如何来看化验单课件.ppt

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1、1,化验单1化验File0006.PDF单2,2,第七章 实验室检查,血、尿、粪三常规血沉、出凝血时间 肝功、乙肝系列肾功、电解质血糖、血脂风湿三项HLB-27,肿瘤系列甲状腺功能系列血液流变学关节穿刺液脑脊液检查病理学检查,3,血常规（共22项）,白细胞 淋巴细胞比率红细胞 中间细胞比率 血红蛋白 中性细胞比率红细胞压积 淋巴细胞血小板 中间细胞血小板压积 中性细胞MCV 嗜酸性粒细胞MCHMCHC红细胞平均宽度平均红细胞体积血小板平均宽度,4,白细胞(WBC),正常参考值成人：（4.010.0）109/L新生儿：（15.020.0）109/L6个月-2岁儿童：（11.012.0） 109/

2、L,5,白细胞升高：,临床意义：见于发热、各种炎症、骨髓及其他造血组织异常引起的疾病（如白血病、出血、溶血等） 白细胞总数11 109/L时，应根据白细胞分类结果分析病因采取相应处理措施，查找感染原因。 白细胞总数30109/L，提示患者有白血病的可能，应做进一步骨髓检查。,6,外周血中白细胞分类,粒细胞系统： 嗜中性粒细胞 嗜酸性粒细胞 嗜碱性粒细胞淋巴细胞系统单核细胞系统,7,白细胞减少（主要是中性粒细胞减少）,主要见于流行性感冒、麻疹、伤寒、布氏杆菌病、粒细胞缺乏症、再生障碍性贫血、结缔组织病、脾功能亢进、长期受X光照射、长期接触苯类的化学药品。此外，药物过敏、应用磺胺类药物、解热剂、抗

3、甲状腺剂、以及长期使用抗肿瘤药物、氯霉素等药物均可引起白细胞减少。,8,白细胞减少,在临床上白细胞 0.5109/L，病人处于极易感染的状态。白细胞3.0 109/L时为粒细胞缺乏症，应做白细胞分类计数，并检查病人的用药情况。,9,白细胞生理性增高,1、年龄:初生儿白细胞较高，一般在15 109/L ，个别可高达30 109/L2、日间变化 静止活动 早晨下午3、妊娠和分娩：妊娠期白细胞常见增高，特别是最后一个月，常波动于（12-17） 109/L之间，分娩时可高达34 109/L，分娩后2-5天恢复正常。由于白细胞色生理波动很大，只有通过定时的反复观察才有意义。4、疼痛、剧烈运动、严寒都可出

4、现一过性增高。,10,中性粒细胞病理性增高,急性感染，如各种炎症：中性粒细胞增高程度取决于感染微生物的种类、感染灶的范围、感染的严重程度、患者的反应能力等。严重的组织损伤或大量血细胞破坏，如大手术、心肌梗死与心绞痛、肺梗死、肝脾破裂、宫外孕、急性溶血反应。中毒：急性中毒、尿毒症、糖尿病酸中毒某些血液病：急慢性血液病和淋巴瘤等。,11,中性粒细胞病理性减少,某些感染 ，如伤寒、 副伤寒、 麻疹、流感某些血液病 ，如再障理化因素，如电离辐射、 长期使用氯霉素自身免疫性疾病，如SLE脾功能亢进 ，如各种原因引起的脾肿大,如门脉性肝硬化,12,淋巴细胞增高,某些病毒或细菌所致的急性传染病，如风疹、流行

5、性腮腺炎、传单、百日咳某些慢性感染，如结核病肾移植术后淋巴细胞性白血病再生障碍性贫血 粒细胞缺乏症,13,单核细胞增高（中间细胞）,某些感染，如结核、伤寒、 疟疾、 黑热病、 恶性细菌性心内膜炎某些血液病 ：单核细胞性白血病 、粒细胞缺乏症的恢复期,14,嗜酸性粒细胞增高,过敏性疾病 ，如支气管哮喘、 药物过敏 、血管神经性水肿、 过敏性紫癜皮肤病，如湿疹、 牛皮癣 、剥脱性皮炎某些寄生虫病，如钩虫感染、蛔虫感染某些血液病，如慢粒、 恶性淋巴肉瘤 、霍奇金病 、多发性骨髓瘤,15,红细胞(RBC),正常参考值成年男性:(4.0-5.5)1012/L成年女性:(3.5-5.0) 1012/L初生

