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1、巨大儿引起思索,11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果,巨大儿引起思索巨大儿引起思索11、战争满足了，或曾经满足过人的好斗的本能，但它同时还满足了人对掠夺
2、，破坏以及残酷的纪律和专制力的欲望。查埃利奥特12、不应把纪律仅仅看成教育的手段。纪律是教育过程的结果，首先是学生集体表现在一切生活领域生产、日常生活、学校、文化等领域中努力的结果。马卡连柯(名言网)13、遵守纪律的风气的培养，只有领导者本身在这方面以身作则才能收到成效。马卡连柯14、劳动者的组织性、纪律性、坚毅精神以及同全世界劳动者的团结一致，是取得最后胜利的保证。列宁 摘自名言网15、机会是不守纪律的。雨果巨大儿引起的思索北京大学人民医院王山米发生率上升趋势 上海 92-02年 5.05% - 8.62% 山东地区 7.46% 北京地区 5.0% 国内资料 5.62%-6.49%- 7%
3、07年报道 5.55%-8% 澳大利亚 5.3% 德国Hessian医院13年 巨大儿 7.8%-9.3% 4000-4499g 增加20% 4500g 增加17% 美国 8.9% 国外15% 国内7% 2011年10%（江苏仪征市人民医院）,巨大儿发生风险因素,1 糖代谢异常 未控制的妊娠合并糖尿病，巨大儿50% GDM 30% GIGT 20% 空腹血糖控制越好，巨大儿发生率越低。 Hod(01)：空腹未设定控制水平组 17.9% 5.8mmol/L 14.9% 5.3mmol/L 8.8% P0.01血糖控制正常组中, 20%-30% 分娩巨大儿 分娩巨大儿的GDM孕妇，血清脂蛋白浓度明
4、显增高。控制好的GDM孕妇，仍存在氨基酸和脂肪代谢异常,巨大儿发生风险因素,2 孕妇高危因素 1）孕前体重肥胖，孕后増重过快 2）过期妊娠 40-42周 20% 42-44周 43% 朱耀魁（01）： 非GDM巨大儿，过期妊娠占16%， 高于正常体重组1.7倍 3）年龄大、孕产次多，增加巨大儿风险3 遗传因素 男胎女胎 糖耐量异常的种族差异： 拉丁美洲 4.2% 中国人 7.3% 黑人 1.7% GDM发生率也有差异,4 胎儿内分泌代谢平衡失调 胎儿胰岛素、 类胰岛素样生长因子I（IGF-I）和相应的结合蛋白（IGFBP-3）和瘦素(leptin)等的分泌量与新生儿体重明显相关。 在非GDM的
5、巨大儿和LGA 脐血中浓度明显升高。巨大儿组脐血IGF-1水平高于正常组，差异有显著统计学意义（P0.0001） 母血，脐血（IGFBP-3） 巨大儿组明显高于正常组，与新生儿出生体重正相关,巨大儿发生风险因素,营养与胎儿体重关系,孕前营养状态以及孕期营养摄入 均可影响孕期体重增加的模式 及体重增加量,孕期体重增加与妊娠结局,孕期体重增加与母儿结局关系肥胖+孕期体重, 常见各种产科异常: 妊高病、巨大儿、分娩异常出血、 新生儿异常、 剖宫产率明显升高； 孕妇体重 10.9-12.3kg,围产儿死亡率体重正常孕妇,体重 9kg肥胖孕妇体重 6.8-7.3kg, 围产儿死亡率,孕期体重与妊娠结局,
6、国外： 与孕前 BMI 18-25 的比较孕前BMI 30 +60% +110% + 1.5倍Brost（97） BMI 每+1U +7% 国内：超重或肥胖孕妇急诊剖宫产是 正常BMI孕妇的4-6倍！,孕期体重与妊娠结局,超重和肥胖孕妇的围产儿结局 新生儿主要畸形发生率较正常BMI +(35%-80%) 神经管缺陷发生率 +（1-3）倍 男婴隐睾发生率 + 1.5倍 胰岛素抵抗的超重和肥胖孕妇： 胎儿胰岛素抵抗 FGR, 出生体重低 成年 DM, 高血压，心血管疾病 女婴 PCOS、不孕，妊娠后结局同母亲 胎儿非胰岛素抵抗 巨大儿 +（2-4）倍，大于胎龄儿+（40%-80%） 增加早产、先天
