死因报告卡的正确填课件.ppt

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1、死亡卡的正确填报,死亡病例网络直报系统,内容,死亡报告卡孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡死亡原因部分的填写要求死亡原因定义及证明书填报要求常见错误分析根本死因的确定和编码编码规则常见错误分析,死亡卡的格式,必填项目,报告地区死者姓名、性别、民族、主要职业及工种、婚姻状况、文化程度、出生日期、死亡日期、死亡地点、最高诊断单位、最高诊断依据户籍地址及国标、死者生前常住住址及国标死亡原因部分：（a）、根本死亡原因填卡医生、医生填卡日期,主要职业及工种：,对项目的说明,出生日期、年龄：,对项目的说明,死亡原因部分：,孕产妇和5岁以下儿童死亡副卡,孕产妇死亡副卡,孕产妇死亡副卡条件：5-65岁女性：（超过6

2、5岁给提示）死时怀孕死时未怀孕，但死前42天内曾怀孕死时未怀孕，但死前43天至一年内曾怀孕（晚期孕产妇死亡）,孕产妇死亡副卡,5岁以下儿童死亡副卡,年龄小于5岁，弹出儿童死亡登记副卡,死亡原因部分的填写要求,死亡原因,1967年，第二十届世界卫生大会对将记入死亡原因医学证明书中的死亡原因做如下定义：“所有导致或促进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何这类损伤的事故或暴力的情况”。定义的目的在于保证所有有关信息得以记录，而证明人不得自行选入某些情况而摒弃其他情况。这个定义不包括症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。,根本死因的定义,(a)引起一系列直接导致死亡的事件的 那个疾病或损伤；或

3、(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。,国际死因医学证明书基本格式,死 亡 原 因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 直接导致死亡 (a) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 的疾病或情况* 由于(或作为. 的后果) 所引起 前因 (b) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 任何引起上述原 由于(或作为. 的后果) 所引起 因的疾病情况， (c) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

4、. . . 把根本情况陈述 由于(或作为. 的后果) 所引起 在最后 (d) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 促进死亡，但与导致死亡的疾病 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 或情况无关的其他有意义的情况 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . * 此处不指临死方式，如，心力衰竭、呼吸衰竭。 它指引起死亡的疾病、损伤或并发症。,死亡原因医学证明书的填写,如果在一系列事件中只有一个步骤，则在I(a)行上记入一条就足够了。如

5、果存在多于一个步骤，则直接原因记(a)行，而起始前因记在最后一行，任何中介原因则要记在(b)行或(b)行和(c)行。 例： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬变 (d) 乙型肝炎,死亡原因医学证明书的填写（4）,第 I 部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C) 病（根本死因）发展 (b)病（中介原因） 发展 (a)病（直接死因）导致 死亡。各病发生到死亡的时间间隔一般是：(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 上消化道出血休克 2小时 (b) 肝、胰转移癌 半年 (c) 直肠癌 3年 ,直肠

6、癌肝、胰转移癌上消化道出血休克死亡,死亡原因 发病至死亡之间 大概的时间间隔 (a) 颅内损伤 1小时 (b) 颅骨骨折 1小时 (c) 行人在道路上行走 1小时 意外被卡车撞倒,(2) 意外被撞颅骨骨折颅内损伤死亡,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分是分级填写的。按照导致死亡的顺序填写。每行只填一个死因。至少a行要填一个死因。根本死因永远填在最低一行。时间间隔应尽量填写 临死前的表现不需要填写 不明确情况及症状体征一般不需填写 优先填写更严重、更特异的疾病诊断 损伤中毒需报告临床表现和外部原因,疾病分类合作中心对死亡报告的说明,“死亡医学证明书”第部分可以根据情况填写

