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1、布鲁氏菌病防治知识,1,什么是布鲁氏菌病？,布鲁菌病，简称布病，也称“波状热”，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患传染病，属自然疫源性疾病，感染人以及牛、羊、猪、犬等动物。临床上主要表现为病情轻重不一的发热、多汗、关节痛和肝、脾、淋巴结肿大等。 该病是我国传染病防治法规定的乙类传染病，可造成严重的健康和社会经济损失。 是世界动物卫生组织（OIE）列为必须通报的传染病之一。 布鲁氏菌还被国外列为生物战剂之一。,2,布鲁氏病造成的危害有哪些？,布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。一、影响人体的健康：人感染布病后非常痛苦、疼痛难忍，布鲁氏菌可侵犯全身的各个脏器，造成器质性病变或功能障碍，
2、由于布病反复发作，严重危害人体健康及生活质量。若急性期得不到及时、有效、彻底的治疗，会反复发作转为慢性，留下后遗症导致终身残疾，严重者丧失劳动能力或者死亡。,3,布鲁氏病造成的危害有哪些？,二、阻碍畜牧业的发展：家畜患布病常常出现流产、不孕、空怀、繁殖成活率降低，使牲畜头数明显减少，产肉、产奶量下降，直接影响着包括乳、肉及其制品，皮、毛、医药等在内的民生需求。影响着畜牧业的发展和民间致富乃至国际贸易及旅游事业。有关资料表明：绵羊患布病后流产率57.7%，牛患布病流产率为31.2%。我国过去畜间布病严重时，每年损失于流产牛犊5-6万头，因空怀、流产等原因每年少生幼畜105-140万头。,4,布鲁
3、氏病造成的危害有哪些？,布病造成的损失是双重的，即人、畜两个方面都受损失。1、影响人体的健康：人患布病常因误诊而转为慢性，反复发作长期不愈，少数患者会导致死亡。2、阻碍畜牧业的发展：有资料表明：绵羊患布病后流产率为57.5%，牛布病流产率31.2%。 就世界范围而论，因布病造成的直接经济损失，包括家畜流产、消瘦、乳肉产量减少、影响畜种改良和推广以及人群劳动能力的损失或下降等，估计每年损失可达数十亿美元。,5,布鲁氏杆菌的病原学,布氏杆菌属无芽孢的革兰氏阴性小球杆菌，在培养基上生长缓慢。可分为6型：羊型、牛型、猪型、犬型、沙林鼠型、绵羊副睾型。但仅前4型对人类致病，另2型对人的感染国内外均无报道
4、。羊种菌致病力最强，感染后临床症状重。本菌属分型对临床和流行病学有重要意义。,6,7,布鲁氏杆菌的病原学,电镜下的布氏杆菌,光镜下的布氏杆菌,布鲁氏杆菌的抵抗力如何？,布鲁氏菌在不同介质中生存时间,8,布鲁氏杆菌对化学因子的抵抗力,常用化学因子对布鲁氏菌作用的比较 药品名称 浓度（%） 布鲁氏菌生存时间 石碳酸 1-2 1-5分钟 新洁尔灭 0.1 30秒 来苏儿 2 1-3分钟 来苏儿 3 1分钟以内 漂白粉 0.2-2.5 2分钟以内 过锰酸钾 0.1-0.2 7-15分钟 福尔马林 0.2 20分钟以上 氢氧化钾 2 3分钟 肥皂水 2 20分钟以上,9,布鲁氏杆菌病是如何传染的？,10
5、,11,本病为全球性疾病。 我国主要流行于内蒙、吉林、黑龙江和新疆、西藏等牧区。其他各省均有病例发生。 我国流行的布氏菌属主要为羊型菌，其次为牛型菌，猪型菌仅见于广西和广东个别地区。 近年来，畜牧养殖业的发展和未经检疫的牛羊的引入，使在疫区才会发生的布病呈现多发的态势。,布鲁氏杆菌病,12,（一） 传染源,主要为病畜。包括绵羊、山羊、黄牛、水牛、奶牛及猪。,13,与人类有关的传染源主要是羊、牛及猪，其次是犬。人传人的实例很少见到。,传播途径,布氏菌可以通过体表皮肤黏膜、消化道、呼吸道侵入机体，人的感染途径与职业、饮食、生活习惯有关。经皮肤黏膜直接接触感染：常见于与病畜接触的畜牧兽医、饲养放牧人
