围手术期护理课件ppt.ppt

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1、外科围手术期护理,手术室,概述,围手术期护理： 指手术患者从入院开始经过术前、术中和术后，直至基本康复出院的全过程，又称手术全期 包括：手术前期、手术期、手术后期三个阶段的护理,术前护理,（一）手术前期： 从病人决定接受手术至将病人送手术台，这一时期称为手术前期。 （二）护理重点： 评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。 （三）手术分类 、按手术时机：急症 择期 限期 、按彻底程度：根治 姑息,【护理评估】,（一）健康史 （病史及健康状况 、手术史 、用药史、药物过敏史 、个人史 ）（二）身心状况： 1、 生理状况 （年龄、营养状况

2、、体液平衡状况 、有无感染、重要器官功 能 ） 2、 心理社会状况 （心理状况 、家庭社会状况）,【护理评估】,（三）诊断检查 1、实验室（血、尿、粪便常规，出、凝血时间，凝血酶原，血型，血交叉试验、血液电解质，肝、肾功能，血糖，尿糖） 2、胸部X线 3、心电图 4、肺功能、血气分析,【护理诊断问题】 【护理目标】,焦虑、恐惧 焦虑、恐惧心理消除或减轻知识缺乏 了解手术前后配合知识营养失调 营养失调得到改善体液不足 病人体液平衡得以维持 睡眠型态紊乱 术前休息和睡眠充足 有感染的危险 未发生感染或感染得以控制,【护理措施】,（一）心理护理（恐惧焦虑的原因、作好解说、沟通关怀 、心理支持、讲解手

3、术目的、方法、注意事项等）（二）手术前常规准备 1、呼吸道准备（术前戒烟2周 、控制肺部感染、体位排痰、糜蛋白酶化痰、哮喘用激素雾化）。,【护理措施】,2、胃肠道准备 目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸； 预防肺部感染等并发症； 减少术后腹胀及胃肠道并发症。 方法： 一般手术：禁食12小时，禁饮4小时 胃肠道手术 ：术前1-3日开始进流质饮食，并根据需要置胃管、洗胃或于术前晚灌肠。 结直肠手术：术前3天开始口服肠道抗菌素、vitK、服缓泻剂。,【护理措施】,3、皮肤准备 目的 ：预防切口感染 方法：一般手术（剃毛、清洁、更衣） 特殊手术（头部、脸部、口腔 、骨科、 会阴部） 时间：术前一天 ，骨科

4、连续三天。 范围：以切口为中心1520cm,【护理措施】,用物准备：（略） 操作：解说遮挡 铺单 暴露 涂皂水 剃毛 照射检查 洗净 更衣。 注意：防剃破、防感冒、近手术日执行 4、其他准备（药物过敏试验 、备血、签同意书、术前晚用镇静药）,【护理措施】,（三）特殊病人准备（纠正营养不良 、纠正脱水酸中毒、糖尿病 、高血压 、心脏病 、肝肾功能不全、甲亢术前服碘） （四）手术日晨护理 四测、发热和月经来潮改期；检查备皮、更衣和禁食、禁饮；遵医嘱灌肠或插胃管；排空膀胱 或留置尿管；取假牙或 首饰等 术前用药 ；送病人及用物至手术室 ；准备床单位。,【护理措施】,（五）急症手术准备: 1、争分抢秒

5、，迅速建立输液通道，纠正休克。 2、简单覆盖伤口。 3、禁食禁饮，备皮，药敏试验。 4、急查血、尿常规，出凝血时间、血型，血交叉试验。 5、术前用药，嘱病人排尿，送往手术室。,【评价】,（一）对手术焦虑、恐惧心理是否解除或减轻。（二）病人是否了解疾病和手术前后配合知识（三）营养状况是否改善。（四）水、电解质紊乱和酸碱失调是否纠正。（五）术前是否获得充分的休息和睡眠。（六）病人未发生感染或感染得以控制 。,术中护理,手术中期：从安置在手术台准备手术到手术结束转至复苏室。,手术中期护理内容包括：,1、术前访视 2、术中护理 3、术后随访 4、护理记录,术前访视 1、术前病人评估 2、术前宣教,术前

