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1、第六章 常见神经疾病患者康复护理,1,康复护理学,2,第一节 脑卒中第二节 颅脑损伤第三节 脑性瘫痪第四节 脊髓损伤第五节 周围神经病损第六节 帕金森病,第一节 脑 卒 中,3,康复护理学,4,概述主要功能障碍康复护理评估康复护理原则与目标康复护理措施康复护理指导小结,康复护理学,内容简介,脑卒中的概述,概念脑卒中是指由于各种原因引起的急性脑血管循环障碍导致的持续性（超过24小时）、局限性或弥漫性脑功能缺损。脑卒中分为：出血性和缺血性脑卒中 。病因血管壁病变 心脏病 血流动力学因素 血液成分异常,5,康复护理学,危险因素 可干预的因素：高血压、心脏病、糖尿病是脑血管病发病最重要的危险因素，高脂
2、血症、血粘度增高、吸烟、酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等； 不可干预的因素：年龄、性别、种族和家族遗传性等。,脑卒中的概述,6,康复护理学,诊断50岁以上有高血压病史者，在情绪激动或体力活动时突然发病，迅速出现不同程度的意识障碍及颅内压增高症状，伴偏瘫、失语等体征，应考虑为本病，CT等检查可明确诊断。,脑卒中的概述,7,康复护理学,流行病学 脑卒中已成为世界人口的第二大死因，2008年公布的我国居民第三次死因抽样调查结果显示，脑血管病已成为我国国民第一位死亡原因，几乎4个死亡人中就有一个可归因于脑卒中，仅次于缺血性心脏病。,脑卒中的概述,8,康复护理学,术后主要的功能障碍,运动功能障碍:由锥
3、体系统受损引起，是致残的重要原因;多表现偏瘫。运动功能的恢复经过：软瘫期、痉挛期和恢复期。,言语功能障碍:发病率高达40%50%;脑卒中后言语功能障碍:构音障碍和失语症 ;,摄食和吞咽功能障碍;,9,康复护理学,感觉障碍:65%的脑卒中患者有不同程度和不同类型的感觉障碍。感觉障碍主要表现为痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉减退或丧失； 认知障碍:意识障碍，智力障碍，记忆力障碍，失认证，失用证；心理障碍:脑卒中患者经历心理反应阶段:震惊、否定、抑郁反应、对抗独立、适应；常见的心理障碍有：抑郁心理，发生率为32%46%等。,主要功能障碍,10,康复护理学,其他障碍：,面神经功能障碍 误用
4、综合征 废用综合征 延髓麻痹,日常生活活动能力障碍,主要功能障碍,11,康复护理学,康复护理评估,运动功能评估,运动模式改变的评定 ： Brunnstrom 6阶段评估法 简化Fugl-Meyer评定法,12,康复护理学,Brunnstrom 6阶段评估法,13,康复护理学,简化Fugl-Meyer评定法,14,康复护理学,运动功能评估,评价肌力的变化 ：徒手肌力评定,康复护理评估,15,康复护理学,运动功能评估,评价肌力的变化 ：器械检查 ；,康复护理评估,16,康复护理学,言语功能评估,失语症严重程度的评定 ：波士顿诊断性失语检查中的BDAE失语症严重程度分级标准进行评定。语言交流测试系统
5、评定,康复护理评估,17,康复护理学,言语功能评估,失语症的流利性评定 ：根据患者的表述情况，分为流利性失语与非流利性失语 。,康复护理评估,18,康复护理学,摄食和吞咽功能评估,饮水试验 吞咽能力评估,康复护理评估,19,康复护理学,吞咽能力的评估标准（下表）,在X线透视下，让患者吞咽造影剂（50g钡加水100ml调成糊状，每次约5ml），观察造影剂在口腔到咽喉的移动状况；,20,吞咽障碍的程度评分,康复护理学,感觉评估：评估患者的痛温觉、触觉、运动觉、位置觉、实体觉和图形觉是否减退或丧失 ；认知评估：简易精神状态检查量表、洛文斯顿作业疗法认知评定成套试验记录表和电脑化认知测验等；心理评估,
