新生儿惊厥的护理查房课件.pptx

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1、新生儿惊厥护理查房,林 芳,病史介绍,患儿王园园之子 男 系G2P2,孕40+4周,因胎儿过大在东至县医院剖宫产,产重4.15kg,产前无宫内窘迫,羊水早破2小时,Apgar评分1分钟8分,5分钟9分,羊水胎粪样,脐带绕颈一周,否认胎盘异常。生后有约2小时吸氧史,具体用氧原因不详,夜间患儿有反复四肢抽搐,每次持续时间不详,无明显尖叫,无口周发绀,吃奶30ML/次,无呕吐,今由家长转至我院,今拟“新生儿惊厥原因待查”收住。病程中患儿体温正常,胎便已解。,入院查体:,体温35.4,心率127次/分,呼吸76次/分,体重4.04Kg。足月儿外貌,神志清楚,刺激后哭声一般,轻度吸气性凹陷,全身可见黄色

2、胎粪附着,四肢甲床轻度发绀,前囟平软,张力不高,胸前区可见瘀斑,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心腹(-),四肢肌张力偏高。,初步诊断:,1.新生儿惊厥原因待查2.巨大儿,抢救记录,2017-04-13 11:22患儿在我科门诊辐射台四肢明显抽搐,立即抱入病房,予以心电监护,吸痰,吸氧,SPO2波动,颜面部发绀,立即予以气囊加压给氧后面色转红,患儿抽搐,予以苯巴比妥静推,注意神经系统体征,SPO2等情况。,病程,2017-04-13 14:40 适才接化验室电话,患儿静脉血糖1.11mmo.l/l,患儿入院时末梢血糖1.3mmol/l,已予10%葡萄糖 8ml静推,且

3、予以10%葡萄糖以6mg/(kg.min)维持,半小时后复测末梢血糖2.8mmol/l,后再次复测末梢血糖3.1mmol/l,注意监测血糖,注意患儿吃奶情况。,病程,2017-04-14 患儿电解质示钠低,钠 123.8 mmol/L,今以2mmol/l/kg补钠,但完全静脉补液,液体浓度较高,不宜完全静脉补钠,分静脉及口服补钠。患儿现无惊厥,呼吸较前明显好转,考虑患儿颅内出血较广泛且缺氧时间,建议使用神经节苷脂营养脑细胞治疗,家属同意,今予以营养脑细胞治疗。嘱注意患儿神经系统症状,呼吸及SPO2等情况。,病程,2017-04-15 08:45 患儿体温有一过性升高,为37.7,昨奶量200m

4、l,无呕吐,无惊厥,无明显激惹,箱内3L/min吸氧,SPO2安静状态下在90%以上,大便正常,小便400ml。查体:神志清楚,刺激后哭声一般,呼吸60次/分,无明显吸气性凹陷,四肢甲床无发绀,前囟平软张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心腹(-),四肢肌张力正常。,病程,2017-04-16 10:22 患儿体温正常,昨奶量300ml,无呕吐,无惊厥,无明显激惹,箱内3L/min吸氧,SPO2安静状态下在90%以上,大小便正常。查体:神志清楚,刺激后哭声一般,呼吸60次/分,无明显吸气性凹陷,四肢甲床无发绀,前囟平软张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双

5、肺呼吸音粗,未闻及罗音。心腹(-),四肢肌张力正常。今继续予以吸氧,苯巴比妥维持,营养脑细胞等对症处理。,病程,2017-04-17 09:31 晨随许东宝主任医师查房,患儿体温正常,昨奶量375ml,无呕吐,无惊厥,无明显激惹,箱内3L/min吸氧SPO2安静状态下在90%以上,大小便正常。查体:神志清楚,刺激后哭声响,呼吸约58次/分,无明显吸气性凹陷,四肢甲床无发绀,前囟平软张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心腹(-),四肢肌张力正常。今停吸氧,病程,2017-04-18 09:30 患儿体温正常,昨奶量435ml,无呕吐,无惊厥,无明显激惹,SPO2安

6、静状态下在90%以上,大小便正常。查体:神志清楚,刺激后哭声响,呼吸约58次/分,无明显吸气性凹陷,四肢甲床无发绀,前囟平软张力不高,双侧瞳孔等大等圆,对光反射敏感,双肺呼吸音粗,未闻及罗音。心腹(-),四肢肌张力正常。继续营养脑细胞治疗。加强喂养。,确诊,.颅内出血 .肺炎 .新生儿低血糖 .电解质紊乱 .多脏器功能损伤,诊疗计划:,1.新生儿护理常规,重症监护。 2.头孢替安抗感染,维持血气、血糖、血压等稳定。 3.完善相关检查。,2022/12/5,16,可编辑,护理诊断,1.急性意识障碍: 与惊厥发作有关2.低效性呼吸形态 :与呼吸中枢受抑制有关3.清理呼吸道无效 :咳嗽功能不良,无力

