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1、中医用药与护理课件,目 录,一、中药的性能与用法二、方剂的组成与剂型三、中医用药“八法”及护理,中药分布种类繁多、产量丰富的天然药材资源，包括植物、动物和矿物,第一节 中药的性能与用法,一、中药的性能,主要有性、味、归经、升降浮沉等方面，统称为中药的性能。（一）四气五味 四气，又称四性，就是寒、热、温、凉四种不同的药性。 五味，就是辛、甘、酸、苦、咸五种味。,（二）升降浮沉 升降浮沉，是指药物在人体内的作用趋向。（三）归经 归经就是指药物对于机体某部分的选择作用，主要对某经（脏腑及其经络）或某几经发生明显的作用，将各种药物对机体各部分的治疗作用进一步归纳，使其系统化，这样便形成了归经理论。,（
2、四）有毒与无毒 1.指药物的总称。关于毒的含义，在医籍中，常指药物的偏性而言。所谓“毒药攻邪，五谷为养”。 2.指毒性或副作用。书中药物的性味下所标“有毒”、“小毒”、“大毒”、“剧毒”等，是指这些药物有大小不等的毒性或副作用，用之不当，可导致中毒。,二、中药的用法,中药的应用，主要包括药物的配伍、用药禁忌、剂量等内容。（一）配伍 1.相须 2.相使 3.相畏与相杀 4.相恶 5.相反,（二）用药禁忌 用药禁忌是指临床用药时，必须注意在某种情况下，不宜使用某些药，或在服用药时不宜吃某些食物等问题，以免发生不良反应或影响药效。它主要包括配伍禁忌、妊娠禁忌、服药禁忌。,1. 配伍禁忌前面“配伍”中
3、已提到，有些药物合用后，能降低药效或产生毒副作用，要避免应用，如： (1)“十八反” (2)“十九畏” 2妊娠禁忌是指某些药物具有损害胎儿以致堕胎的作用，所以应该作为妊娠禁忌的药物。 3服药禁忌俗称忌口，一般服药期间应忌食生冷、油腻、腥臭等不易消化及有特殊刺激性的食物。,（三）剂量 剂量，亦称中药常用量，包括三方面内容，即单味药物的成人一日量，方剂中各药物的相对量和制剂的实际服用量。,第二节 方剂的组成与剂型,一、方剂的组成及变化,（一）方剂的组成原则 方剂的组成有严格的原则性。前人总结为“君、臣、佐、使”，现代称“主、辅、佐、使”。其具体含义是：,1.君药（主药）即针对主病、主证或主要病因而
4、起主要治疗作用的药物，是方剂组成中不可缺少的药物。2.臣药（辅药）含义有二，一是辅助君药加强治疗主病、主证或主要病因的药物；二是针对兼病、兼证或次要病因起主要治疗作用的药物。3.佐药含义有三，一是佐助药，即协助君、臣药物发挥治疗作用，或直接治疗次要症状的药物；二是佐制药，即用以消除或减弱方中某些药物的毒性，或能制约方中某些药物峻烈之性的药物；三是反佐药，即病重邪甚，可能拒药，配用与君药性味相反而又能在治疗中起相成作用的药物。4.使药含义有三，一是引经药，即能引方中诸药至病所的药物；二是调和药，即具有协调方中诸药作用的药物；三是矫味药，即矫正药物味道，便于服用的药物。,方剂中药物的君、臣、佐、使