6、儿:(6.0-7.0) 1012/L,16,红细胞生理性变化,年龄与性别的差异 精神因素，如感情冲动 、兴奋、恐惧 、冷水刺激剧烈的体力劳动气压低时生理性贫血,17,红细胞病理性增高,相对性增多：见于连续性呕吐、反复腹泻、排汗过多、大面积烧伤绝对性增多：慢性肺心病及某些紫绀性先天性心脏病（如法洛氏四联征）,18,红细胞病理性减少,缺乏造血物质 如慢性胃肠道疾病、酗酒、偏食等，引起铁、叶酸、维C等造血物质缺乏。骨髓造血功能降低，如原发性或由药物、放射线、等多种理化因素所致的再障、白血病、癌症骨髓转移等，抑制骨髓造血红细胞破坏增加或丢失过多 如溶贫，失血后贫血多种疾病的感染，如炎症、结缔组织病,1

7、9,血红蛋白(HB),参考值范围成年男性：120-160g/L成年女性：110-150g/L新生儿：170-200g/L儿童：120-150g/L,20,血红蛋白测定的临床意义,血红蛋白测定的意义同红细胞。但血红蛋白能更好的反应贫血的程度。而某些贫血，由于单个红细胞血红蛋白的含量不同，血红蛋白减少与红细胞的减少程度不成平衡关系。所以如果要确定贫血的类型，还需要结合其他检测指标综合分析。,21,贫血程度,HGB 90-120g/L 轻度贫血HGB 60-90g/L 中度贫血HGB 30-60g/L 重度贫血HGB 30g/L 极重度贫血临床上血红蛋白测定值45g/L的患者应给予输血，血红蛋白95

8、g/L应查找贫血的原因。,22,血小板（PLT）,正常参考值： （100-300）109/L生理性增高：早晨低于午后 春季低于秋季 平原低于高原 静脉高于毛细血管 月经前低于月经后 妊娠中期升高，分娩后降低 运动后高于休息后,23,血小板病理性减少,血小板100109/L ，可无异常出血；血小板50109/L，可有出血症状，应采取增加血小板的措施或直接输入浓缩血小板。1、血小板生成障碍性疾病：如急性白血病、再生障碍性贫血2、血小板破坏增多，如特发性血小板减少性紫癜、脾功能亢进。3、血小板消耗性疾病，如DIC,24,血小板病理性增多,血小板数大于400109/L 骨髓增生性疾病，如慢性粒细胞性白

9、血病，真性红细胞增多症原发性血小板增多症急性大出血、急性溶血脾切除术后血小板大于600109g/L 就应该考虑高凝状态。,25,如何来看化验单,尿分析化验单,26,尿分析化验单概述,尿分析化验单通常有四部分组成：干化学部分、沉渣部分、直方图部分和散点图部分。干化学共有十一个检测项目：GLU、WBC、隐血、尿蛋白、PH、比重、亚硝酸盐、酮体、胆红素、胆红素、维生素C,27,葡萄糖,正常参考值：阴性正常人尿液中可有微量葡萄糖，尿内排出量8.8mmol，肾小球滤过的葡萄糖超过肾小管重吸收的能力（肾糖阈），即可出现糖尿。,28,葡萄糖生理性增高,生理性糖尿（良性暂时性糖尿）（1）摄食性糖尿（高糖饮食、

10、静点）（2）妊娠性糖尿,29,葡萄糖病理性增高,见于糖尿病、皮质醇增多症、甲状腺功能亢进、嗜铬细胞瘤、库兴氏综合症、慢性肝炎、下丘脑病变肾性糖尿：见于慢性肾炎、肾小管-间质性疾病、家族性肾病、糖尿病肾病等。但是肾性糖尿的患者血糖测定和糖耐量试验正常。,30,尿糖测定的影响因素,机体在应激条件下，如精神刺激、剧烈运动、颅脑外伤、脑血管意外、急性心肌梗死也可出现暂时性高血糖和尿糖阳性。干扰因素：对尿糖测定有干扰作用的药物较多，如异烟肼、大量青霉素、链霉素、对氨基水杨酸、水杨酸、维生素C、阿司匹林可使尿糖测定呈假阴性。,31,白细胞,检测原理：粒细胞胞浆内含有特异性酯酶，这种酶作用于模块中的吲哚酚酯

11、，与重氮盐反应形成紫色化合物，出现阳性反应。干化学和镜检结果出现不一致的原因就是完整的白细胞和破坏的白细胞都会与重氮盐反应，而镜检时看到的是完整的白细胞，所以我们要求送检的尿标本必须新鲜，以免尿液中的白细胞破坏。,32,白细胞测定的影响因素,正常参考值 阴性使用呋喃坦啶可出现假阳性使用先锋霉素、庆大霉素时或尿液污染甲醛时可产生假阴性结果,33,隐血（潜血）,原理：通过血红蛋白的类过氧化酶的作用，使模块颜色变化，模块即可与完整的红细胞反应，又能测定游离的血红蛋白含量。因此在临床诊断的时候，要综合分析。如肾病的患者尿中红细胞可因各种变形裂解可使血红蛋白溢出，可使仪器法和目测法出现差异。使用大量的维

