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1、患者十大安全目标和核心制度,2017版患者安全十大目标,正确识别患者身份,强化手术安全核查,确保用药安全,减少医院相关性感染,落实“危急值”管理制度,2017版患者安全十大目标,加强医务人员有效沟通,防范与减少意外伤害,鼓励患者参与患者安全,主动报告患者安全事件,加强医学装备及信息系统的安全管理,一,1.严格执行查对制度，确保对正确的患者实施正确的操作和治疗。患者由至少两种标识认定，如姓名、住院号等，禁止仅以床号或房间号作为识别标识。不得采用条码扫描等信息识别技术作为唯一识别方法,输血时采用双人核对来识别患者的身份。,正确识别患者身份,二,三,对手术、传染病、药物过敏、精神病人、意识障碍、语言
2、障碍等特殊患者应有身份识别标识（如腕带、床头卡、指纹等）。,查对制度,医嘱查对,服药注射输液查对,设备设施查对,手术患者查对,供应室查对,1.摆药后经第二人核对方可执行；2.对易致过敏的药物给药前询问过敏史,口头医嘱复诵，二人核对后方可执行，保留空安瓿,准备器械、发器械包、收器械包时的查对,1.设施完好，2.设置参数正确,1.术前接患者时查对2.手术标本查对；3.无菌物品、器械查对,输血查对,饮食、采集标本查对,1.抽配型血前双人查对，2.输血前、输血时查对,1核对床前饮食标志2.采集标本查对,1.急诊抢救、留观、住院、有创诊疗 、输液以及意识不清、语言交流障碍等患者必须使用腕带。,2.腕带信
3、息准确，经2人核对无误后佩戴。,查对要求,检查医疗环境的安全性,在有创诊疗活动前，主动与患者沟通，作为最后查对方式,查对制度,无名患者进行诊疗活动时须经二人核对,至少使用两种查对方法，并要求患者及近亲属陈述姓名,完善关键流程查对措施，具体程序与记录文件,医嘱查对,医嘱查对要点： 1.查医嘱的药物名称、剂量、浓度、给药途径是否正确，有无配伍禁忌。 2.主班护士查对每班医嘱，夜班查对当日医嘱，护士长每周组织总查对一次。,服药、注射、输液查对,1.检查药品外观、有效期、批号，注意有无变质、瓶口松动及配伍禁忌。 2.给药前询问有无过敏史，使用毒麻限剧药时反复双人核对，保留安瓿。3.患者提出疑问，及时查
4、清。4.观察用药后反应。,案例一：护士发口服药“阿伐他丁钙片”，应发给28床，错发给29床.案例二：护士发口服药“硝苯地平”，发药时未认真核对（叫患者A时未答应），就误将药品发给B患者（该患者曾两次脑出血，反应迟钝)。案例三：两名护士未认真进行输血前核对，输血记录单上供血者血袋编号为0061213019643，取回的血袋上编码为0061213017243，其余内容与输血记录单上均一致，因核对不仔细，将与输血记录单上血袋编码不一致的血液为患者输注。,识别患者错误案例：,输血查对,三查十对：三查：血液有效期、血液质量、血袋有无破损；十对：科室、床号、姓名、性别、病案号、血 袋号、血型、交叉配血结果
5、、血液的种 类、剂量,输血查对,采集血样后床边贴标签,签署输血同意书,输血前双人核对,双方核对取血,输血查对,1.采集配血标本时必须将试管连同输血申请单携至病人处，双人核对确认病人身份后方可采血。一次只采一人血。2.取血时必须和输血科工作人员共同查对: 报告单上科室、病人的姓名、床号、住院号、血型、血量、血液成分及供血员姓名、血型（ABO、RH）、血袋号和核对交叉试验结果； 检查采血日期，血液质量、有无凝血块、血袋有无裂痕。确实无误后方可取血。3.检查血液是否有溶血现象：红细胞与血浆界限不清等，血浆颜色变红或混有泡沫，红细胞呈紫玫瑰色。,供应室收器械包时查清洁处理情况。查对医疗设备是否正常运行
