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1、如何评价认知功能?（MMSE、MOCA）,北京大学精神卫生研究所：文盲14分，非文盲组19分上海精神卫生中心：文盲17分，小学组20分，初中及以上组24分 北京协和医院神经内科AD研究组：文盲19分，小学组22分，初中及以上组26分,高等教育16年，调整划界为27或28分,26分，受教育程度12年加1分,认识“痴呆”，早期诊治,天津医科大学总医院,什么是“痴呆”？,2011年，APA（美国精神协会）制定的DSM-5（精神障碍诊断与统计手册）弃用了“痴呆”的概念，更名为“重度或显著的神经认知障碍”。a.“痴呆”带有贬义或蒙受耻辱的含义b. 多指老年人，而“痴呆”指认知正常后出现的认知缺陷，对精神
2、发育迟滞等认知缺陷不适用。,“重度或显著的神经认知障碍”的识别,A. 有明确的认知缺陷，认知缺陷至少累积1个认知领域或以上(通常2项)； b. 认知缺陷必须足以妨碍日常生活功能的独立性。,复杂的注意力；执行功能；学习和记忆；语言；视-知觉运动；社会认知,学习和记忆受损,获取和记忆新知识的能力受损 症状：重复提问和交谈，遗忘个人财物，忘记重要事件和约会，在熟悉的地方迷路。,语言能力受损,语言功能受损 症状：说话时想不起普通的词汇、犹豫；说错、拼写错误和书写错误。,视空间能力受损,视空间能力受损 症状：无法辨认面容，或普通物品，或者尽管视力良好却无法找到直视下的物品，无法使用简单工具或穿衣服。,执
3、行能力,推理能力和处理复杂任务的能力受损，判断力下降 症状：对安全危险的理解力下降，无法处理财务，决策能力下降，无法计划复杂或连续的活动（执行功能),人格改变,人格改变/通常表现为主动性受损 症状：逐渐变得淡漠，失去动力；社会退缩，对先前感兴趣的活动不感兴趣,哪些疾病可以出现重度神经认知障碍？,1.神经认知障碍呈进展性 1.1神经变性 阿尔茨海默病(AD) 额颞叶痴呆 路易体痴呆 1.2某些类型的血管性认知损害 血管性痴呆,2.非进展性损害如创伤性脑损伤或脑卒中后遗症3.波动性损害多发性硬化,血管性痴呆 (20%),阿尔茨海默病 (60%),其它 (5%),路易体痴呆 (15%),重度神经认知
4、障碍包括哪些？,血管性认知功能障碍,由脑血管病危险因素（如高血压、糖尿病和高血脂等）、明显（如脑梗死和脑出血等）或不明显的脑血管病（如白质疏松和慢性脑缺血）引起的从早期认知障碍到痴呆的一大类综合征 “认知功能下降”不仅包括严重下降(痴呆) ,还包括没有达到痴呆,但已经有极轻度、轻度、中度损害的认知功能障碍,有些认知障碍可以是隐匿性的,血管性认知功能障碍的分型,非痴呆型血管性认知障碍（vascular cognitive impairment dementia,VCIND）血管性痴呆（ vascular dementia，VaD）混合性痴呆（mixedVascular/Alzheimers）,血
5、管性认知障碍的病理生理基础,血管性认知功能障碍的诊断,需具备3个核心要素：1认知损害2血管因素3认知障碍与血管因素有因果关系,血管性认知障碍的程度诊断,1无痴呆的血管性认知障碍（VCIND）日常能力基本正常；复杂的工具性日常能力可以有轻微损害；不符合“痴呆”诊断标准。2血管性痴呆（VaD）认知功能损害明显影响日常生活能力、职业或社交能力，符合痴呆诊断标准。,血管性认知障碍分类诊断(病因分类),1危险因素相关性VCI(1)有长期血管危险因素：高血压病吸烟糖尿病血脂异常久坐不运动打鼾及睡眠呼吸暂停等,(2)无明确的卒中病史；(3)影像学无明显的血管病灶(关键部位无血管病灶，非关键部位l cm的血管
6、病灶3个),血管性认知障碍分类诊断(病因分类),2缺血性VCI(1)大血管性明确的脑卒中病史；认知障碍相对急性发病。或呈阶梯样进展；认知障碍与卒中有明确的因果及时间关系；影像学显示大脑皮质或皮质下病灶(直径15 cm),血管性认知障碍分类诊断(病因分类),(2)小血管性有或无明确卒中病史；认知障碍相对缓慢发病；影像学显示有多发腔隙性脑梗死或广泛白质病变，或两者并存。,血管性认知障碍分类诊断(病因分类),22,可编辑,3出血性(1)明确的脑出血病史；(2)认知障碍与脑出血之间有明确的因果及时间关系；(3)急性期影像学可见相应的出血证据。,血管性认知障碍分类诊断(病因分类),5脑血管病合并阿尔茨海