7、排痰有关4.潜在并发症:颅内压增高5.有受伤的危险 :与抽搐意识障碍有关6.有窒息的危险:与惊厥、喉痉挛有关7.有废用综合征的危险 :与缺氧缺血导致的后遗症有关8.焦虑:与对疾病缺乏认识有关,P1:急性意识障碍: 与惊厥发作有关,I 1 绝对静卧,抬高头部,尽量减少对患儿的移动和声、光刺激,将治疗和护理集中进行.I2 严密监护生命体征的变化,观察患儿的神志、瞳孔、呼吸、肌张力及囟门等变化,如有异常立即汇报医师,并做好抢救处理。I3 详细记录抽搐持续与间隔时间、发作类型、频度、发作恢复后情况。O1:发生意识障碍时及时发现,及时处理,P2.低效性呼吸形态 与呼吸中枢受抑制有关,I1 合理用氧,维持

8、PO2 6080mmHg ,观察患儿呼吸频率、三凹征有无明显改善,及时停氧O2:呼吸逐渐恢复至正常,P:3.清理呼吸道无效: 咳嗽功能不良,无力排痰有关,I1 及时清除呼吸道分泌物。I2 布地奈德雾化、吸痰,保持呼吸道通畅。O3 呼吸道通畅,P4潜在并发症:颅内压增高,I1 绝对静卧,抬高头部,减少噪音,尽量减少对患儿的移动和刺激,治疗和护理集中进行,动作轻准稳,减少穿刺,避免头部穿刺置管. 以便采取紧急抢救措施。I2 注意观察患儿神志、瞳孔、肌张力及囟门张力的改变,定期测量头围,发现异常,及时通知医生,遵医嘱应用降颅压药物O4 未见明显颅内压增高症状,P5 :有受伤的危险 与抽搐意识障碍有关

9、,I1 遵医嘱应用镇静剂等,尽量减少刺激.I2 适当固定约束,如使用鸟巢(注意不要包裹过严实,不利于观察病情)O5 未见受伤,P6: 有窒息的危险:与惊厥发作咳嗽和呕吐反射减弱,堵塞呼吸道有关,I 1畅通气道,置患儿头偏向一侧,及时清除患儿口鼻腔分泌物,防止呕吐窒息,备好急救药品如吸氧吸痰复苏气囊气管插管装置及镇静药物。I2 严密观察呼吸频率、深度,注意有无呼吸暂停,一旦发生呼吸暂停,可给予适当刺激,恢复正常呼吸,如弹足底等。I3 遵医嘱合理用氧。I4 耐心喂养,防止呛奶窒息O6:患儿未发生窒息,P7有废用综合征的危险 与缺氧缺血导致的后遗症有关,I1、早期予患儿动作训练和感知觉刺激的干预,促

10、进脑功能的恢复I2、恢复指导家长掌握康复干预的措施 O7:告知家长康复干预,P8 :焦虑:与对疾病缺乏认识有关,I:家长予以安慰,主动向家属解释病情和预后,消除其恐惧心理,帮助家属树立信心,使其配合治疗,提高治愈效果。O8:患儿家长情绪稳定,能配合治疗,一、惊厥病人的观察要点:,1.惊厥发作从什么部位开始,后蔓延至何处,惊厥开始的时间与持续时间;发作时是否伴有意识障碍和伴随症状,尤其注意生命体征和一般情况。2.应用抗惊厥的药物和脱水剂等对症处理后,注意观察药物疗效、用药反应及药物副作用,并记录药名、时间、用法等。3.详细记录病情变化,如惊厥发作的次数、部位、持续时间、有无呼吸停止、面色改变、记

11、录于护理记录单上。随时观察病情变化,测量血压、体温、脉搏及呼吸,观察瞳孔和神志。,二、惊厥发作时的护理,1.体位 惊厥发作时患儿有憋气、呼吸暂停,应让患儿平卧或半卧位,头偏向一侧,以免口腔分泌物或呕吐物流入气管内而引起窒息。并及时吸出口鼻咽物部分泌物或痰液,颈部和背部垫上小毛巾使颈部处于伸展位或将患儿下颌托起,防治意识丧失过程中的舌后缀,以畅通气道。2.吸氧 惊厥引起严重通气不良和呼吸暂停,导致低氧血症,应及时给予氧气吸入以提高血氧分压,防止组织缺氧与脑损伤,减少惊厥后的脑损伤,二、惊厥发作时的护理,3.镇静止痉 遵医嘱立即给予快速、足量、有效地镇静、抗惊厥药物。4.防止外伤 患儿惊厥时,应专人护理。防止坠床,防止撞伤、擦伤。5.建立静脉通路 及时应用镇静止惊药物,针对病因给予特殊治疗。6.对惊厥持续不止者,要准备好气管插管用物以备抢救中枢性呼吸衰竭。7.记录 护理人员应详细记录惊厥的发生过程、临床表现、病情变化及处理。,三、预防,1、 保持环境安静,尽量减少强光、噪声等不良刺激,检查、治疗、护理尽量集中进行,减少对患儿不必要的干扰。 2、对惊厥缓解后的患儿,应随时观察病情变化,测量血压、体温、脉搏及呼吸,观察瞳孔和神志。,感谢大家的聆听!,2022/12/5,31,可编辑,

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