6、，设置参数是否与医嘱相符禁食患者床尾有标志，并告诉患者及家属禁食的原因和时限。采集标本时查对检验项目、标本容器及执行医嘱情况。操作后查对的重要性；注意配伍禁忌；观察用药后反应。输血前两人核对血袋标签各项内容：编号、血型（RHD）、血液质量、血袋有无破裂。输血时带病历到床旁两人核对。,查对制度落实过程中重点关注点：,二、强化手术安全核查,防止手术部位错误,防止术式错误,手术安全核查,由实施手术的医生标记手术部位，标记时应该在患者清醒和知晓的情况下进行。规范手术部位识别制度与工作流程。,择期手术须在完成各项术前检查与评估工作后，方可下达手术医嘱。,建立手术安全核查及手术风险评估的制度和流程，切实落
7、实世界卫生组织手术安全核对表,围手术期预防性抗菌药物选择与使用符合规范。,手术查对制度,1,2,3,4,术前准备及接患者时，应查对床号、姓名、性别、住院号、诊断、手术名称及手术部位标识,查配血报告、术前用药、药敏试验结果、无菌包外灭菌日期及失效日期，无菌包内灭菌指示剂以及手术器械是否齐全,凡腔或深部组织手术，在缝合前核对纱垫、纱布、缝针、器械数目和术前相符,手术取下的标本，应由器械护士与手术者核对后，再填写病理检验单送检。,连续硬膜外麻醉状态下行阴式子宫全切+阴道后壁修补术。关闭阴道后壁后巡回护士与器械护士清点敷料器械发现少一块纱布，仔细查找仍未找到缺失纱布，术者决定重新打开切口查找，打开切口
8、后在大网膜处找到纱布。器械护士在手术医生剪线后，取回剪刀时发现尖端少一部分，立即告知手术医生查找。C臂机透视手术部位，未发现剪刀尖端异物在体内，最后证明是供应室人员在包装时未认真进行检查，误将一把断尖端的剪刀包装。,案例：,应该接患者甲（手术名称：子宫+双附件切除术）误将患者乙（手术名称：子宫+双附件切除术）提前接至手术室。xx患者，在全麻下行“腹腔镜下乙状结肠切除术”，器械护士浸泡腹腔镜后回手术间取标本，未找见，夜班护士检查标本时发现此患者只有病理申请单，而无标本。立即报告护士长，随即询问器械护士、护理员、卫生员等人，最后在医疗垃圾袋中找到标本，及时送病理科。,案例：,三、确保用药安全,1.
9、单独存放2.醒目标识3.专人管理4.固定支数5.告知家属潜在风险6.确保剂量准确7.分类管理,分开放置标识清楚,用药安全与核心制度,对可疑医嘱，必须澄清后方可执行,口头医嘱护士需复诵1遍 ，由二人核对后方可执行,清点和使用药物时要检查药品外观、有效期和批号,1,2,3,执行医嘱制度,药物不良反应观察及报告制度,查对制度,4,定时巡视病房，观察用药后反应,1.有疑问医嘱未进行澄清2.非抢救状态执行口头医嘱3.未检查药物的有效期，药品质量3.摆药后未经第二人核对即执行4.患者提出疑问，护士未引起重视5.使用多种药物时，不注意配伍禁忌,给药过程中存在问题,医师下达医嘱：0.9NaCL100ml+庆大
10、霉素80万U静点，主班处理医嘱后通知责任护士执行，责任护士接单后认为庆大霉素毒副作用大，与主管医生沟通，医生坚持按医嘱执行。次日患者出现头晕、恶心、呕吐，立即通知科主任，考虑药物过量，行血液透析。某患者出现过敏症状，医生下口头医嘱“地米5mg静注”护士未复述，听成“咪唑5mg静注”并执行。,案例：,未核对有效期：某护士将过期的脂肪乳为病人输注，家属发现。x月x日护士为患者皮下注射胰岛素16u，家属提出质疑“每天都是6u”，护士返回护理站再次查对输液分布单，而不是查看医嘱，随即为患者注射16u，次日医生查房家属再次质疑，经核对为6u，家属表示气愤。医生将0.9%Nacl500ml+痰热清20ml