6、员、布病专业工作者和畜产品加工企业等职业人群中，因此，我国和某些国家或地区把布病定为职业病。,14,传播途径,经消化道感染：主要是通过食物或饮水，布氏菌经口腔、食道黏膜进入机体，喝生奶、吃生奶制品、吃生拌肉或生肝、吃未煮熟的肉（烤肉、涮肉等）或者手不洁拿吃食物等都容易患病。病畜流产物、分泌物、排泄物污染草场、水源，是牲畜消化道感染的重要原因。经呼吸道感染：常见于吸入被布氏菌传染的飞沫、尘埃。,15,人群易感性,人群对布氏菌普遍易感。病后或疫苗接种后人群对布氏菌有一定的免疫力（病后免疫一般能持续2年，接种菌苗后的人群中仍有部分人对布氏菌易感）。,16,17,布氏杆菌病的流行环节图,布鲁氏菌病的临
7、床表现,18,19,临床表现,(一) 急性期（多缓慢起病，少数突然发病）,1. 发热 热型不一，典型的波浪热已不多见。羊型菌感染发热明显，牛型菌感染低热者多。,患者高热时可无明显不适，体温下降时症状加重，这种发热与其他发热性疾病不同，有一定诊断意义。,20,临床表现,2.多汗 是本病主要症状之一，患者发热或不发热，亦有多汗。大量出汗后可发生虚脱。,特别是晚上出汗明显增多。与一般发热疾病不同的是出汗相当严重，体温下降时更为明显，常可湿透衣裤，使患者感到紧张、烦燥，甚至影响睡眠。,21,临床表现,3.关节疼痛 为关节炎所致，常在发病之初出现，亦有发病后1个月才出现者。 多发生于大关节如膝、腰、肩、
8、髋等关节。 关节炎可分两类：一类为感染性，常累及一个关节；另一类为反应性，常为多关节炎。 疼痛性质初为游走性、针刺样疼痛，以后疼痛固定在某些大关节。常因劳累或气候变化而加重。,22,临床表现,关节炎:左侧关节炎,伴有发热、不适及肌肉疼痛。,23,4. 神经系统症状 头痛、脑膜刺激症状、眼眶内痛和眼球胀痛。 神经痛：腰骶神经、肋间神经、坐骨神经。,临床表现,24,5. 泌尿生殖系统症状,可发生睾丸炎、附睾炎，而出现睾丸肿痛，多为单侧，前列腺炎、卵巢炎、输卵管炎及子宫内膜炎。 可发生特异性乳腺炎，表现为乳腺浸润性肿胀而无压痛。 有少数患者可发生肾炎、膀胱炎等。,临床表现,25,6. 乏力,这一症状
9、为全部病人所具有，尤以慢性期患者为甚，患者自觉疲乏无力，能吃不爱动，故有人将此病称为“懒汉病”、“爬床病”。,临床表现,26,7. 肝、脾及淋巴结肿大 约半数患者可出现肝肿大和肝区疼痛。脾多为轻度肿大。 淋巴结肿大与感染方式有关，经口感染者以颈部、咽后壁和颌下淋巴结肿大为主，接触性传染者多发生在腋下或腹股沟淋巴结。有时腹腔或胸腔淋巴结亦可受累。肿大的淋巴结一般无明显疼痛，可自行消散，亦有发生化脓，破溃而形成瘘管者。,临床表现,27,急性期布氏杆菌病患者经抗菌治疗后，约有10%以上复发。复发常发生于急性感染后数月，亦有发生于治疗后2年者。这可能是寄生于细胞内的细菌，逃脱了抗生素和宿主免疫功能的清
10、除。,临床表现,28,(二) 慢性期,病程长于 1 年者为慢性期。 本期可由急性期没有适当治疗发展而来，也可无明显急性病史发现时已为慢性。 主要表现为疲乏无力，有固定的或反复发作的关节和肌肉疼痛，可存在骨和关节的器质性损害。 此外常有精神抑郁、失眠、注意力不集中等精神症状。,临床表现,29,骨和关节的器质性损害：椎骨前缘被侵蚀。,临床表现,30,慢性期 可分两型：（1）慢性活动型：体温正常或有低热，症状和体征反复发作并逐渐加重。血清学检查阳性；（2）慢性相对稳定型：体温正常，体征和症状仅因气候变化或劳累过度而加重者。,临床表现,骨和关节病变是布鲁氏菌病最常见的并发症，40%以上病例可出现。 睾
