，避免通气过度。 （2）呼吸频率成人为1216次/分，小孩1420次/分）快速挤压气囊时，应注意气囊的频次和患者呼吸频率的协调性。在患者呼气与气囊膨胀复位之间应有足够的时间，以防在患者呼气时挤压气囊。,44,.,注意事项 11. 使用
16、简易呼吸囊容易发生的问题是由于活瓣漏气，使病人得不到有效通气，所以要定时检查、测试、维修和保养。2. 挤压呼吸囊时，压力不可过大，约挤压呼吸囊的1/32/3为宜，亦不可时快时慢，以免损伤肺组织，造成呼吸中枢紊乱，影响呼吸功能恢复。3. 发现病人有自主呼吸时，应按病人的呼吸动作加以辅助，以免影响病人的自主呼吸。,45,.,4.对清醒患者做好心理护理，解释应用呼吸器的目的和意义，缓解紧张情绪，使其主动配合，并边挤压呼吸囊边指导病人“吸”、“呼”。5.呼吸器使用后，呼吸活瓣、接头、面罩拆开，用肥皂水擦洗，清水冲净，再用1400消毒灵浸泡30分钟，凉水冲净、晾干、装配好备用。6.弹性呼吸囊不宜挤压变形后放置，以免影响弹性。,46,.,谢谢！,学会心肺复苏术，你可能会挽救更多的生命！,47,.,