7、。填写所有促进死亡，但与第部分无关的疾病。按照严重程度依次填写。,应尽量避免以下填写内容：,呼吸衰竭 J96.9 来院已死 R99循环衰竭 R57.9 猝死 R96.0呼吸循环衰竭 J96.9 酸碱失衡 E87.4多脏器衰竭 R99 电解质紊乱 E87.8全身衰竭 R53 肺性脑病 G93.1不明 R99 肺部感染 J98.4,死亡原因的填写举例,a 有明确的死因链应按顺序报告,例1：I a) 心源性休克 b) 急性心肌梗死3 天 c) 高血压2 年 ,b 没有明确死因链按严重程度报告,例2：I a) 慢性阻塞性肺气肿 b) c) 硬皮病,死亡原因的填写举例,c应尽可能报告特异性的诊断,例3：

8、I a) 铜绿假单胞菌败血症 b) 急性粒细胞性白血病M4型复发 c) ,d对肿瘤致死者应明确报告肿瘤的原发部位及形态学情况,例4： I a) 肠梗阻伴消化道出血 b) 升结肠肝脾转移癌 c) 胃印戒细胞癌 ,死亡原因的填写举例,e对后遗症情况致死者应明确报告时间间隔,例5： I a) 股骨骨折 3 年 b) 在家意外跌倒 3 年 c) ,f对先天异常致死者，应优先报告严重的先天异常,例6：I a)癫癎持续状态 b)先天性脑发育不良 c) ,死亡原因的填写举例,g对围生儿死亡，应优先报告围生儿本身严重的疾病,例7： I a)败血症 b)化脓性脐炎5 天 c) ,h对损伤/中毒致死者，应同时报告

9、损伤/中毒的临床表现及外部原因。,例8： I a)颅脑损伤 b)据家属xxx提供系高楼意外坠落 c) ,常常不作为根本死亡原因的情况,继发性疾病、呼吸和循环系统较早发生的疾病、医疗操作并发症、损伤中毒的临床表现。例如: 继发性恶性肿瘤、动脉硬化、高血压,常常作为根本死亡原因的疾病,原发性疾病、呼吸和循环系统较晚发生的疾病、严重危害健康的各类疾病、损伤中毒的外部原因。例如: 原发性恶性肿瘤、慢性支气管炎、冠心病、脑血管病,死亡原因的填写错误或不当,1、疾病诊断名称不规范 填写疾病的英文名称或者缩写例：AIDS/ARDS/CHD/DM 由于英文缩写常出现多个病因，无法确定死亡原因。疾病名用俗称代替

10、 儿麻后遗症 正确 脊髓灰质炎后遗症 银屑病 正确 牛皮癣疾病名用简称代替 慢支、上感、呼衰、肺脑、甲亢、肾衰、心衰、乙肝、酒肝、药肝、再障、急粒、急淋、冠心、风心。正确的书写应为 慢性支气管炎、上呼吸道感染。,死亡原因的填写错误或不当,2、死亡原因逻辑顺序错误 常见“流水账”式书写，将各种死亡原因罗列在死亡证明书上，一行填写多个死亡原因，没有顺序和关系；或顺序颠倒、混乱，不讲填写规律。,不正确的填写顺序可能为： (a)肺炎，肺癌，卵巢癌 胃肠炎,正确的填写顺序为： (a)终末期肺炎 (b)肺转移性癌 (c)卵巢癌(切除术) 慢性胃肠炎,死亡原因的填写错误或不当 3、直接死因部分填写的是临死前

11、的表现、症状、某一综合的症状群或非特异性表现： 如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；,（a）多脏器功能衰竭,死亡原因的填写错误或不当4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查记录未填写生前病史或没有做出死因推断；,死亡原因的填写错误或不当,5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联系的脑出血、脑梗死、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但未予以报告或报告不当；,填写为：（a）循环衰竭 （b）肺部感染 （C）高血压3期,死亡原因的填写错误或不当,6

12、、传染病而未核实具体病种，肿瘤而未明确良性或恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡；,填写为：（a）脑瘤（未指出是原发或继发、具体部位、良性或恶性）填写为：（a）腹泻或肠炎（这样的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）,死亡原因的填写错误或不当,7、消化系疾病性质、部位及并发症不明确；溃疡：不要笼统为“上消化道”，肝病/肝硬化：应尽量报告原因；,填写为：（a）上消化道出血休克 （b）肝硬化 （C） (上消化道是食管、胃、十二指肠或胰胆 ，肝硬化有什么引起，一般是肝病哪种肝炎？),死亡原因的填写错误或不当,8、伤害未填写外部原因或外部原因不明确，如填写