6、康复护理评估,21,康复护理学,日常生活活动能力评估生存质量评估其他障碍评估,康复护理评估,22,康复护理学,康复护理原则与目标,康复护理原则,合理饮食康复训练及指导心理护理预防复发疾病相关知识和日常生活指导,23,康复护理学,康复护理目标,短期目标:病人能适应卧床或生活自理能力降低的状态，能采取有效地沟通方式表达自己的需要和感情，生活需要得到满足，情绪稳定，舒适感增强 ；长期目标：最大限度促进功能障碍恢复，防止废用和误用综合征，减轻后遗症；充分强化和发挥残余功能，通过代偿和使用辅助工具，争取患者达到生活自理，回归社会。,康复护理原则与目标,24,康复护理学,康复护理措施,软瘫期的康复护理,良
7、肢位摆放 肢体被动运动 主动活动 体位变换,被动向健侧翻身训练被动向患侧翻身训练主动向健侧翻身训练 主动向患侧翻身训练,25,康复护理学,软瘫期的康复护理,主动活动 ：体位变换,康复护理措施,26,康复护理学,软瘫期的康复护理,主动活动 ：桥式运动,动态桥式运动单桥式运动双侧桥式运动,康复护理措施,27,康复护理学,痉挛期的康复护理,抗痉挛训练,卧位抗痉挛训练被动活动肩关节和肩胛带,康复护理措施,28,康复护理学,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,坐位平衡训练,康复护理措施,29,康复护理学,恢复期康复护理和训练,抗痉挛训练,平衡训练,立位训练 ：起立训练 站位平衡训练 患侧下肢支撑
8、训练,康复护理措施,30,康复护理学,恢复期康复护理和训练,步行训练,步行前准备 扶持步行改善步态训练 复杂步态训练 上下楼梯训练,康复护理措施,31,康复护理学,恢复期康复护理和训练,上肢控制能力训练: 包括臂、肘、腕、手的训练 改善手功能训练 : 患手反复进行放开、抓物和取物品训练，纠正错误运动模式,康复护理措施,32,康复护理学,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,Schuell 的刺激法（认知刺激法）,按失语症类型选择治疗课题,康复护理措施,33,康复护理学,言语功能障碍的康复护理,失语症的康复护理,阻断去除法 程序介绍方法 脱抑制法 功能重组法 间接法,康复护理措施,34,康复
9、护理学,言语功能障碍的康复护理,构音障碍患者的康复护理,摄食和吞咽障碍的康复护理 间接训练法,口腔、颜面肌、颈部屈肌的运动训练：下颌 、口唇 、面部 、舌部 运动及颈部放松 促通咽反射训练闭锁声门训练吞咽模式训练,康复护理措施,35,康复护理学,摄食和吞咽障碍的康复护理 直接训练法,食物形态 进食体位选用餐具进食注意事项,替代进食,康复护理措施,36,康复护理学,认知功能障碍的康复护理 心理和情感障碍的康复护理,建立良好的护患关系，促进有效沟通进食体位运用心理疏导，帮助病人从认识上进行重新调整 认知行为干预 ：放松技巧 ；音乐疗法 日常生活活动能力的康复护理,康复护理措施,37,康复护理学,康
10、复指导原则 :,教育患者主动参与康复训练，并持之以恒；积极配合治疗原发疾病；指导有规律的生活，鼓励患者日常生活活动自理；指导患者修身养性，唤起他们对生活的乐趣。,康复护理指导,38,康复护理学,康复指导原则 :,增强个体耐受、应付和摆脱紧张处境的能力，有助于整体水平的提高；争取获得有效的社会支持系统，包括家庭、朋友、同事、单位等社会支持。,康复护理指导,39,康复护理学,康复指导方法：,用药指导 计划性指导 随机指导 示范性指导 交谈答疑式指导 出院指导,康复护理指导,40,康复护理学,掌握脑卒中的定义及危险因素熟悉脑卒中引起的主要功能障碍掌握Brunnstrom6阶段评估法熟悉卒中后的康复护理措施,小结,41,康复护理学,目 录,