11、丸炎和附睾炎是男性布鲁氏菌病最常见的泌尿生殖系统并发症，常发生在单侧。 布鲁氏菌病妊娠期间有自然流产和宫内传播的风险，流产是动物布鲁氏菌病常见并发症。布鲁氏菌菌血症可导致人流产，尤其是在妊娠早期。,31,临床表现,动物布鲁氏菌病 布鲁氏菌可感染多种动物，尤其是牛、绵羊、山羊和猪。 不同种型的布鲁氏菌优先感染的动物不同。 动物布鲁氏菌病典型表现是流产。 只有通过实验室检测方可确诊。,32,实验室检查,33,34,实验室检查,(一) 血象,血象：白细胞计数正常或减少，淋巴或单核细胞增多。 部分患者有血小板减少。血沉：血沉增快，以急性期发热患者更为显著。肝功：可出现各种异常改变，但无特异性。,35,
12、实验室检查,凝集试验,(三) 血清学检查,主要取血或骨髓作培养，后者阳性率高于前者。,(二) 病原菌培养,如何诊断布鲁氏菌病？,36,诊断标准,一、人间布病的诊断方法和判定标准：（一）诊断依据：流行病学接触史：临床症状和体征，应排除其他疑似病例。实验检查：病原分离、试管凝集试验、补体结合试验、抗人球蛋白试验。（二）实验检查阳性判定标准病原分离：检出布鲁氏菌试管凝集试验：1:100（+）及以上，即100国际单位/毫升及以上虎红平板凝集试验：血清0.03毫升，检查出现可见凝集。,37,诊断标准,二、畜间布病的检验方法和判定标准：（一）诊断依据：流行病学史：临床症状：实验检查：病原分离、血清学及其他
13、试验。A、初筛试验：虎红平板凝集试验、平板凝集试验、全乳环状试验（牛）、皮内变态反应（羊），任选一种或多种进行初筛。B、正式试验：试管凝集试验、补体结合试验，任选一种或两种进行试验。种畜和奶牛及其他经济价值较高的动物，应以分菌、补体结合试验为主要检验方法。,38,39,诊断与鉴别诊断,鉴别诊断,急性期：需与风湿热、伤寒、败血症、结核病等鉴别。 慢性期：主要与骨、关节损害疾病及神经官能症等鉴别。,如何治疗布鲁氏菌病？,40,治疗原则,抗菌疗法：适用于急性期或慢性活动期病人治疗。常用抗生素有四环素、链霉素、强力霉素、利福平等，一般是21日为一疗程，间隔5-7天再治1-2个疗程。特异性脱敏疗法：中医
14、中药疗法:,41,治 疗,急性期治疗：以抗菌治疗为主，为提高疗效，防止耐药，多主张联合疗法。 利福平+强力霉素为首选方案，连用6周。四环素+利福平，亦可选用。 有神经系统受累者，适用四环素+链霉素，已广泛应用，复发率低。因存在变态反应因素，亦可应用肾上腺皮质激素。,42,治 疗,慢性期治疗：多用菌苗疗法合并抗菌治疗。菌苗疗法近期疗效较好，一般可达72-75%，远期疗效差，仅为20-30.3%。病原治疗：与急性期相同，必要时需重复几个疗程。对症治疗：,43,并发症的治疗,布氏杆菌性脑膜炎布氏杆菌性心内膜炎对慢性期、局限性器质性病变，为消除或减轻病变，减少痛苦，恢复功能，也可采用理疗、针灸、中医中
15、药等治疗。,44,如何预防布鲁氏菌病？,45,如何预防布鲁氏菌病？,一、传染源管理：（一）家畜检疫疫区检疫运输检疫市场检疫港口检疫,46,如何预防布鲁氏菌病？,（二）控制和消灭传染源：布病的主要传染源是患病的家畜, 只要有布病畜存在，人、畜遭受布病的威胁就不能解除。并时刻有该病发生和流行的危险。因此，控制和消灭传染源，是预防和控制、消灭布病综合措施中的重要方面。目前，坚决淘汰病畜是控制和消灭传染源的主要方法。,47,如何预防布鲁氏菌病？,二、切断传播途径：（一）防止经皮肤和黏膜感染防止由家畜流产物引起感染皮毛消毒防止经黏膜感染：黏膜主要指性器官黏膜1、动物采取人工授精：2、布病病人禁止在急性、亚急性期发生性活动。（二）防止经消化道感染奶和奶制品的消毒：巴氏消毒（70，30分钟）或煮沸消毒。肉类加工和食用时的卫生学措施饮用水消毒：加强水源管理，禁止人畜共饮。（三）防止经呼吸道感染（四）减少人与牲畜接触，禁止人畜混居。,48,如何预防布鲁氏菌病？,三、保护易感人群加强职业人群的个人防护禁止徒手为疫畜接产及处理流产物重点人群预防接种,49,我们唯一不得不害怕的就是害怕本身，如果你采取很害怕的态度对待科学，你将永远不会进步！,50,谢谢大家！,51,2022/12/5,52,.,