6、访视,病人的病情及身体状况各种化验、检查、皮试结果静脉充盈情况皮肤情况,术前访视,病人及家属心理情况 建立良好的护患关系，“言语沟通是信息交流的重要形式”。 让病人及家属了解病情和手术治疗计划. 在已知和未知之间，未知更能使人产生焦虑和担忧 。,术前访视,术前健康教育是通过信息传播的行为干预，帮助病人掌握相关手术知识，树立治疗疾病的信心，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动和过程。,术前访视,入手术室前要求手术及麻醉体位及术中束缚要求术中输液的部位手术室的环境设备进入手术室时间及注意事项术中出现特殊情况的自我护理胸式、腹式呼吸,术中护理,一、心理支持 二、病人的护理 三、术中输血、输液

7、 四、病人的保护 五、对手术间的管理 六、物品的清点,一、心理支持,热情接待，主动与患者沟通，了解睡眠情况，在患者最无助和孤独的时候给予他关爱和帮助。鼓励病人说出自己的感受和要求，最大程度的减少病人的恐惧和无助感。,二、病人的护理,病人信息的核查 术中病人的保暖 术前手术部位的标识 “Time out”暂作停顿，核查信息 严格执行手术安全核查制度,二、病人的护理,手术中低体温的危害影响凝血功能增加心血管并发症影响机体代谢延缓术后恢复低体温可延长住院时间增加伤口感染率,二、病人的护理,术中低体温发生的原因手术室低温环境手术室环境的温度通常控制在2224 C。麻醉剂的应用麻醉剂有扩张血管、抑制体温

8、调节的作用。麻醉时采用机械通气吸入干冷气体等，也会引起体温下降皮肤保温作用的散失皮肤具有调节体温的功能，完整的皮肤具有天然的屏障作用。输液和输血手术过程中病人输入大量的与手术室温度相同的液体和血液。,二、病人的护理,预防术中低温的综合保温措施调节室温2224保暖输注液体加温冲洗液加温,术中输液过程中的观察,检查进针部位有无渗漏，有无皮下肿胀。注意观察液体滴注是否畅通，各连接部位是否有渗漏现象，输液管道是否有扭曲、折叠、受压。注意观察病人全身反应，有无发热、寒战的症状。,常见的输液反应,1.发热反应：表现为发冷、寒战、发热 2.急性肺水肿：表现为胸闷、气促、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，严重时稀释的痰也

9、可由口、鼻涌出，听诊肺部出现大量湿性啰音。 3. 静脉炎：沿静脉走向出现条索状红线，局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛，有时伴有畏寒、发热等全身症状。 4. 空气栓塞：突发性胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压低、随即呼吸困难、严重发绀，病人述有濒死感。,常见输血反应,1）发热反应：病人在输血过程中或输血后1-2小时内，表现为发冷、发热、寒战，体温突然升高3841摄氏度，并伴有头痛、恶心、呕吐等症状。过敏反应：轻者出现皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿；重者喉头水肿出现呼吸困难，两肺可闻及哮鸣音，甚至发生过敏性休克。3) 溶血反应：一般发生在输血1015ml后，病人可主述头胀痛，四肢麻木，腰背部剧烈疼痛和胸

10、闷。继续发展出现黄疸和血红蛋白尿，同时伴有寒战、高热、呼吸急促和血压下降等症状。后期出现少尿、无尿等急性肾功能衰竭症状可导致迅速死亡。此外溶血反应还可伴有出血倾向。,四、病人的保护,病人的转运措施各种车、推床应有安全带或护栏。到病房接送病人时严格遵守病人的查对制度。在接送病人过程中，确保病人温暖、舒适、不被伤害病人身上携有输液管、引流管的，应保持管道在正常位置，避免发生液体反流或管道脱落。,四、病人的保护,病人从上手术推床到躺至手术床的过程中，应注意随时遮挡病人，保证病人的隐私权不受侵犯。病人在手术床上应注意使用约束带约束，防止病人从手术床上坠落。一旦病人进入手术间，必须有人看护。病人不能单独

