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1、急救气管插管,麻醉科,1,主要内容,适应症、禁忌症解剖生理插管前准备插管技术医护配合并发症的预防,2,气管插管的概念,将合适的导管插入气管内的操作。 是建立人工通气道的可靠途径.保持呼吸道通畅，保证了氧供充分防止呕吐物或返流物误吸不造成胃涨，减少胃返流可直接吸引气管分泌物便于雾化药物的使用（气管内给药）,3,适应证,呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气管内麻醉及气管内给药提供条件,4,禁忌证,喉头水肿； 气道急性炎症（包括开放性肺结核）； 喉头粘膜下血肿； 颈椎骨折；出血性素质或出血性紫癜疾病； 胸主动脉瘤。,5,气道的应
2、用解剖生理,呼吸系统由呼吸道（也称气道）和肺两部分组成。呼吸道又可分为上呼吸道与下呼吸道。口、鼻、咽、喉部称为“上呼吸道”；气管、支气管及其肺内分支支气管称为“下呼吸道”。其中口鼻咽部也是呼吸系统与消化系统的共同通道。,6,软腭,会厌,食管,气管,声门,声带,7,会厌,会厌结节,声襞,前庭襞,小角结节,楔状结节,杓状会厌襞,杓间切迹,声门裂,舌会厌皱襞,8,上呼吸道三轴线,自口腔或鼻腔至气管之间存在三条解剖轴线，彼此相交成角（图35-3）。（1）口轴线(AM)：自口腔(或鼻腔)至咽后壁的连线。（2）咽轴线(AP)：从咽后壁至喉头的连线。（3）喉轴线(AL)：从喉头至气管上段的连线。AM与AP互
3、成直角，AP与AL呈锐角。为气管内插管达到显露声门的目的，必须先使这三条轴线重叠成一条线，一般在采取头后仰位，并借助喉镜的力量可做到三条轴线重叠的要求。头后仰位时，可使经咽、经喉二轴线重叠，有利于经鼻腔插管；如果将病人的头部尽量后仰，可使三轴线完全重叠，便于经口腔插管,9,AM,AL,AP,10,气管内插管术的装置 气管导管 现在使用的气管导管均由 聚氯乙烯制成，且为高容量、 低压套囊。,11, 喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（blade）、喉镜柄（handle）构成。 直型喉镜根据喉镜片的外形 （straight blade） 弯型喉镜 （curved blade） 其大小可
4、分14个型号。除了普通喉镜，还有纤维喉镜，如可视喉镜等,12,13,喉镜,成人一般选34号镜片,小儿一般选用12号,14,气管导管的选择,对气管导管的长度和口径的选择，应根据插管途径、病人的年龄、性别和身材等因素进行成年男子可较同年龄的女子大1号；发音低沉者可较发音尖细者大1号；经鼻导管口径需比经口导管小12号，成人一般用ID7.58.5；对小儿(2岁以上)可利用公式推算出参考值： 导管内径ID年龄(岁)/44导管长度(cm)年龄(岁)/212,15,检查导管气囊，并润滑导管.检查管芯与导管的匹配性。低压容量套囊达到既不漏气，又不影响气管黏膜血流,16,3左手持喉镜沿右口角置入口腔，左推舌体，
5、使喉镜移至正中位。可看见悬雍垂。,1仰卧，头垫高10cm，右手推前额使头部在寰枕关节处极度后伸。,方法,2右手拇、示、中指拨开上、下唇启开口腔。,4喉镜片沿舌背弧度抵达舌根与会厌交界处，上提喉镜，撬起会厌,显露声门。,17,面罩给氧去氮,18,环状软骨压迫,19,置喉镜,20,置喉镜,21,喉腔,22,会 厌,23,舌会厌皱襞,会厌,24,声门,杓间切迹,25,插管,26,充气囊,27,记录插管深度,28,听诊双肺呼吸音是否对称,29,听诊双肺呼吸音是否对称,30,勿用上切牙为杠杆支点，将镜柄向后压。应沿镜柄纵轴上提喉镜。,31,注意事项,操作轻柔。选择导管的大小以能容易通过声门裂为好，太粗或
6、暴力插入时易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸交换。导管尖端通过声门后再深入56cm，使套囊全部越过声门，但不要误入一侧支气管或食道。（双肺听诊鉴别）,32,套囊充气恰好封闭导管与气管 壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。,放置好体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。 留置时间一般不宜超过72h，72h后病情不见改善，可考虑气管切开术。导管留置期间每 2-3 h 放气1次。,33,会厌挡，看不见：,原因：1）喉镜没到会厌谷的根部。2）会厌肥大或喉头过高处理：1）继续把镜片向里推进。2）可让助手帮忙压一下喉结即可。3）只看到杓间切迹可把导管前端上弯，放到切迹上方慢慢进入。,34,并发症,损 伤：牙齿松动或脱落、粘膜出血等。神经反射：呛咳、喉痉挛、支气管痉挛、血压升高、心律失常、甚至心搏骤停。颅内压增高炎 症：插管后引起喉炎、喉水肿、声带麻痹、呼吸道炎症等。误入食管,35,拔管标准,最小的FiO2（40%）氧合丰富自主呼吸，潮气量正常（35ml/kg）加适当的PSV可以抵抗呼吸阻力正常呼吸频率（20次/分）自主咳嗽反射完整吞咽反射适当的意识水平（如睁眼、注视、执行简单指令）,36,谢 谢,37,