13、为颅脑损伤、中毒、窒息、车祸、淹死等；,填写为：未填写外部原因（a） 脑疝(G93.5) （b）重度颅脑外伤(S06.2)（无法判断是车祸、撞击、坠落？）,有外因时企图不明 （a） 农药中毒（无法判断是意外（误食、吸入）还是自杀）,9、根本死亡原因报告在死亡原因第部分，由其导致的疾病放在第部分。,死亡原因的填写错误或不当,填写为：（a）肺部感染 (J9.402) 肺癌 (C34.9)（同一些列疾病要发在一个部分，病人有多种疾病，不能形成正常疾病发展的疾病填写第 部分）,根本死因的确定规则,总规则（1条）选择规则（3条）修饰规则（6条A-F）（注：尚有特别注释说明等要求）,选择根本死因的步骤,当

14、只有一个死因，选择该死因；当不止一个死因时，按照规则确定。理解疾病的发生发展顺序： I (a) 食道静脉曲张出血 (b) 门静脉高压 (c) 肝硬化 (d) 乙型肝炎,选择根本死因和常见编码错误,1、直接死亡原因作为根本死因编码统计： 填写为： （a）多脏器衰竭 （b）肺癌晚期 (C4.9) 错误根本死亡原因:多脏器衰竭 正确为：肺癌晚期 (C4.9),2、仅会使用总规则确定根本死因：,选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）呼吸循环衰竭 (J96.9) （b）肺心病 (I27.9)慢支、肺气肿 根本死亡原因:肺心病 (I27.9),正确为：慢性支气管炎(J42),填写为：（a） 急性心肌梗

15、死(I21.9) （b）低血糖昏迷 重度贫血 （C） 上消化道出血(K92.4)其他:胆囊炎.根本死亡原因:上消化道出血(K92.4),正确为：急性心肌梗死(I21.9),选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）脑梗塞 (I63.902) （b）高血压3期 (I10.06)根本死亡原因:高血压3期 (I10.06),正确为：脑梗塞 (I63.902)冠心病和心肌梗死,3、易出现编码错误的疾病： 高血压,填写为：（a）心源性休克(R57) （b）急性心肌梗死(I21.9) (C) 冠心病(I25.1)根本死亡原因:冠心病(I25.1),正确为： 急性心肌梗死(I21.9),选择根本死因和常见编

16、码错误,填写为：（a）呼吸循环衰竭 (J96.9) （b）肺心病 (I27.9)慢支根本死亡原因:肺心病 (I27.9),正确为：慢性支气管炎 (J42)糖尿病和循环系统疾病,3、易出现编码错误的疾病：肺心病,填写为：（a）脑出血(I61.9) （b）II型糖尿病(E11.9)根本死亡原因:II型糖尿病(E11.9)注：确实认为糖尿病是某些心脑血管病的原因，可以写在第I部分最低行。,选择根本死因和常见编码错误,填写为：（a）新生儿吸入性肺炎（P24.9） （b）早产 (P07.3 )根本死亡原因:早产 (P07.3)正确为：新生儿吸入性肺炎（P24.9）,跌倒和心脑血管病,3、易出现编码错误的

17、疾病：围生期疾病,填写为：（a）脑出血(I61.9) （b）意外跌倒（W19）根本死亡原因:意外跌倒（W19）正确为：与医生核对病情后，为脑出血(I61.9),选择根本死因和常见编码错误,3、易出现编码错误的疾病两个(急性慢性同时报告按慢性编码)的依据(另一个在第二个注释中),J20.-急性支气管炎伴有提及： J41.-(单纯性和粘液化脓性慢性支气管炎)，编码到J41.- J42 (未特指的慢性支气管炎) 编码到J42 J44.- (其他慢性阻塞性肺病)，编码到J44.-N00.-急性肾炎综合征 当报告为的初始前因时：N03.-(慢性肾炎综合征)，编码到N03.-,系统逻辑校验功能,死因链的初