11、留在手术间。,四、病人的保护,4. 病人在手术室期间，随时注意给 病人保暖，避免体温过低或过高。5. 全麻诱导、苏醒阶段，应该守护在病人身边，防止病人烦躁，导致坠床或输液管道的脱落。6 .手术结束后，由麻醉医生、手术医生和手术室护士等协助将病人从手术床移至推床，移动过程应注意防止各类引流管的脱落。,五、对手术间的管理,监督手术人员的无菌操作保持手术间的安静调节好室温,六、物品清点,清点原则严格执行清点制度。在一些腔隙部位如隔肌、子宫、心包、后腹膜等的关闭前、后，刷手护士与巡回护士应共同清点物品。手术中临时添加的器械、辅料，刷手护士与巡回护士必须在器械台上及时清点数目至少两次，并检查起完整性，及

12、时准确记录无误后方可使用。,六、物品清点,“三不准”制度的执行，刷手护士在每例手术进行期间原则上不准交接换人；巡回护士对手术病人病情、物品交接不清者，不许交接班；抢救或手术紧急时刻不准交接班。清点物品时坚持“点唱”原则。刷手护士大声数数，巡回护士小声跟随复述。准确及时记录所有手术上物台，器械、巡回护士两人核对无误后并在手术器械敷料清单上签全名,六、物品清点,清点注意事项当器械、纱布垫、纱布、缝针、棉片等掉下手术台时刷手护士应及时提醒巡回护士拾起，放于固定地方，任何人未经巡回护士许可，不得拿出手术间。深部脓肿或多发脓肿行切开引流时，创口内所填入的纱布数目，应详细记录在手术护理记录单“其他”栏内，

13、手术结束后请主刀医师签名确认，作为提示外科医师在手术后取出时，防止异物遗留体腔。术中如送冰冻，病理标本检查时，严禁用纱布等手术台上的用物包裹标本，特殊情况必须记录用物名称及数目并签名确认,六、物品清点,清点注意事项有尾线的纱布，手术前、后检查其牢固性和完好性，防止手术过程中的断裂。手术切口涉及两个或两个以上部位或腔隙，关闭每个部位或腔隙时均需注意清点。,术后随访,手术后2-3天巡回护士应到病房随访病人，及时了解病人手术后伤口愈合的效果、皮肤的完整性及病人对手术室护理质量的效果评价，征求反馈意见。,术后护理,（一）手术后期：是指病人手术后返回病室直至出院这一阶段的护理。（二）护理重点： 尽快恢复

14、正常生理功能 减少生理和心理的痛苦与不适 预防并发症的发生。,【护理评估】,（一）一般情况 了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药等情况，安置何种引流管及安放部位、作用等。（二）重要脏器功能 通过观察神志、瞳孔、R、P、T、BP、皮温皮色、未梢血运及排尿尿情况。,【护理评估】,（三）外科热： 因机体对于术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常称之。（四）麻醉恢复情况 评估病人神志、呼吸和循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断麻醉是否苏醒及苏醒程度。,【护理评估】,（五）切口及引流情况 敷料固定、分泌物 、渗血、感染、引

15、流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。（六）情绪反应 关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。,【护理诊断问题】 【护理目标】,（一）低效呼吸型态状 生命体征平稳，呼吸改善（二）有液体不足危险 水电解质得以维持（三）舒适度改变 病人无术后不适，能得以休息（四）营养失调 术后营养得以维持和改善（五）活动无耐力 病人活动耐力增加（六）知识缺乏 懂术后康复知识配合治疗护理（七）焦虑恐惧 病人情绪稳定（八）潜在并发症 无并发症发生或发生后及时发 现和治疗,【护理措施】,（一）卧位与搬移 1、迎接病人：接好引流管，少搬动，避免发生体位性低血压和引流管脱落。 2、安置卧位 ：先依麻醉取体位，而