11、+10%kcl这一步液体中的生理盐水和氯化钾停了，主班护士未向医生问清楚，自作主张将痰热清加入含有维生素c3.0，维生素B60.2，10%氯化钾10ml的葡萄糖氯化钠液体中，配液时发生配伍禁忌，药物浑浊，患者投诉。,案例：,给药错误类型,安全用药管理注意事项,使用合格的无菌医疗器械,落实医院感染监测指标,严格无菌操作,落实手卫生,医院感染,四、减少医院相关性感染,合理应用抗生素，预防多重耐药菌感染,严格执行医疗废物的处理流程,1.体现护理工作的专业性2.护理最先感知,为什么护理做,怎么做？,临床科室：及时送检 晨交班会上通报多重耐药菌 手卫生 接触隔离 无菌技术操作 加强环境物品表面的清洁、消
12、毒常用诊疗用品固定使用 转科患者告知转入科室采取隔离以及消毒隔离措施需要辅助检查时，申请单加盖“多耐”印章，提醒相关科室做好消毒隔离,多重耐药菌医院感染防控,存在问题： 多重耐药菌感染/定植患者转科或外出检查时，告知率较低； 转入科室或检查科室多重耐药菌感染防控措施落实不到位。 床旁隔离只落实到书面层次，存在漏洞,多重耐药菌医院感染防控,五、落实“危急值”管理制度,明确制度、流程,1.复述确认方可提供给医生2.如认为结果与病情不符或标本采集有问题，应重新留取标本送检,明确“危急值”报告项目与范围，,定期监测评估,1.血钙、血钾、血糖、血气、白细胞计数、 血小板计数、凝血酶原时间等 2.病理检查
13、、心电图、超声、影像检查等,1.定期修订危急值项目及范围2.跟踪落实并做好相应记录,遵循谁接收、谁记录的原则，对“危急值”处理过程和相关信息做详细记录。保证标本采集、送检环节正确。,落实危急值管理：,六、加强医务人员有效沟通,改良早期预警评分工具(MEWS),2022/12/5,39,可编辑,当预警评分分数高时，需使用共识医护沟通模式，提高临床交班成效,共识医护沟通模式工具卡 Situation (现况) 描述当前的情境 Background (背景) 提供一个简要的背景 Assessment (评估) 采用最佳判断 Recommendation (建议) 要求采取动,共识医护 沟通模式 表格
14、样本,个案,七、防范与减少意外伤害,四步骤,4.加强对患者及家属关于跌倒、坠床、压力性损伤等的健康教育。,1.加强高风险人群管理，制定重大医疗风险应急预案。,3.落实意外事件报告制度、处理预案与工作流程。,2.评估高危患者，采取有效措施防止意外伤害的发生。,变量解释,案例： 患者因病情予气管插管接呼吸机给氧，护士更换气管插管固定胶布，去除胶布，发现面部有一0.50.8cm大小的表皮破损，予患者破损处安尔碘局部消毒，避开破损处，重新固定管路。观察患者皮肤，左下肢可见6.02.0cm发红伴淤紫，左足外踝2.02.0cm淤紫，双足外侧压红，指压可褪色，左下肢有条状发红，指压可褪色。晚交班前查看患者全
