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1、肝脏囊性病变的影像诊断,1,肝脏囊性病变的分类,囊肿类病变：肝囊肿先天性肝内胆管扩张症（Caroli囊肿） 感染性病变：肝包虫病 肝脓肿良性肿瘤： 胆管囊腺瘤 肝淋巴管瘤恶性肿瘤： 胆管囊腺癌 肝癌坏死囊变 未分化胚胎肉瘤 囊性转移瘤肿瘤样病变：肝间叶性错构瘤其他： 肝内亚急性和慢性血肿,2,一、肝囊肿 （hepatic cyst),病因不明，多认为与胚胎期肝内胆管和淋巴管发育障碍有关一般呈圆形或椭圆形，单发或多发多为单房，极少数为囊内可见分隔囊壁为柱状上皮，囊液多为清亮透明，或染有胆汁可缓慢生长,3,肝囊肿,CT表现：圆形或椭圆形、密度均匀、边缘光整的低密度区CT值接近于水，015HU，继发
2、感染时或出血时密度可以增高，增强检查无强化囊壁菲薄不能显示，极少数可见囊内分隔MRI表现：呈长T1长T2信号含蛋白较高或有出血时，T1WI可呈等或高信号，T2WI呈明显高信号,4,女性，35岁，上腹部胀痛半月余,06510,5,女性，57岁查体发现上腹部包块,J ustroenterol,2003,38:190-193,6,二、肝包虫病（hepatic echinococcosis),又称肝棘球蚴病，病原虫为棘球绦虫患者有牧区生活史或与犬、羊等及其皮毛密切接触史病理：囊壁分内外两层，外囊为纤维包膜，内囊为包虫囊，由角化层和生发层构成男性多见，2030岁常见实验室检查：嗜酸性粒细胞数（） 补体结
3、合试验（）包虫皮内试验（Casoni试验）（）,7,肝包虫病,CT表现：肝内单发或多发、圆形或椭圆形低密度囊性病变，边缘光整、清晰囊壁一般不显示，有时可见环状、半环状、条索状、结节状钙化囊内囊为特征性表现，即母囊内有大小不一的子囊，呈多房或蜂窝状囊壁破裂、分离有定性价值，表现为“双边征”、“浮莲征”、“飘带征”,8,肝包虫病,Radiograpbisc,2004，24:937-955,9,肝包虫病”飘带征”,10,三、肝胆管囊腺瘤（biliary cystadenoma),起源于异位形成胆囊的胚胎组织或迷走错构瘤样胆管绝大多数（85）发生于肝内，发生于肝外胆道者少见，发生于胆囊者罕见病理：多房
4、者常见，单房少见。囊内含胆汁样、粘液样、血性或透明液体，囊壁薄而光滑，外壁为胶原纤维构成，内衬立方或扁平上皮。间隔厚薄不一，增生活跃者囊壁可见乳头形成或结节状增厚80-96发生于女性，超过80年龄30岁临床症状以腹部包块、腹痛常见，少数病人可有黄疸,11,肝胆管囊腺瘤,CT表现：肝内低密度囊性肿块，大多数呈多囊状，少数为单囊，壁较薄，CT值30HU，各囊密度可不一致肿块常较大，530cm不等囊内可有分隔，增生活跃者可见壁结节囊壁或分隔可见钙化增强扫描囊壁和分隔可见强化MRI表现：可更清晰显示囊性结构，T1WI呈均匀性低信号，T2WI呈高信号，若为黏液成分T1WI可为高信号,12,女性，55岁上
5、腹部疼痛，黄疸,Radiograpbisc,2002，22:387-413,13,女性，54岁，上腹部包块一年,Hepatohiary Pancreat Sury(2005)12:272276,14,胆管囊腺瘤，女性,Radiology,1989,171:57-61,15,Abodom Imaging,1998,23:161-165,女性35岁,16,女性，35岁超声发现肝脏占位6个月,J Hepatobiliary Pancreat Surg,1998,5:348-352,17,四、胆管囊腺癌（biliary cystadenocarcinoma),病理分为两种，一种含卵巢基质，仅见于女性，
6、可由囊腺瘤发展而来，预后较好；另一种不含卵巢基质，男女均可发病，和囊腺瘤无关，恶性度高肿瘤囊液内可含有黏蛋白、浆液、胆汁、出血或它们的混合物，有分隔或结节突向腔内好发于中老年女性，平均发病年龄较囊腺瘤大10岁症状主要有上腹部不适，少数病人可有黄疸，为肿瘤分泌的黏蛋白阻塞胆管所致,18,胆管囊腺癌,影像表现：肝内低密度肿块，大多数为单房，多房者少见囊内可有分隔或壁结节，分隔或壁结节可有钙化囊内出血时可见液液平面少数可发生肝内转移增强检查：动脉期囊壁及壁结节显著强化，门脉期、平衡期强化减退或持续性强化,19,CT增强 动脉期,CT增强 平衡期,女性，65岁上腹部疼痛2周,Radiograpbisc
7、,2001，21:97-116,20,女性，40岁，超声发现“肝囊肿”七年5年前行囊肿穿刺引流术,J Hepatohiary Pancreat Sury,2005,12:409-414,21,五、肝间叶性错构瘤（mesenchymal hamartoma of the liver）,常发生于2岁以内的婴儿，平均发病年龄15个月，5岁以上少见病因不明，多认为是肝间叶组织发育成熟过程中的先天性缺陷病理：囊性者切面呈不规则囊状，结缔组织中包含着多数充满浆液的真性囊肿和假性囊肿无复发及恶变倾向，切除预后好,22,间叶性错构瘤,影像表现：边界清楚的低密度病灶，病灶可以从完全实性到不同程度囊变，也可完全由
8、囊性成分组成。以囊实性者多见病灶可为单房，也可为多房，多房者每个房内液体密度（信号）均匀，但各房密度（信号）可不相等增强扫描实性成分及囊壁均匀强化，囊性成分无强化,23,男性，9个月,Pediatr Radiol,2005,35,1277-1288,24,Eur. Radiol. 1999,9:1339-1347,25,六、未分化胚胎肉瘤（undifferentiated embryonal sarcoma),起源于肝原始间叶组织的恶性肿瘤肿瘤直径一般较大，多10cm83为实质性，囊变常见，囊腔大小不等17%为囊性，可为单房或多房好发于儿童及青少年，50见于610岁，9021岁肿瘤生长迅速临床症状：腹部包块、腹痛、发热等,26,未分化胚胎肉瘤,CT表现：大多数为囊实性肿块囊性者可为单房或多房少数以实性为主，病灶内可见低密度的小囊，其间有多个高密度、厚薄不等的间隔，偶见钙化增强扫描实性成分可见强化MRI表现：可更好地显示肿瘤的内部结构囊性者T1WI为不均匀的低信号，T2WI为高信号，间隔为低信号增强扫描实性成分不规则强化,27,男性，12岁,Radiology，1997，203:779-783,28,女性，32岁,Radiology，1997，203:779-783,29,鉴别要点,30,谢谢！,31,
