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1、妊娠合并糖尿病患者的护理,1,定义： 妊娠前已有糖尿病的患者妊娠，称糖尿病合并妊娠。 另一种为妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退，妊娠期才出现糖尿病，又称为妊娠期糖尿病（GDM）。糖尿病孕妇中80%以上为GDM，糖尿病合并妊娠者不足20%。,妊娠合并糖尿病,2,妊娠期糖尿病的发病机制:妊娠期糖尿病的确切发病因素尚未了解清楚，由于妊娠期体内各种激素尤其是胎盘激素拮抗胰岛素作用，使胰岛素抵抗不断增强，胰岛素敏感下降，胰岛素分泌相对不足，易引发妊娠期糖尿病。,妊娠合并糖尿病,3,糖尿病对孕妇的影响早孕期高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率高达15%30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕
2、妇高24倍未很好控制血糖的孕妇易发生感染羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的几率增高，产程长易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒GMD孕妇再次妊娠时的复发率高达33%69%,妊娠合并糖尿病,4,糖尿病对胎儿的影响巨大儿发生率高达25%42%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖,妊娠合并糖尿病,5,临床表现： 妊娠期有三多症状（多饮、多食、多尿）或外阴阴道假丝酵母菌感染反复发作，孕妇体重大于90kg，本次妊娠并发羊水过多或巨大儿者，应警惕合并糖尿病的可能。但大多数妊娠期糖尿病患者无明显的临床表现75g OGTT的诊断
3、标准：空腹及服糖后1、2 小时的血糖值分别为5.1mmol/L、10.0mmol/L、8.5mmol/L。任何一点血糖值达到或者超过上述标准即可诊断为GDM,妊娠合并糖尿病,6,制定饮食的总原则合理控制总热量：30-38千卡/公斤体重/日，避免过低热能摄入而发生酮症碳水化合物占：50%-60%，避免精制糖的摄入蛋白质占：20%-25%，每日约80-100g，1/3以上为优质蛋白脂肪占：25%-30% 增加膳纤维摄入可降低过高的餐后血糖,妊娠合并糖尿病,7,少量多餐，合理分配于早午晚三餐（占1/5、2/5、2/5）和早午晚三小点中，加餐在正餐之间、临睡前或运动前，占总热量的5-10%,加餐不加量
4、（或早午晚1/10、3/10、3/10、3小点各占1/10、1/10、1/10）。必须配合一定量的体育锻炼饮食控制失败，尽早采用胰岛素治疗,妊娠合并糖尿病,8,制定合理饮食方案（孕早期需要热量与孕前相同，孕中期后每日热量增加200千卡）第一步：计算标准体重：身高(cm)-105=公斤体重 判断体重状况（BMI）=体重（公斤）/身高（m2）正常范围：BMI18.5-24，超过28为肥胖第二步：计算每日所需总热量：按照GDM热量供给标准为30-38千卡/公斤体重/日(一般按30千卡/公斤体重/日)。孕早期：30千卡/公斤标准体重/日；孕中晚期：30千卡/公斤标准体重/日+200千卡/日第三步：计算
5、食品交换份数：每日所需总热量90=份数（一种食物提供90千卡能量时，该食物重量计为1份）第四步：根据自己习惯和嗜好选择交换食物第五步：将食物安排至各餐次中，制定平衡膳食,妊娠合并糖尿病,9,运动指导上下楼梯、散步、家务劳动、晚间坐在椅子上边看电视边运动，禁跑步、球类等 运动以上肢运动为宜，下肢过度运动怕引起子宫收缩，可予餐后半小时进行，每日散步2-3次，每次30分钟，每分钟行走120步左右，运动时带上小零食防止低血糖的发生运动量：心率保持在130次/分以内，持续20-30分钟运动禁忌症：先兆流产、习惯性流产需保胎，有妊娠期高血压等产科并发症,妊娠合并糖尿病,10,处理：妊娠期糖尿病患者的血糖控
6、制标准空腹血糖控制在：3.35.3mmol/L餐前30分钟：3.35.3mmol/L餐后2小时：4.46.7mmol/L夜间：4.46.7mmol/L尿酮体（-）,妊娠合并糖尿病,11,健康教育健康教育要尽早进行，在进行健康教育时要着重宣传良好的生活规律，同时要加强低文化者的饮食指导，向患者进行妊娠合并糖尿病知识的全面教育，强调饮食治疗及自我保健的重要性，使患者充分认识并发症的危害性，并让患者学会自我保健和血糖监测及预防并发症的相关知识，达到自我管理的目的。 出院指导保持会阴及全身皮肤清洁，2个月内禁止性生活；告知避孕方法，强调落实避孕措施；鼓励产妇母乳喂养，产后适当运动；进食全面，并尊医嘱监测血糖；产后42天来院体检，有特殊情况及时就诊.,妊娠合并糖尿病,12,谢谢聆听,妊娠合并糖尿病,13,2022/12/6,14,.,