5、原则，在具体应用中，根据辨证立法的需要，以精简有效为原则，灵活应用，不一定君、臣、佐、使一应俱全。,（二）方剂的组成变化,方剂的组成既有严格的原则性，又有极大的灵活性。特别是在选用成方时，应根据病证的变化、体质的强弱、年龄性别的差异、四时气候、生活习惯的不同，在具体选择药物，确立配伍关系、药量大小，以及剂型服法时，灵活应用，随证加减化裁，做到“师其法而不泥其方”。其变化方式，归纳起来主要有三种，即药味加减的变化、药量加减的变化和剂型更换的变化。 上述三种变化虽各有特点，但目的只有一个，就是适应更复杂的病情。因此，在临床上具体应用时，三种变化可分别单独使用，亦可合并使用，甚至可数方相合，加减化裁
6、使用。,二、方剂的剂型,方剂的剂型，是指方药的制剂形式，即根据病情需要或药物特点，将药物配伍组成方剂后，将其制成一定的制剂形式。中医临床常用的剂型有： （一）汤剂 （二）散剂 （三）丸剂 （四）丹剂 （五）膏剂 （六）酒剂 （七）糖浆剂 （八）片剂 （九）冲剂 （十）针剂,第三节 中医用药“八法”及护理,中医用药“八法”通常是指汗、吐、下、和、温、清、消、补等八种常用的药物治疗方法。护理人员掌握用药“用法”有利于辩证施护的顺利进行。,一、汗法及护理,汗法，亦称解表法。是一种疏散表邪，促使人体微微出汗，使肌表的外感六淫之邪随汗而解的治法。 汗法所用药物以具有发汗、解肌、透疹等作用的解表药为主组成
7、，本类药物大多气味芳香，故不宜久煎，以免损失药效。使用发汗力强的解表药，应避免发汗过多，因汗出过多能耗散阳气，损伤津液。对于多汗、热病伤津、久患疮疡、失血及阴虚发热等，一般不用，以免劫伤阴血。,【护理方法】1.应用汗法时，应避风寒或增加衣被，以遍身滋滋微汗为最佳，不易过汗，若汗出不彻，则病邪不解；若汗出太多，则易耗气伤津，甚至导致亡阴、亡阳。2解表剂多用辛散轻扬之品，不宜久煎，以免药性耗散，作用减弱。药宜武火快煎，服药时温度适宜；药后可加饮热稀粥、热水、热饮料等，以助药力；服药后卧床加盖衣被，促其发汗。3服药期间饮食宜清淡，忌黏滑、酸性和生冷食物。,4药后加强病情观察，重点观察有汗、无汗、出汗
8、时间、出汗部位和汗量等。在一般情况下，汗出热退即停药，以遍身微微汗出为最佳，忌大汗。若汗出不彻，则病邪不解，需继续用药；而汗出过多，会伤津耗液、损伤正气，可给予患者口服糖盐水或输液；若大汗不止，易导致伤阴亡阳，应立即通知医师，及时采取措施。5汗出时及时用干毛巾或热毛巾擦干，汗止后及时更换衣被，并注意避风寒，防止复感。6病位在表，药后无汗者，可针刺大椎、曲池穴，以透邪发汗，不可予冷饮和冷敷，避免“闭门留寇”，使邪无出路，热反更甚。7服发汗解表药时，应禁用或慎用解热镇痛药，如阿司匹林等，防止汗出太过。,二、吐法及护理,吐法亦称涌吐法，是通过涌吐，使停留在咽喉、胸膈、胃脘等部位的痰涎、宿食或毒物从口
9、中吐出的一种治法。,【护理方法】1.涌吐药作用迅速凶猛，易伤胃气，应中病即止。对年老体弱、婴幼儿、心脏病、高血压患者及孕妇慎用或忌用。2服药期间应暂禁食，待胃肠功能恢复后再给少量流质饮食或易消化食物以养胃气。3服药应小量渐增，采取二次分服法，以防涌吐太过或中毒。一服便吐者，需通知医生，决定是否继续二服。4服药后不吐者，可用压舌板刺激上腭咽喉部，助其呕吐。呕吐时协助患者坐起，并轻拍患者背部促使胃内容物吐出。不能坐起者，协助患者头偏向一侧，并注意观察病情，避免呕吐物吸人呼吸道。,5吐后给温开水漱口，及时清除呕吐物，撤换被污染的衣被，整理好床单，并叮嘱患者避免坐卧当风，以防吐后体虚，复感外邪。6吐而
