《腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《腹腔镜下全子宫切除+左侧附件切除护理查房课件.ppt（51页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、腹腔镜下全子宫切除+ 件切除+盆腔粘连松解术 护理查房,CONTENTS,目录,病例介绍,疾病相关知识,手术步骤,手术配合,护理问题及措施,PART 01,病例介绍,一般情况,患者，李秀连 ，女，47岁，已婚，汉族，妇产科+6床，住院号：568661主诉：进行性加重的经期下腹 痛多年,病史介绍,现病史：平时体健，月经基本正常，多年前出现经期下腹痛，外院诊治给予对症处理，近期经期腹痛加重，口服药物治疗不能缓解，严重影响日常生活，7月11日入我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并基层回声增粗（腺肌症？）。病程中无发热畏寒及消瘦，精神睡眠可，平时无明显腹痛，大小便正常。,病史介绍,既往
2、史：否认冠心病、高血压、糖尿病等慢性病史，否认肝炎、结核或其他传染病史，否认药物过敏史，否认外伤史，有结扎手术史。,辅助检查,7月11日我院检查彩超提示子宫内膜回声欠均匀，子宫形态饱满合并肌层回声增粗（腺肌症？）、子宫肌层低回声区，盆腔积液。,辅助检查,术前诊断,（一）子宫腺肌症,（二）子宫肌瘤,（三）宫颈炎,术后诊断,手术方式,实施手术方式；于7月18日在全麻+气管插管下行腹腔镜下全子宫切除+左附件切除+盆腔粘连松解术,PART 02,疾病相关知识,子宫解剖,子宫位于骨盆腔中央，呈倒置的梨形，前面扁平，后面稍凸出，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官。其大小和形态依年龄或生育情况而变化。成人的子宫
3、约重50g，长约78cm，宽45cm，厚23cm；宫腔的容积约5ml.子宫上部较宽，称子宫体，其上端隆突部分，称子宫底。子宫底两侧为子宫角，与输卵管相通。子宫的下部较窄，呈圆柱状，称子宫颈。成人子宫体与子宫颈的比例为2：1；婴儿期为1：2。子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄部分，称子宫峡部。,子宫解剖,子宫组织结构,浆膜层,肌 层,粘膜层,子宫的韧带,1、圆韧带（3）：维持子宫前倾2、阔韧带（2）：维持子宫在盆腔正中位置3、主韧带（4）：维持子宫正常位置，使子宫不向下脱垂4、骶韧带：牵引子宫颈向后上，维持子宫的前屈,疾病相关知识,子宫腺肌症又叫做子宫腺肌病，又叫做内源性（内在性）子宫内膜异位症。是
4、子宫内膜异位侵入子宫肌层引发的一种良性病变。临床主要表现为继发性加重的痛经，月经量增多或者经期延长，子宫增大，不孕。一般发病年龄段在3050岁左右经产妇女，尤其是多产妇女，约有半数的患者合并子宫肌瘤，约有15%左右的患者合并外在性子宫内膜异位症。约有25%左右的子宫腺肌症患者无明显表现症状。,病因,子宫腺肌症的发病原因及发病机制不十分清楚，一般认为与以下几种因素有关：创伤，包括各种宫腔手术。卵巢功能失调，激素分泌失调导致的。遗传。,诊断,子宫腺肌症有子宫的特有的发病年龄段，一般在30岁到50岁之间，随着社会的发展，现在女性的开放，发病年龄随着也提前。也有在28-29岁之间发病的。因为子宫腺肌症