7、畸形 发生率 死胎 +（1-4）倍 早期新生儿死亡 +（1-2）倍,孕期体重增加与妊娠结局体重增长不足,Robert 孕早期体重降低 2-14kg的孕妇， 胎儿神经管畸形发生率增高；Cogswell 90-91年 5万+例孕妇资料： BMI 体重增加 低出生体重儿 巨大儿 19.8-26 6.8kg 7.5% 15.8kg 18kg 2.7%,孕期体重增加与妊娠结局,Cnattingius 体重增加 /w 小于胎龄儿发生比值比 15.8kg 1.53 1.95 1.44 11.3kg,母亲的营养状况,出生体重,健康营养,营养过度,正常体重,超重,成年后体重,正常体重,超重的风险高,营养不良,低
8、体重,健康的生活方式,超重的风险高,母亲的营养状况,出生体重,成年后体重,营养不良,低体重,超重的风险高,为什么,母亲营养不良胎儿预测外部环境恶劣 器官缩小（减少胰岛素的异常分泌和释放及 部分器官血管床和肾单位） 出生体重低,母亲营养不良 会导致宝宝出生体重低,胎儿期营养不良使成人后慢性疾病风险升高,营养不良,代谢改变,内分泌改变,这些调整对日后丰富的食物摄入做出反应的适应性差,后代的器官被永久性地调整，以适应子宫内的营养失衡,造成出生体重异常：低出生体重,日后罹患慢性疾病的风险升高 心血管病、中风、糖尿病等,母亲的营养状况,出生体重,成年后体重,营养过剩,超重,超重的风险高,营养过剩也不好,
9、!,巨大儿预防,孕前准备,体重控制 标准体重（Kg）=身高（cm）-105 正常体重=标准体重10% 超重 标准体重 120% 瘦 标准体重 90% 体重指数 BMI=体重Kg/身长2m2中国体重指数（BMI）分级标准：体重过低 18.5体重正常 18.5-23.9 （美） 18.5-24.9 超重BMI 24.0-27.9 25.0-29.9 肥胖BMI 28 30.0,体重适宜增长 标准体重（Kg）=身高（cm）-105,正常体重=标准体重10% +12kg 孕中期开始体重增加 400g/w,孕前体重 标准体重 20% +(7-8)kg孕中期开始体重增加 300g/w,孕前体重 标准体重
10、10% +(14-15)kg孕中期开始体重增加 500g/W,中国居民膳食指南 中国营养学会2008.1版,7 8 12 14 15,体重指数BMI=体重Kg/身长2m2,孕期总增重Kg 每周增重kg（中晚期）消瘦型 28 30.0 5.0-9.0 0.23(0.18-0.27),美国医学研究院（IOM）2009年最新推荐,非孕妇女体重不同类型 于孕期的体重增加,BMI g/w中 晚 胎儿体重g 血+水ml *消瘦 20 420 340 2960 394 *正常20-23.9 400 360 2995 364 *超重 24-26.3 360 280 3180 489 *肥胖 26.4 210
11、260 3081 471,孕期监护,具有巨大儿高危因素的加强孕期监测： 年龄 35岁 孕前体重70Kg 孕妇身高169cm 体重/身高指数在正常人的 90th%, 应用妊娠图监测宫高曲线；,孕期预测,妊娠37周预测胎儿巨大的最佳指标： 腹围+宫高140cm； 超声BPD 9.6cm 双肩径=11cm； 胎儿腹围作为单项参数标准 预测巨大儿最敏感： 胎儿腹围40cm，BPD仅8.6cm 巨大儿 胎儿腹围39cm, FL仅6.4cm 4000g 孕中期应用FL/AC多小于正常的10th%，可预测。 超声预测肱骨软组织厚度11cm为截断值， 预测巨大儿灵敏度91.3%,巨大儿分娩时机及方式的选择,不
12、宜超过预产期；孕前DM 依据母儿并发症，巨大儿 37周左右终止妊娠 GDM 合并巨大儿38-39周娩出前48小时 了解胎肺成熟！ 血糖控制好， 38-39周时可不用提供肺成熟证据。阴道分娩： 出口两径之和16.5cm，正常胎位，产力好， 巨大儿可分娩； 出口两径之和17cm，4650g内巨大儿可经阴道分娩；美国妇产科学会推荐： 糖尿病孕妇胎儿体重4000g-4250g，预防性剖宫产。 做好评估，严密监测产程，减少产时并发症的发生！,保健与临床相结合的医学模式,孕前保健孕期保健，营养宣教，体重的严格控制母婴健康素养5 5条（针对准妈妈和准爸爸）妇幼保健健康教育基本信息123条 （针对妇幼医疗保健人员）,关注孕期营养 控制体重增长 促进自然分娩,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