16、后按手术取体位（全麻、腰麻、其他麻醉、颅脑、颈胸、腹部、脊柱臀部、四肢、休克） 附半坐卧位优点：利于血液循环和病人呼吸，增加肺通气量；使腹肌松弛，减轻腹壁切口张力；可使炎性渗出物流至盆腔，避免形成膈下脓肿。,（二）维持呼吸与循环功能,1、严密观察生命体征 全麻或大手术每15-30分钟测一次，病情稳定后改为1-2小时测一次，并作好记录。最好进ICU室监护 。 2、保持呼吸道通畅 防止舌后坠、鼓励深呼吸，有效咳嗽促进排痰和肺扩张 ，勤翻身、痰稠雾化，给吸痰。 3、吸氧 4、预防低血压 输液；防坐起、站立引起体位性低血压,（三）维持消化道功能,1、留置胃肠减压管： 应保持胃管通畅，减压有效。 2、鼓

17、励运动： 翻身、床上运动及早下床活动，促进肠蠕动 3、促肠蠕动： 术后3-4天仍无肠蠕动，可遵医嘱给予开塞露、肛管排气或灌肠。 4、口腔护理： 为病人做好口腔护理，尤其是昏迷病人。口唇干裂者应涂甘油保护，保持口腔卫生。,（四）补充营养和水、电解质失衡,1、禁食与进食： 非腹部手术、局麻和小手术，术后即可进食。 椎管内麻醉手术后6小时可根据病人需要而进饮食。 全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心、呕吐，先给流质，以后改为半流或普食。,（四）补充营养和水、电解质失衡,腹部手术及胃肠道手术后，术后禁食2448小时，第34日肠功能恢复，肛门排气后，开始进少量流质饮食，逐渐增加到全量流质饮食，第5 6日开始

18、进半流饮食，一般在第7-9日可改为软食，1012天开始进普食。 能进食者，鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,（四）补充营养和水、电解质失衡,2、补液： 不能进食者应从静脉补充体液及营养。 3、记出入液量：记录24小时出入液量和监测电解质，以评估水、电解质和营养代谢状况，如有异常者，给予补充。,（五）增进病人舒适,1、疼痛护理 麻醉消失后，病人可有切口疼痛，24小时内最剧烈，2-3日后逐渐减轻。 处理： 寻找原因（压迫、尿潴留、感染）相应处理、解说、对症2、恶心、呕吐护理 常为麻醉、水、电解质代谢紊乱、糖尿病酸中毒、尿毒症、颅内压增高、急性胃扩张或肠梗阻等所致。 处理：对因、防窒息、镇静止呕

19、。,（五）增进病人舒适,3、腹胀护理 多为麻醉、腹部手术致胃肠功能紊乱所致。 处理： 鼓励早期下床活动，促进胃肠功能恢复； 酌情禁食，持续胃肠减压、肛管排气； 非胃肠道手术，可使用新斯的明肌内注射； 低钾血症或腹膜炎所引起者，给相应处理。,（五）增进病人舒适,4、尿潴留护理 多为麻醉、不习惯床上排尿及切口疼痛所致 处理： 安慰、鼓励病人，焦虑、紧张 改变体位；诱导排尿 下腹部热敷、按摩、肌注氨甲酰胆碱； 无效时，行导尿术。,（六）切口护理,1、保护伤口：注意无菌操作及时更换伤口敷料； 防止病人抓脱敷料； 遵医嘱使用抗生素； 切口有感染征象时，应采取局部热敷、 理疗等措施促进炎症吸收。 2、手术

20、切口分类 （清洁、沾染、污染）3、切口愈合分类 （甲级、乙级、丙级愈合）4、切口拆线（时间、方法） 见P78,（七）引流管的护理, 熟知引流管的作用和通向，切勿接错； 妥当固定，以免脱落或滑入体腔内； 观察、记录引流液的颜色、性状及量； 保持引流通畅，避免压迫或扭曲，必要时采用负压吸引； 保持引流装置无菌，防止污染，引流管皮肤出口处按无菌技术换药，每天更换引流袋； 掌握各类引流管的拔管指征、拔管时间及拔管方法。,（八）指导早期活动,1、优点： 增加肺活量，减少肺部并发症，改善全身血液循环，促进胃肠功能恢复和切口愈合，防止压疮和减少下肢静脉血栓形成等。2、原则： 早期活动，争取在短期内起床活动。

