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1、前列腺癌护理查房,1,2,NO.1小讲课,概述,病因及临床表现,内 容,诊断及治疗,护理,3,概述,流行病学：发病率9.92/10万男性恶性肿瘤的第6位高峰年龄是7080岁,分类：腺癌（占95%）导管腺癌尿路上皮癌鳞状细胞癌腺鳞癌,4,前列腺解剖,5,病因,病因,家族遗传因素,饮食习惯：高脂肪饮食,其他：种族、地区、宗教信仰可能有关。,性活动,6,临床表现,1.压迫症状压迫尿道：进行性排尿困难，还有尿频、尿急、夜尿增多、甚至尿失禁，压迫直肠：可引起大便困难或肠梗阻，压迫输精管：引起射精缺乏，压迫神经：引起会阴部疼痛，并可向坐骨神经放射。,7,2.转移症状骨转移，引起骨痛或病理性骨折、截瘫。侵及
2、骨髓引起贫血或全血象减少。侵及膀胱、精囊、血管神经束，引起血尿、血精、阳痿。盆腔淋巴结转移可引起双下肢水肿。,8,贫血分度,9,临床上根据水肿程度可分为轻、中、重三度。,10,诊断,血清PSA是前腺癌的特异性标志物：它对早期没有症状的前列腺癌的诊断很有意义。正常情况下，PSA是由前列腺上皮细胞分泌产生的一种丝氨酸蛋白酶，是一种糖蛋白，直接分泌到前列腺导管系统内。它的正常功能是帮助精液凝块水解液化，与男性生育力有关。正常的前列腺导管系统周围存在着一种血上皮之间的屏障，避免了前列腺上皮产生的PSA直接进入血液之中，从而维持了血液中PSA的低浓度。一般认为，血清PSA小于4.0 ng/ml为正常，P
3、SA大于10ng/ml 则患前腺癌的危险性增加。当前列腺发生癌时就破坏了血上皮之间的屏障，而癌分泌的PSA亦多了，致使PSA直接进入血内，癌的恶性程度越高，对于正常前列腺组织破坏越大，血清中PSA越高。,11,直肠指诊,经直肠前列腺超声,盆腔MRI检查,核素骨扫描,12,治疗,早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，能够治愈早期前列腺癌的方法有放射性粒子植入、根治性前列腺切除术、根治性外放射治疗。中期前列腺癌患者应采用综合治疗方法，如手术+放疗、内分泌治疗+放疗等。对激素敏感型晚期前列腺癌患者以内分泌治疗为主，内分泌治疗的方法包括去势（手术去势或药物去势）和抗雄激素治疗（比卡鲁胺或氟他胺）或去势
4、+抗雄激素治疗。,13,预防,适当的体育运动,注意生殖器官的卫生,合理调整饮食结构,保持生活的规律性,14,基本信息：患者武思济，男，76岁，南昌人，退休人员，已婚，本科文化。主诉：前列腺癌内分泌治疗10月余，左侧胸痛加重5天。,病情汇报,15,16,现病史,17,此次入院情况：感活动后胸闷、气促、乏力，疼痛发作时胸闷明显，无呃逆，无咳嗽、痰血，无腹痛、腹泻，无呕血、黑便，无畏寒、发热，纳差，精神、睡眠欠佳，夜尿频繁，约4-5次/晚，大便正常，体重减轻约3Kg。体格检查： T:36.2C,P:94次/分，R：20次/分，BP：102/56mmHg,NRS:5分。查体：急性痛苦面容，贫血貌。,1