18、级校验：检查是否为空，a为必填项，此外如果c不空则b不可为空，同理d不为空则b、c不为空，并给出相应校验。如果在a、b、c、d中录入男性ICD编码，但实际为女性，则提示“该疾病分类不可用于女性”，并强制不得录入，同理女性编码不得为男性病例录入。录入的信息不可以有重复，重复时给出提示“死因链上的编码不可重复”，并强制不得录入。,系统逻辑校验功能,根本死因的逻辑校验：S、T开头的编码，在录入系统时提示“您选择的疾病分类为内因，请选择另外一个与其对应的外因作为其根本死因”。CCD编码为0的ICD编码除去S、T开头的编码，在录入系统时提示“该疾病分类不能作为根本死因录入”。琐细情况不能作为根本死因,在

19、录入系统时给出相应的提示”该疾病分类为琐细情况,不能推荐作为根本死因录入”。J96.9、K72.9、I50.9、I46.9或者N19（包括其小类）,在录入系统时给出相应的提示“如有更明确死因，请选用明确死因作为其根本死因”。其中1、2项为强制不得录入，第3、4项为给出提示，不推荐录入。,部分医院所存在的一些共性问题,1、部分医疗机构5岁以下儿童及孕产妇死亡未进行报告(妇幼和疾控属于两个系统）。2、医院急诊科死亡病人报告迟报、漏报严重（不要等死者家属开具死亡医学证明书，死亡后要及时报告）。3、医院为开展死因漏报自查，自查科室以住院部、急诊科为主。4、医院大夫未熟练掌握死因链的推断，在填写死因报告

20、卡时，诊断信息模糊笼统（住院可根据患者病历查找，急诊病人根据病情、病史及家属叙述推断）。,社区卫生服务中心、乡镇卫生院开展死因信息登记报告工作,内容,社区卫生服务中心、乡镇卫生院死因信息登记报告职责社区卫生服务中心、乡镇卫生院死因信息收集及报告方式死因信息登记报告卡的填写死因信息登记报告的流程,（1）对辖区内需要进行调查的死亡个案进行入户调查，填报居民死亡原因报告卡。（2）指定专门的部门及人员负责网络报告。（3）参加疾病预防控制机构召开的例会和培训，不断提高自身业务素质。（4）开展多种形式的质量控制，对辖区内死亡报告工作进行培训和指导，定期检查所管辖村医（社区医生）的工作质量。,社区卫生服务中

21、心、乡镇卫生院死因信息登记报告职责,（5）做好居民死亡原因报告卡的日常管理与原始凭证保存。（6）乡镇卫生院（社区卫生服务中心）定期与公安、民政等管理部门核对出生、死亡资料，发现漏报和错报，应及时组织进行入户调查，并及时按程序补报和订正。（7）村卫生室（社区卫生服务站）收集辖区内死亡个案信息，上报乡镇卫生院（社区卫生服务中心），并协助乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生进行入户调查与核实。,社区卫生服务中心、乡镇卫生院死因信息收集及报告方式,1、家庭或其他场所死亡个案 在家中或其他场所死亡者，由所在地的村医（社区医生），将死亡信息定期报告至乡镇卫生院（社区卫生服务中心），乡镇卫生院（社区卫生服务中心）的防保医生，根据死者家属或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊断，对其死因进行推断，填写居民死亡原因报告卡。,2、涉法死亡个案 凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门判定死亡性质并出具死亡证明，辖区乡镇卫生院（社区卫生服务中心）负责该地区社区医生根据死亡证明填报居民死亡原因报告卡。,3、信息报告 乡镇卫生院（社区卫生服务中心）防保医生将收集到的居民死亡原因报告卡，在30天内完成审核，并通过网络进行报告，网络填报时，需要将死亡医学证明书或居民死亡原因报告卡死因链、调查记录等原始信息如实录入，（社区卫生服务中心暂时有承办医院防保人员代报）。,谢谢,