10、不止者，可服少许姜汁或服用冷粥、冷开水解之。若仍不止者，可根据给药的种类分别处理：因服巴豆吐泻不止者，可用冷粥解之；服用藜芦可用葱白汤解之；服用稀涎散可用甘草、贯众汤解之；服用瓜蒂散可用麝香0.030.06g开水冲服解之。若吐后气逆不止，宜予和胃降逆之剂止之。7严重呕吐者应注意观察体温、脉搏、呼吸、血压及呕吐物的量、气味、性质、性状并记录，必要时给予补液、纠正电解质平衡等对症处理。,三、下法及护理,下法，亦称泻下法，是通过运用泻下药，通导大便、排除肠胃积滞、荡涤实热，或攻逐水饮、寒积，以治里实证的一种治疗方法。,【护理方法】1.泻下剂以攻伐为主，过则易伤正气，用时应中病即止，对年老体虚患者、孕
11、妇及产后津亏引起的便秘更应慎用。2.服药期间忌食油腻及不易消化的食物，以免重伤胃气。3.药后注意观察排泄物的性状、量、色及次数，若泻下太过而致虚脱，应立即报告医生，及时配合救治。,4.寒下药适用于里实热证，表里无实热者及孕妇忌用；忌同时服用辛燥、滋补药；服药期间应暂禁食，待燥屎泻下后再给以米汤、面条等养胃气之品。5.温下药适用于因寒成结之里实证，药宜取连续轻泻，于饭前温服。6.润下药适用于肠燥津亏、大便秘结之证，药宜早、晚空腹服用。在服药期间应配合食疗以润肠通便，应养成定时排便习惯。7.逐水药适用于水饮壅盛于里之实证，此类药有毒而峻猛，易伤正气，所以体虚、孕妇忌用，有恶寒表证者不可服用。,四、
12、和法及护理,和法，亦称和解法，是采用和调的方法，以和解少阳寒热、协调脏腑功能的一种治法。适用于邪犯少阳、肝脾不和、寒热错杂等病邪在半表半里之证。根据不同的病证，常采用和解少阳剂、调和肝脾剂、调和肠胃剂三类和解药。,【护理方法】1服药期间饮食宜清淡易消化，忌生冷、油腻及辛辣之品。2.服和解少阳药后要仔细观察患者的体温、脉象以及出汗情况。服小柴胡汤时忌食萝卜，因方中有人参，而萝卜可破坏人参的药效；服截疟药应在疟疾发作前24小时服用。3服调和肝脾药应配合情志护理，使患者保持心情舒畅，以利于提高治疗效果。4服调和肠胃药时应注意观察腹胀及呕吐情况，并注意观察排便的性质和量。5小柴胡汤以柴胡为主药，服药时
13、忌同时服用碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁等西药，以免相互作用产生毒副反应。,五、温法及护理,温法，亦称温阳法，是采用温里祛寒药以温里祛寒，回阳救逆，温通经脉，使寒气去、阳气复、经络通、血脉和，治疗里寒证的一种治法。,【护理方法】1使用温里剂，须辨证准确，因人、因地、因时制宜，且中病即止，以免助火。对于阴寒太盛，或真寒假热证，服本方药入口即吐者，可少佐苦寒之品，或热药冷服，以免病势拒药而不纳。2生活起居、饮食、服药等护理均以“温”法护之，忌生冷寒凉。3服温中祛寒药，如理中丸时，应在服药后饮热粥少许，有微汗时避免揭衣被。4服温经散寒药后应注意保暖。5.服回阳救逆药时，昏迷患者可给鼻饲法用药；