15、身皮肤，发现骶尾部可见4.04.0cm发红散在淤紫伴破损，后背脊柱中断可见4.03.0 cm发红，中间伴淤紫。经了解责任护士因给患者翻身改变体位而引发呼吸机报警，已经1天未予患者改变体位。,存在什么问题？,变量解释,跌倒发生例数统计,为什么意外跌倒/坠床发生率高,方法,护士,病人,跌倒工作指引不完善,健康教育效果不佳,未养成巡视时观察防范措施落实的习惯,跌倒风险经验不足,没有关注到灌肠、用药后的副作用,烦躁,平衡、活动能力下降,意外跌倒/坠床鱼骨图,评估不到位,自我评价过高，害怕麻烦别人,陪护不在,高风险病人未进行交接班,无康复、偏瘫患者活动指导,卫生间无扶手、防滑垫,病室无宣传画,环境,建立
16、预防跌倒病人指引,对策拟定,1,建立预防跌倒的有效巡视指引,2,特殊药物副作用观察,3,卫生间扶手、防滑垫,4,无陪、高风险病人重点交接,5,6,个性化的健康教育,管路安全,管路滑脱风险管理,1.掌握引流管固定方法：对管道进行2次固定，避免牵拉。交班时检查管道固定是否牢固。2.健康教育：向病人及家属介绍留置引流管的名称、目的、作用、留置时间及要注意的事项，指导有效保护引流管方法，活动时避免过度牵拉，离床活动时妥善固定于适当位置。3.保护性约束有效性：麻醉未醒、不合作病人，设专人看护，使用固定带及约束手套。4.镇静止痛：疼痛引起的烦躁是一种危险因素，必要时使用止痛药。5.护士交接班时或离开病人前
17、先评估病人及导管的安全性。,管路堵塞的风险管理,术后初期15-20分钟定期离心方向挤压引流管。发现引流液突然减少后要及时检查及排除原因。每次倾倒引流液后要及时开放管道，并再次检查。鼻空肠管避免注药，每6小时用温开水30-50ml冲管。动静脉管要及时更换液体或冲封管。,非计划性拔管的原因,缺乏管路安全护理措施。管道固定欠妥善，固定方法不当，病人活动时未保护引流管。药物、疼痛、麻醉未醒等导致病人躁动，牵拉和拔出导管。交接班不落实，管道标识不清楚。未及时处理动、静脉管道的回流血液。药物与食物的化学作用导致鼻空肠管堵塞。,分级护理制度,患者入院后根据病情严重程度确定病情等级,根据患者Barthel指数
18、总分确定自理能力等级,依据病情等级或自理能力等级，确定患者护理级别,临床医护人员根据患者的病情护自理能力的变化动态调整护理级别,增加对自理能力的分级方法，更加注重自理能力的评估,分级在这里输入选择这个论分级方法,分级方法,新旧分级护理制度依据对比,护士实施的护理工作包括：,BI指数评定量表,九、主动报告安全事件,不良事件分级,及时发现错误，,未形成事实,病人机体和功能未造成损害,轻微后果或不需任何处理可完全康复,在疾病过程中因诊疗而非疾病本身,造成病人机体或功能损害,非预期死亡,永久性功能丧失,隐患事件,未造成后果事件,不良后果事件,警告事件,不良事件上报制度,护理不良事件上报范围： 1.已发
19、生的护理不良事件。 2.可疑即报：只要护士不能排除事件的发生和护理行为无关就报。 3.濒临事件上报：有些事件虽然当时并未成伤害，但若再次发生同类事件，可能会造成患者伤害。 4.级和级事件属于强制性报告范畴，级和级事件报告具有自愿性、保密性、非惩罚性和公开性的特点。,不良事件管理,注重护理不良事件发生的原因分析不良事件发生后不是单纯的指责批评护士,科室护理管理者应采用头脑风暴法对所发生的不良事件进行讨论，不能敷衍了事。头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车。,2022/12/5,重视仪器设备管理,未经授权严禁私自复制、下载、刻录、翻拍各科室日常诊疗记录或病人隐私等。用户上网采用工号登录，工作人员不得将工号转借他人使用。,信息安全管理：,构建安全文化,2022/12/5,76,可编辑,