7、默病(1)脑血管病伴AD (2)AD伴脑血管病,血管性认知障碍分类诊断(病因分类),血管性认知障碍的预防及治疗,一级预防：通过控制脑血管病的危险因素，减少脑血管病的发生，是VCI一级预防的根本途径。控制高血压、糖尿病、高脂血症、戒烟减肥、适当增加运动、控制打鼾及睡眠呼吸暂停,血管性认知障碍的预防及治疗,二级预防是对于已经出现卒中或VCI的患者，进行血管危险因素的干预以防止再次出现卒中，从而预防VCI的发生或减缓VCI的进展口,血管性认知障碍的预防及治疗,1.胆碱酯酶抑制剂和美金刚治疗VaD多奈哌齐、加兰他敏、卡巴拉汀和美金刚等药物的双盲、随机、安慰剂对照临床试验结果显示对VaD患者的认知功能均
8、有改善作用，有待进一步的大规模临床试验证实。2.其他西药：尼莫地平对皮质下VaD有效；尼麦角林、奥拉西坦等对VaD疗效尚存争议,3.中成药物银杏叶制剂；养血清脑颗粒；健脑益智颗；某些中药提取物如银杏制剂对改善VaD患者认知功能可能有效，但仍需进一步研究，中医药治疗VCI值得探索。,血管性认知障碍的预防及治疗,养血清脑颗粒以四物汤为基础补血活血，配伍活血通络、平肝潜阳、镇痛安神的药物，方中川芎、细辛可引药上行，通达脑脉，故有“清脑”之说。,君药：当归补血活血 川芎活血行气，祛风止痛臣药：熟地补血滋肾育阴 白芍养血滋阴，平肝止痛,佐药：珍珠母平肝潜阳 决明子，夏枯草清肝热而抑阳之亢 钩藤清热平肝
9、鸡血藤补血活血，通络 延胡索活血行气，止痛,使药：细辛通窍止痛,养血清脑颗粒组方,养血清脑颗粒,四物汤补血活血,配伍活血通络平肝潜阳镇静安神,改善血液高、粘、浓、聚的状态降低血液和脑组织中溶血磷脂酸水平，减少血栓形成,抗氧化、抗凋亡、调节神经递质、维持神经元和突触结构完整性,血 管,药理作用及相关研究,血 液,脑组织,增加血流量，改善脑循环改善血管机能紊乱双向调节不对称血流保护血管内皮功能,基础研究,临床研究,养血清脑颗粒主治血虚肝亢与现代疾病的关系,养血清脑颗粒用法用量,温开水冲服一次1袋（4g/袋），每日3次首次服用冲服2袋长期服用安全有效（可使患者更加获益）,无糖型,阿尔茨海默病(AD)
10、,临床上起病隐袭，进行性智能减退，多伴有人格改变。一般持续进展，病程通常为5-10年。病理特点：弥漫性脑萎缩、老年斑（含淀粉样蛋白及早老素等细胞外沉积物）、神经元纤维缠结、海马椎体细胞颗粒空泡变性及神经元缺失。,阿尔茨海默病发病及患病情况,是重度神经认知功能障碍（痴呆）最常见的原因。流行病学调查显示：65岁以后的老年人年龄每增加5岁，AD发病率增加1倍；85岁以上老年人中，约20%-50%患有AD。约5%的患者可有明确的家族史，双胞胎中的一个患有AD，如为同卵双生，另一个患病率90%，如为双卵双生，另一个患病率45%,AD的临床表现,早期 中期 晚期,症状轻微：近记忆障碍：忘记电话号码、找不到
11、东西、 反复问同一个问题，开始影响和妨碍日常生活,认知障碍随病情进展，出现时间、空间定向力障碍，如熟悉的环境迷路、语言表达不畅、情绪变化如易激惹、攻击性、挫折感,能行走，仅徘徊；判断力、认知力完全丧失，幻觉、幻想；怀疑家人、不认识老朋友、镜子里的自己；个人卫生、吃饭穿衣能力丧失，完全需要他人照料,阿尔茨海默病的治疗,尚无特效治疗方法可以逆转或阻止病情进展。早期诊断和治疗对延缓患者日常生活质量迅速减退十分重要。1.一般治疗 改善脑血液供应、神经营养和抗氧化作为基础药物治疗，如银杏叶制剂、吡拉西坦、维生素E等；针对精神症状，利培酮；针对抑郁症状，氟西汀或舍曲林；针对焦虑症状，坦度螺酮等,阿尔茨海默
12、病的治疗,2.心理社会治疗 鼓励家庭和社会多予照顾和帮助；参加各种社会活动和日常生活活动，维持自理能力，延缓衰退速度；无人陪伴时携带身份识别卡。,3.药物治疗a，胆碱酯酶抑制剂：多奈哌齐（安理申）、艾斯能（卡巴拉汀）、加兰他敏，改善神经递质的传递功能，能改善症状，延迟家庭护理的时间，但不能减慢进程b，NMDA受体拮抗剂：美金刚，调控退化的谷氨酸能神经元的突触活性。,小 结,老年人群中认知障碍相关疾病发病最高的是脑血病及其危险因素造成的认知障碍和阿尔茨海默病血管性认知功能障碍可以预防和治疗，控制血管病的危险因素至关重要，如戒烟、控制体重、高血压、血糖、血脂，解决打鼾及气道梗阻问题等对认知障碍早期识别就医，早期诊断，早期治疗、坚持治疗，重视家庭和社会关怀，能够延缓病情进展速度，推迟家庭照料时间的到来。,健康幸福,43,可编辑,
