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1、什么样的患者是急危重患者？,急危重症患者：患者所得疾病为某种紧急、濒危的病症，应当尽早进行医学处理，否则可能对患者身体产生重度伤害或导致死亡。通常指患者出现脏器功能衰竭，数目越多，病情越危重最危重的情况：心跳骤停一般经过恰当的治疗有可能恢复临终病人消耗性疾病晚期病人,什么样的患者是急危重患者？,1. 心脏骤停、心肌梗死、心功能不全、休克、严重高血压、致命性心律失常2. 呼吸衰竭，哮喘，重症肺炎、气胸3. 肝衰竭、腹主动脉瘤、上消化道大出血4. 肾衰竭，AKI5. 脑卒中、昏迷、癫痫持续状态6. 糖尿病酮症酸中毒，各种内分泌危象7. 严重凝血障碍：DIC8. 严重水电介质酸碱平衡紊乱：高钾、低钾
2、血症9. 理化学损害：中毒、中暑、,非创伤性急诊（内科系统）,什么样的患者是急危重患者？,1. 严重创伤所致失血性休克或多发伤2. 严重颅脑外伤昏迷3. 严重烧伤4. 严重坏死性胰腺炎、化脓性胆管炎、肠梗阻伴中毒性休克5. 重大手术后6. ,创伤性急诊（外科系统）,如何判断急危重症患者？,病情判断是医生的 基本技能、首要的临床工作、 一切临床工作的核心第一瞬间把病人分为轻、中、危重 早重视 早抢救 提高存活率 早会诊 早告知 减少纠纷,如何判断急危重症患者？,目前还没有统一的、适合所有患者的标准更多的是对病人年龄、主诉、呼吸、循环、神经系统和生命体征等表现的一个综合判断以及对病人病情发展趋势的
3、预测（临床经验）方法： 1. 根据生理指标是否稳定和是否需要监测分级； 2. 根据意识、血压、呼吸、脉搏四项分级， 3.根据器官功能衰竭的数目 4. 国际公认的：CRUSHPLAN、APACHE评分、GCS评分、SOFA评分,如何快速识别急危重症？,快速评估体温 Temperature脉搏 Pulse呼吸 Respiration血压 Blood Pressure心率 Hear Rate氧饱和度 SpO2神志 Consciousness瞳孔 Pupils尿量 Urine Output皮肤黏膜 skin 血糖 Blood Glucose疼痛 Pain,急危重症 评 估,系统评估“ABCDE”法气道
4、airway呼吸breathing循环circulation神经损伤 disability全身检查 exposure,急危重症患者的评估-生命体征,01,体温 T,体温低于35或突然升高达39以上.,02,脉搏 P,脉搏140次/min出现间歇脉、脉搏短绌、细弱等,03,呼吸 R,出现点头样呼吸或叹息样呼吸成人40次/min或8次/min节律、幅度、声音异常呼吸困难,04,血压 BP,舒张压持续95mmHg 以上或收缩压持续90mmHg 以下或血压时高时低、,急危重症患者的评估-精神意识状态,正常神志清楚、对答如流 如烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，说明可能即将发生昏迷。
5、各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷、中度昏迷与深昏迷三种程度。焦虑或烦躁不安为意识障碍的一种，务必重视！ 检查有无尿潴留、缺氧、心衰、休克、颅内压增高等，不要冒然使用镇静剂。发生精神意识症状的原发病：中风、严重感染、药物、尿毒症，肝衰、电解质内分泌代谢紊乱、中毒等,精、气、神,急危重症患者的评估-检查和监测指标,高血钾，低血钾,低血糖,PH、PaCO2、PaO2、HCO3-、BE、乳酸,肌钙蛋白T,EKG：ST段,重要的检查和监测指标,急危重症患者的评估-危重病情判断,即死的/非即死的 下颌样呼吸，BP 0/0，瞳孔不等大致死的/非致死的 大面积AMI/ 胸膜炎器质性的/功能性的 肾衰
6、/ 非肾性少尿 更注意要判断出潜在致死或致残的疾病,与死亡相关的早期征象与晚期征象,急危重症患者的判断-从重症到轻症,把最致命疾病放在首位! 不要按概率排序!腹痛：血管/内脏破裂 (宫外孕,肝/脾破裂,胃穿孔,主动脉夹层等),坏死性胰腺炎,化脓性胆管炎,肠系膜动脉栓塞,AMI胸痛：AMI,肺栓塞,气胸,主动脉夹层,心包填塞,食道穿孔头痛：颅内感染,脑血管病,CO中毒,青光眼呼吸困难：上呼吸道梗阻,张力性气胸,急性左心衰,重症哮喘,急危重症的处理原则,对急危重症患者，必须坚持 先 “开枪”、再“瞄准”；“先救人再治病”原则；,病因治疗,确定诊断,抢 救黄金时间,判断病情对症处理挽救生命,最基本的五项急救首要措施,体位仰卧、侧卧或端坐位,开放气道保持呼吸道畅通,建立静脉通路应通畅可靠,纠正水电酸碱失衡酌情静脉输液,急救首要措施,有效吸氧鼻导管或面罩,