14、服药期间应严密观察患者神志、面色、体温、血压、脉象及四肢回温的病情变化。如服药后患者汗出不止，厥冷加重，烦躁不安，脉细散无根等，为病情恶化，应及时与医生联系，并积极配合医生抢救。,六、清法与护理,清法，亦称清热法，是通过清热泻火，使邪热外泄，以清除里热的一种方法。,【护理方法】1保持病室空气新鲜，室温、衣被、饮食、服药等均宜偏凉。2饮食上应给以清淡易消化的流质或半流质，多食蔬菜水果类及维生素食物，鼓励患者多饮水、西瓜汁、梨汁等生津止渴之品。3汤剂宜取汁凉服或微温服。4服药后需观察病情变化，如服白虎汤后，患者体温渐降，汗止渴减，神清脉静，为病情好转。若患者服药后壮热烦渴不减，并出现神昏谵语、舌质
15、红绛，提示病由气分转为气营两燔；若药后壮热不退而出现四肢抽搐或惊厥者，提示热盛动风，应立即报告医师采取救治措施。5苦寒滋阴药久服易伤胃或内伤中阳，必要时添加温胃、和胃药；年老体弱、脾胃虚寒者慎用，或减量服用；孕妇忌用。,七、消法及护理,消法，亦称消导法，即通过消食导滞和消坚散结作用，以使气、血、痰、食、水、虫等积聚而成的有形之邪逐渐消散的一种治法。,【护理方法】1消导之剂，要根据其方药的气味清淡、重厚之别，采用不同的煎药法。如药味清淡，临床取其气者，煎药时间宜短；如药味重厚，取其质者，煎药时间宜延长。2服药时饮食宜清淡、易消化，勿过饱，婴幼儿应注意减少乳食量，必要时可暂时停止喂乳。3汤剂宜在饭
16、后服用，与西药同服时，应注意配伍禁忌，如山楂丸味酸，忌与胃舒平、碳酸氢钠等碱性药物同服，以免酸碱中和，降低药效。4应用消食导滞剂，应观察患者大便的性状、次数、质、量、气味及腹胀、腹痛、呕吐情况等。若泻下如注、次数频繁或出现眼窝凹陷等伤津脱液表现时，应立即报告医生。应用消痞化积药，应注意患者的局部症状，如疼痛、肿胀、包块等，详细记录瘕块大小、部位、性质、活动度、有无压痛、边缘是否光滑。5不可久服，中病即止；年老、体弱者慎用；脾胃虚弱或无食积者及孕妇禁用。,八、补法及护理,补法，亦称补益法，是通过补益药以滋养、补益人体气、血、阴、阳之不足，治疗各种虚证的方法。,【护理方法】1由于阳虚多寒，阴虚多热
17、，可根据患者的临床症状调整病室的温度、湿度，合理安排生活起居，保持充足睡眠，适当锻炼身体，提高抗病能力。2补益药大多质重味厚，宜文火久煎，以使有效成分充分煎出。阿胶需烊化，贵重药品应另煎或冲服，宜空腹或饭前服下。3.饮食上应对证进补，阳虚者，可选用牛、羊肉和桂圆等温补之品，忌生冷瓜果和凉性食品；阴虚者应选用银耳、木耳、甲鱼等清补食物，忌烟、酒，辛温香燥、耗津伤液之品；气虚者可选用山药、母鸡人参汤、黄芪粥等健脾、补肺、益气之品，忌生冷饮食；血虚者可选用动物血、猪肝、大枣、菠菜等补血养心之品；冬季宜温补，夏季宜清补。服用补益药时忌辛辣、油腻、生冷食物，以免妨碍吸收；忌食萝卜、浓茶及纤维素多的食物，以减缓排泄，促进吸收。,4虚证患者大多处在大病初愈或久病不愈等时期，易产生悲观、紧张、焦虑不安等情绪，护理人员应做好患者的心理疏导工作，给予精神上的安慰和鼓励，引导患者正确对待疾病，保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。5若遇外感，应停服补药以防“闭门留寇”。,