21、3、注意： 但有休克、心力衰竭、严重感染、出血、极度衰弱等情况或四肢关节手术需限制活动的病人，则不应强调早期活动。,（九）术后并发症及护理,1、术后出血原因： 术中止血不完善，创面渗血未完全控制；术后结扎线松脱；原痉挛的小动脉断端舒张；凝血机制障碍等。表现：分外出血和内出血 处理：预防、镇静、加压包扎、止血药、补液输血、再手术探查,2、 切口感染原因： 手术操作无菌不严；术中止血不彻底，缝合技术不正确，切口内遗有血肿、死腔、异物等；营养差或合并糖尿病、肥胖等致切口愈合不良，增加切口感染机会。表现：术后34日仍有发热，伤口痛。处理：严格无菌操作、避免组织过多损伤、止血彻底，缝合不留死腔、用抗生素

22、，增强抵抗力、拆线引流、局部换药。,3、切口裂开原因：营养不良；切口缝合欠佳；切口感染；腹腔内压突然增高。表现：多见于腹部切口，病人突然用力时，切口疼痛和突然松开，或听到缝线崩裂声。切口处有大量淡红色液体流出，全层裂开者，可见肠管或网膜暴露。处理：轻者蝶形胶布粘贴、内脏脱出应到手术室无菌下还纳（禁现场纳入）并行减张缝合、抗菌素、 加强营养。,4、 肺不张原因：呼吸道分泌物增多堵塞支气管、术后疼痛、胸、腹部绷带包扎过紧。表现：术后发热、呼吸增快，叩诊呈浊音或实音，听诊有局限性湿性罗音，呼吸音减弱或消失，PaO2 PaCO2 。继发感染时，T明显，WBC和N 。处理：除因（防止呕吐物误吸和过紧包扎

23、）、吸痰、必要时作气管切开，鼓励病人定时深呼吸、有效咳嗽、抗菌素。,5、 尿路感染原因： 多为术后留置导尿管或长期卧床所致表现：发冷发热、肾区疼痛、尿频、尿 急，尿检查有红细胞和脓细胞。处理： 及时处理尿潴留、保持尿液通畅、多饮水、插导尿管时注意无菌操作，应用抗生素等。,6、血栓性静脉炎原因：长期卧床、血高凝状、血管反复穿刺置管或输注刺激性强药物造成血管内膜损伤。表现：小腿腓肠肌疼痛和紧束感，继之出现下肢凹陷性水肿；下肢浅静脉发红、变硬，有明显触痛。常伴体温升高。处理：停止患肢静脉输液，抬高患肢并制动，50硫酸镁湿敷，严禁按摩（防血栓脱落致肺栓塞），低分子右旋糖酐、复方丹参液、降纤酶等静脉滴注

24、。,【评价】,(一) 病人术后生命体征是否平稳。（二）体液是否维持，未发生水电解质紊乱。（三）病人无术后不适。（四）病人营养状况得到改善。（五）病人活动耐力是否增加。（六）病人能否复述有关术后健康知识，积极配合治疗与护理。（七）病人情绪稳定，积极配合治疗与护理。（八）未发生并发症，或能及时发现和处理并发症。,【健康指导】,1、指导出院后饮食、活动应注 意的事项； 2、 指导病人掌握康复锻炼的方法； 3、告之病人复诊时间，遇有哪些情况须立即返院检查。,【小结】,手术成功与否，关键在于术前准备是否充分。因此，医护人员应该高度重视术前准备，术前准备包括医务人员、病人（心理和生理）和手术器材三大方面的准备。术后观察与处理是防治各种术后并发症，巩固手术疗效，促进病人早日康复的重要措施。医护人员应熟练掌握术后病情观察，及时发现和正确处理术后不适，防止并发症。,【思考题】,1、名词解释：围手术期 限期手术 姑息手术 外科热2、手术分哪几种？3、手术前主要护理任务有哪些？护理措施如何？4、术后护理措施包括哪些内容？5、术后不适及并发症如何处理？,