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1、精选ppt,1,深静脉导管的维护技术,精选ppt,2,讲课重点,一、深静脉管道种类二、 维护适用范围三、 维护目的四、 维护操作步骤及要点五、看图分析六、深静脉拔管,精选ppt,3,相关定义-中心静脉导管(CVC),中心静脉导管(CVC)经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,精选ppt,4,经外周静脉置入中心静脉导管(PICC),经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等）穿刺置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。,精选ppt,5,PICC种类,精选ppt,6,输液港(PORT),输液港(PORT
2、)： 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。,精选ppt,7,1.治疗间歇期 每 7d 冲洗导管，同时更换敷料和肝素帽。2. 其它情况 穿刺点周围皮肤异常，或固定膜脱起需要及时更换敷贴。 PICC穿刺后第一个 24 小时必须更换敷料;纱布敷料常规每 48 小时更换一次；纱布敷料与透明敷料一起使用，应视同于纱布敷料,维护时机,精选ppt,8,维护内容,更换敷料：保持清洁保证导管穿刺点 的无菌状态，同时固定导管避免导 管移动，降低感染和脱管的发生率。更换肝素帽：把由肝素帽引起的潜在感染的 危险率降到最低。保证导管正压封管。冲洗导管：预防堵管、保持导管通畅
3、,精选ppt,9,操作前准备,1.查看患者局部情况和原始置管记录及维护记录。2.用物：无菌方巾、无菌换药包一个、碘伏、75%酒 精、20mL灭菌注射器抽20mL生理盐水，10mL注射 器抽4-5mL稀肝素液（10U/mL）、7号头皮针、肝 素帽、10*12cm无菌透明膜1张 、抗过敏胶布3. 根据患者需要准备外用药膏（如莫匹罗星软膏、喜辽妥)4.患者：取舒适体位。5.护士：洗手、戴口罩。6.环境：温度适宜。,精选ppt,10,用物准备,精选ppt,11,操作前准备,测量臂围：肘关节上10cm置管侧肢体下垫无菌巾。注射器连接7号头皮针并连接肝素帽，预冲头皮针与肝素帽，排尽空气。打开换药包，分别倒
4、入2%碘伏和75%酒精,精选ppt,12,步骤一：撕膜,18,0角度拉松贴膜,180度自下而上撕除贴膜,注意: 不要将导管拉出体外观察：有无红、肿、痛、渗血、渗液及导管置入深度,精选ppt,13,使用无菌技术打开肝素帽的包装，用生理盐水预充一下肝素帽把原来的肝素帽去掉消毒路厄氏接头的外面连接新的肝素帽以脉冲方式用10ml生理盐水冲洗导管牢固固定肝素帽和连接处,步骤二：更换肝素帽,精选ppt,14,更换肝素帽或正压接头时，需用酒精纱布或棉球包裹导管接口处反复拧擦至少15S，以达到彻底消毒导管接头的目的,酒精不能过湿。,步骤二：更换肝素帽,精选ppt,15,何时更换：每7天一次肝素帽可能发生损坏时
5、每次经由肝素帽取过血后不管什么原因取下肝素帽后,步骤二：更换肝素帽,精选ppt,16,步骤三：冲洗导管,冲管液选择：一般用0.9%NS20ml冲管。以下药物前后必须用5%葡萄糖液冲管：两性霉素B、艾恒等。用5%葡萄糖液冲管后需再用0.9%NS20ml脉冲式冲管。（给药前后宜用0.9%NS冲洗导管，如遇阻力或者回抽无回血，不应强行冲洗导管，需要进一步确定导管通畅性）封管液选择：一般采用0-10U/ml(NS500ml+12500U肝素钠液0.8ml)肝素液正压封管正压封管方法：退针应持续推注封管液，推封管液至剩2-3ml 边推边拔，推液速度大于拔针速度，以针头拔出后 注射器仍有液体匀速流出为宜,