5、的发生和分娩、宫腔手术等操作有着密切关系，因此在诊断过程中医生要详加询问病史，并且结合临床症状，体征等来诊断是否为子宫腺肌症。,临床表现,月经失调,月经量增多，经期延长或多发性月经，往往是本病的首要症状，少数患者可以在月经前后有点滴出血。,痛经,痛经是子宫腺肌病的典型症状，其特点就是继发性痛经进行性加重，呈现出痉挛性酸痛，难以忍受。,临床表现,不孕,子宫腺肌症患者同时有不孕现象，同样满足子宫内膜异位症不孕的特点。,慢性盆腔痛,患者有慢性盆腔痛现象，这可能是由于合并盆腔子宫内膜异位症的缘故。,妇科检查,在妇科检查中应当用触诊和叩诊来进行检查。检查是可扪及子宫均匀性增大，呈现为球形，质地较硬并有压
6、痛感。月经前或经期子宫变软增大，触痛增加。少数子宫表面不规则，有球状突起，可能伴有子宫肌瘤或腺肌瘤。,辅助检查,超声检查,肿瘤标志物,子宫碘油造影,手术治疗,剥离术：可对于子宫内膜和浅表的子宫肌层进行剥离性切除，这种是对于已经没有生育要求，而且像保留脏器的年龄大一点患者而言的。这种手术后会出现月经减少，闭经等症状。,手术治疗,半切术：对于局部性腺肌症患者，可以选择对局部病变部分切除，如果手术后复发则需要进行二次手术全切。切除整个子宫，这种对于一般患者是无法接受的。,手术治疗,全切术：在三角切和保留切除术后，如果继续复发，并呈现多次复发的患者，需要对子宫全部切除，如果有盆腔其他种植的时候，则需要
7、考虑切除其他脏器。,PART 03,手术步骤,手术步骤,手术步骤,PART 04,手术配合,术前访视,4、交待患者术前注意事项：术前八小时禁食，6小时禁饮，在手术日晨换好手术衣，排净大小便，不化妆，去除金银首饰及贵重物品等。5、评估患者的静脉情况、全身皮肤情况。6、访视过程中，保持与医生口径一致，必要时让主管医生解释做好保护性医疗措施。,1、查看病例，核对病例与通知单是否一致，检查病例，了解患者基本情况。2、床旁核对，自我介绍，并解释术前访视的目的及介绍手术室环境。3、与患者核对手术名称、手术部位等，询问病史，药物过敏史，手术史，慢性病史等。,术前准备,1、手术间准备：铺好手术备用床，备好截石
8、位用物。2、设备准备：确保超声刀、电刀、腔镜设备、吸引器等功能良好3、无菌敷料准备：妇科腔镜包、中单包、衣包、人流包,4、一次性物品准备：一次性连接管、无菌手套、可吸收缝合线、腔镜套、石蜡油、SA缝线、无菌纱布5、无菌器械准备：超声刀头、超声刀连接线、电凝钩、双极电凝钳及线、单极电凝钳及线、举宫器8件、穿刺锥10件、气腹针、分离钳、剪刀、持针器、输卵管钳、腔镜用吸引器、镜头、腔镜光源线、保温杯、气腹连接管、冲洗连接管、阴道拉钩,术前准备,巡回护士配合,1、巡回护士拿手术通知单及护理记录单到病房接病人，认真查对病人姓名、床号、住院号、手术名称、手术部位、术前准备、携带物品等，并与病房护士交接及签
9、名，安全护送患者至手术室。2、患者入手术室后，在外周建立静脉通道，保证术中输液通畅。3、麻醉前，三方核查。麻醉时，协助麻醉医生麻醉。4、麻醉后，与手术医生、麻醉医生一起正确安置体位（头低足高截石位）。,巡回护士配合,5、妥善固定患者。保护好骨隆突处，防止压疮。机器设备放于术者易操作位置。6、暴露手术野，调节灯光、协助手术者穿手术衣，与洗手护士共同清点纱布、缝针及器械，接好腹腔镜连接设备、超声刀、电刀、吸引器、冲洗管路等。7、手术开始前与麻醉医生、手术医生进行三方核查。8、手术中注意保持手术间安静，做到“四轻”。,巡回护士配合,9、术中与麻醉医生共同观察病情及输液情况，密切观察手术进展情况，及时