5、8,治疗： 7月12日：患者诉胸痛，胸闷，给予盐酸羟考酮止痛，兰索拉唑护胃，左卡尼汀护心，白蛋白等治疗，并申请输血。 8月19日接危急值：Hb49g/L,输红细胞悬液2U，皮下注射益比奥10000IU和特比奥15000IU并静点白蛋白。,19,阳性体征：血常规：,20,大生化：,21,跌倒/坠床危险因素评估表：8压疮危险因素：17自理能力评估表：55,护理评估,22,现成的护理问题,一、舒适度的改变：与患者疼痛有关。目标：患者主诉疼痛减少措施：1.指导患者正确口服止痛药，要按时口服。 2.指导患者能对自己的疼痛评分。 3.跟病人做好疼痛的宣教并随时观察止痛药的不良反应。 4.出现爆发痛，及时给
6、药。评价：患者疼痛控制在1-3分之内,23,二、低效性呼吸形态：与贫血有关。目标：患者住院后3天内自诉胸闷减轻，呼吸顺畅。措施：1.给予持续低流量给氧，提高血氧饱和度。 2.协助纠正患者贫血状况，正确输血。 3.协助患者翻身拍背、排痰，指导患者有效咳嗽。 4.协助患者改变体位。评价：患者2天后自诉胸闷感较前好转。,24,三、焦虑 ：与患者对疾病的进展有关。目标：住院期间焦虑减少 护理措施：1.向患者家属宣教，尽量多陪伴病人。2.护士多和病人聊天（聊他开心的事）。3.向病人介绍疾病的相关知识。评价：患者住院期间心情变好。,25,四、营养失调 低于机体需要量;与肿瘤所致高代 谢状态及摄入减少吸入障
7、碍。目标：住院期间营养状况得以改善，营养指标上升。措施：1.给予正确的饮食指导，提高饮食的营养价值，保证营 养供给。鼓励病人摄入高蛋白、低脂肪、易消化的清淡半流质饮食，多饮水，少量多餐，每餐150200ml左右，每天56餐，注意调整食物的色香味，忌辛辣、油腻等刺激性食物，忌烟酒。 2.跟病人介绍食物的营养价值。 3.遵医嘱给予肠外营养支持。评价：查前白蛋白指标上升为。,26,五、癌因性疲乏：与疾病疼痛长期慢性折磨、贫血有关。目标：患者住院期间疲乏症状减轻。措施：1.对待患者礼貌热情，每天主动问候其疼痛、饮食及睡眠情况，努力协助患者恢复患病前的生活作息规律，增强康复的信心。 2. 遵医嘱给予静脉
8、营养支持，提高活动耐力。 3. 主动提供生活上的照顾，将生活用品放置在患者能方便取用的地方，减少活动消耗。评价：患者自诉疲乏症状减轻。,27,六、便秘：与服用止痛药、活动减少有关。目标：患者住院期间大便保持通畅，每23天能解一次大便。措施：1.准确询问并记录患者大便情况。 2.饮食应清淡，易消化，忌油腻，多饮水。 3.患者3天未解大便，通知医生。遵医嘱给予通便药物甘油灌肠剂灌肠。 4.指导患者抚摸腹部，促进肠蠕动。评价：患者在通便药物辅助下解大便一次。,28,潜在的护理问题,一、皮肤完整性受损的危险：与长期卧床皮肤水肿有关。目标：患者住院期间皮肤完整，不发生压疮。措施：1.给予患者每2小时翻身
9、一次。 2.做好皮肤交接班，每班认真交接皮肤，观察皮肤情况，并详细记录。 3.保持床单位衣服清洁、平整、协助大小便护理，保持皮肤清洁干燥，协助擦浴。 评价：患者目前皮肤完整，无压疮发生。,29,二、跌倒坠床的危险：与患者乏力有关。目标：患者住院期间未发生跌倒坠床。措施：1.指导患者加强营养。 2.指导患者选择合适的、底不滑的鞋。 3.病房东西整理好，放齐。教会患者使用床护栏。 4.床头放警示标志，做好患者及家属的健康宣教。 评价：患者未发生跌倒坠床。,30,三、并发症：与导管有关。目标：患者住院期间未发生导管的并发症。措施：1.及时换药，班班交接，注意观察导管针眼周围的皮肤。 2.固定好导管，防止脱落。 3.向患者及家属做好导管的健康宣教。 评价：患者未发生导管的并发症。,31,谢谢,32,