6、精选ppt,17,脉冲与直冲比较,三向瓣膜,直推：水注只能在导管中心流动，无法冲洗导管壁，容易造成导管腔狭窄而堵塞导管,三向瓣膜,脉冲：产生正、负压形成涡流，可有力地将粘在导管壁上的内容物冲洗干净,精选ppt,18,步骤三：冲洗导管,精选ppt,19,注射器压力,硅胶导管的破损压力是20-40 psi压力，因此不能用小于10毫升的注射器,精选ppt,20,更换原则：更换敷料必须严格无菌操作技术透明贴膜应在导管置入后第一个24小时更换，以后每7天更换一次或在发现贴膜被污染（或可疑污染）、潮湿、脱落或危及导管时随时更换。纱布敷料常规每48小时更换一次；纱布敷料与透明敷 料一起使用，应视同于纱布敷料
7、。不要将胶布直接贴到导管体上，必要时可以使用固定翼根据需要可以在穿刺点处或接头下方垫一小块纱布所有透明贴膜上应该清楚地记录更换敷料的时间,步骤四：更换敷料,精选ppt,21,观察局部情况,皮肤:红,肿,渗出物,水泡等其他皮肤反应.患者主诉:痛,痒等.导管:脱出（刻度）,折叠,破裂等.,精选ppt,22,清洁周围皮肤,注：不要碰到导管,精选ppt,23,消毒技巧,碘伏消毒时在穿刺点停留2秒钟，再行螺旋 式消毒，目的是为了更好的消毒穿刺点,精选ppt,24,消毒范围,精选ppt,25,贴膜过程,精选ppt,26,牢固 以穿刺点为中心，导管至接头1/2全覆盖。 导管无折叠（手臂活动时）无张力,贴膜要
8、点,精选ppt,27,有何问题,图1 图2,精选ppt,28,有何问题？,精选ppt,29,有何问题？,精选ppt,30,有何问题？,精选ppt,31,有何问题？,精选ppt,32,有何问题？,精选ppt,33,有何问题？,精选ppt,34,维护注意事项（一）,PICC禁止使用小于10ml的注射器冲管给药禁止将胶布直接贴于导管上禁止将体外导管部分人为地移入体内禁止连接器重复使用不耐高压PICC管及深静脉导管不能用于某些造影检查时高压注射泵推注造影剂不能用含有血液和药液混合的盐水冲洗导管不能将导管蓝色部分放在贴膜外，避免导管损伤后细菌进入体内,四禁三不,精选ppt,35,维护注意事项（二）,一定
9、要手动脉冲方式冲管，不可依赖静脉重力静滴方式冲管如果经由此导管抽血、输血、输注其他粘滞性液体，必须先用手动冲管后再接其他液体经常观察导管滴速，发现滴速减慢时应及时察明原因妥善处理经常观察穿剌点有无红肿、硬节、渗出物，应及时作局部处理,精选ppt,36,CVC拔管步骤,1、拔管时患者采取卧位：仰卧位或头低脚高位2、指导患者屏气3、拔管时动作轻柔、匀速4、按压方法正确5、采用无菌密闭式敷料至少24h6、拔管后患者应卧床休息30min，以保持稳定的中心静脉压和胸腔压力7、对患者进行相关知识宣教,精选ppt,37,PICC的拔除时机,PICC留置时间达1年的患者。当怀疑PICC导管受到污染，出现不能解
10、决的并发症或结束治疗时应立即拔除,精选ppt,38,PICC的拔除,PICC导管的留置时间应由医生决定1.体位：患者平卧，手臂外展90度。2.拔除时平行静脉方向，捏住导管 尾部，沿直线向外拉，每次2-3cm,精选ppt,39,PICC的拔除,3.从穿刺点部位轻轻地缓慢拔出导管，用指压法压迫穿刺点直至不出血，检查导管的完整性。4.拔除后穿刺部位覆盖无菌薄膜敷料,并保留至少24小时，预防感染和空气栓塞。5.做好护理记录*拔管时遇阻力：应立即停止，不得强行拔除导管。可暂时固定导管，实施热敷和心理护理，直至导管松动后拔除。必要时请专科护士会诊。,精选ppt,40,谢谢聆听,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,此课件下载可自行编辑修改，供参考！感谢您的支持，我们努力做得更好！,