10、供应台上所需物品并登记。并做好无菌技术的监督，注意病人保暖。10、缝合切口前，与洗手护士清点纱布、缝针及器械等数目并填写记录单。11、正确填写各项手术护理记录单以及标本信息。12、手术结束，再次与洗手护士核对纱布、缝针及器械等数目并记录。并负责解除机器设备的各种连接装置并归还原位。,巡回护士配合,13、麻醉清醒前，应注意适当约束患者，防止患者出现躁动时坠床或受伤。14、各种管道标识准确，无扭转或打折，护理文件书写无误签全名。15、患者离开手术间前，再次与麻醉医生、手术医生进行三方核查，并签全名。16、安全运转。与麻醉医生一起护送患者至PACU。17、保护各种管道通畅，带齐患者资料、病例、药品等
11、，与PACU护士做好交接班工作。18、按照手术间的规范要求，进行术后整理。,洗手护士配合,1、洗手护士提前30分钟洗手，整理无菌器械台，与巡回护士严格清点器械、物品。2、配合手术医生铺无菌巾。3、观察显示镜，根据手术步骤及时判断，准确传递器械。,4、及时清除操作钳上凝固的炭化组织。5、切口缝合前、后及手术结束后与巡回护士清点器械、物品。6、手术结束后，清洗、整理手术器械。,PART 05,护理问题及措施,护理问题,护理问题,护理问题及措施,I1、在术前访视时针对患者顾虑进行疏导解释，以术后恢复良好的病人为例鼓励其树立信心，积极配合手术。I2、将患者接入手术室后，巡回护士要与患者多交谈，分散其注
12、意力，缓解其心理压力。I3、麻醉开始前，医护人员不要谈论与手术无关的事情。O：患者心理压力有所缓解，病人能积极配合手术。,护理问题及措施,I1、跟患者说明术前准备的相关知识。I2、用通俗简洁的语言给患者讲解与手术方式有关的知 识。I3、告知患者术后注意事项及术后的自我护理。O：患者了解了疾病的相关知识，手术方式及术后的自 我 护理。,护理问题及措施,I1、在进行侵袭性操作时，动作宜轻柔，不可太过粗暴。I2、术后使用镇痛泵。O：侵袭性操作时病人自述疼痛可。,护理问题及措施,I1、摆放体位时，避免患者皮肤与床及体位架等金属直接接触，给患者穿腿套，垫布中单。I2、正确摆放截石位，动作轻柔，使肢体处于
13、功能位。I3、做好皮肤保护措施，骨隆突处垫凝胶垫，骶尾部贴泡沫敷料。I4、保持中单干燥平整，无皱褶。O：术毕患者皮肤完整。,护理问题及措施,I1、术前巡回护士认真检查手术床的功能是否良好。I2、过床时教会患者过床，并固定住床。I3、过好床后要及时给患者上好约束带。I4、术中密切观察，调换体位时注意约束好患者。O：未发生坠床。,护理问题及措施,I1、充分暴露手术野，术中巡回护士根据手术需要主动配合调节灯光照射的角度和范围。I2、术中推离膀胱时，巡回护士注意观察尿液性状，如出现血尿立即告知医生。I3、洗手护士充分准备手术中所需的缝线及止血材料，以备缝扎血管或出血时及时提供。O：术中未损伤临近器官。,护理问题及措施,I1、洗手护士严格无菌操作，不得违反无菌原则。I2、巡回护士监督手术人员的无菌操作。I3、巡回护士严格控制手术间参观人员数，不得频繁进 出手术间。O：洗手护士与手术者严格无菌操作。,注意事项,1、术中注意无菌操作，接触引导残端的器械和物品因视为污染，分开放置，不能再使用。2、推离膀胱时注意观察尿液，如出现血尿，应及时告知医生。3、使用器械前后，清点器械上的螺钉，确认数目。4、标本取出后要妥善保管，手术结束及时处理。5、冲洗腹腔时，应用温盐水，预防患者低体温。,THANK YOU!,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