12、生素-C或尿液用甲醛防腐可呈假阴性反应。,34,尿蛋白,正常参考值定性实验：阴性 定量：100mg/24h原理：蛋白质与染料结合形成的复合物使模块产生颜色的改变，特别是白蛋白要比球蛋白、血红蛋白、本-周氏蛋白和粘蛋白敏感。,35,尿蛋白,生理性增高：见于发热、寒冷、高温、剧烈劳动，出现一过性阳性。病理性蛋白尿为原发或继发性疾病所致的蛋白尿，电荷屏障消失，通透性增高，大量蛋白漏出，超过肾小管重吸收的能力，如各类肾小球疾病，肾小管病变，肾淤血、淀粉样肾病、糖尿病肾病、肾缺血或缺氧等或因肾小管重吸收功能降低，如各种肾小球疾病，慢性失钾、急性肾功能衰竭、间质性肾炎、SLE、肾小球损害以白蛋白为主，肾小

13、管损害则以小分子蛋白为主（2-微球蛋白）。,36,尿蛋白阳性见于,肾外疾病：如膀胱炎、前列腺炎、尿道炎、心力衰竭、糖尿病、肝病、败血症等疾病均可产生蛋白尿。但蛋白的检测只能做肾功能的初筛实验，要准确反应肾功能的状态，还需要做肾功。奎宁、嘧啶类等药物改变PH值造成假阳性，青霉素会造成假阴性结果。,37,PH,参考范围：正常5.0-7.0，正常PH值主要由肾小管分泌H+尿PH受饮食的影响较大，进食蛋白质较多，如吃的肉类较多PH值较低，而进食蔬菜PH常大于6.0，服用药物，如服用碳酸氢盐和有机磷盐，尿PH值增高，服用氯化氨、氯化钙等，尿PH降低。尿标本放置时间过长。细菌分解尿素生成氨，尿PH升高，故

14、尿PH应用新鲜尿测定。,38,PH,增高 ：见于钾正常的碱中毒、呼吸性酸中毒、肾小管性酸中毒、泌尿道感染、严重呕吐丢失胃酸、输血后、原发性醛固酮增多症、服用碱性药物，如草酸盐、磷酸盐与碳酸盐结石。降低：见于酸中毒、糖尿病、慢性肾小管肾炎、痛风、尿道结核、服用氯化铵、氯化钙、稀盐酸、蛋白质分解增加、尿酸盐等。,39,尿比重,正常参考范围：1.003-1.030尿比重由使用尿素、氯化钠的含量所决定尿比重增高提示尿液浓缩，尿液内的溶质增多，见于腹水、糖尿病、心力衰竭、高热及脱水、周围循环衰竭、急性肾小球肾炎、泌尿系统梗阻、妊娠中毒症等 。尿比重降低提示肾脏的浓缩功能降低，见于慢性肾小球肾炎、尿崩症。

15、,40,尿胆原,参考范围：弱阳性或阴性 服用咖啡、磺胺类药物（吡啶、噻唑、嘧啶）、氨苯磺胺、氨基水杨酸、安替比林等药物可产生假阳性；使用大量的青霉素、四环素、氯霉素可产生假阴性结果。尿胆原由结合胆红素从肝脏排泄进入直肠后，在小肠下部和结肠内被细菌还原作用后产生，大部分进入体内循环，由肾脏排出体外。,41,尿胆原,阳性见于肝实质性病变及溶血性黄疸，组织出血、肺梗死、严重灼伤、发热或便秘时亦可出现阳性。阴性除见正常人外，还见于完全阻塞性黄疸，尿胆原反应正常时不能排除肝病。临床上利用尿胆红素、尿胆原2项指标来鉴别黄疸的类型有重要价值，溶血性黄疸尿胆原阳性而尿胆红素阴性；肝细胞性黄疸尿胆红素与尿胆原均

16、呈阳性反应；梗阻性黄疸尿胆原阴性，而尿胆红素阳性。,42,亚硝酸盐,正常参考值：阴性检测原理：细菌感染时，感染细菌内的硝酸盐还原酶还原成亚硝酸盐。维生素-C25mg/dl可出现假阴性反应。使用某种药物如盐酸苯偶吡啶或标本放置时间过久，可呈假阳性反应。标本要求：尿标本已在膀胱内停留4小时以上，且食物中需要含适量的硝酸盐。临床意义：阳性标本见于大肠杆菌、副大肠杆菌、变形杆菌、产气杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性菌引起的泌尿道感染。,43,酮体,正常参考值：阴性酮体包括：乙酰乙酸、-羟丁酸、丙酮当糖供应不足和组织中葡萄糖氧化分解降低时，脂肪氧化加强，肝脏酮体生成增加，酮体生成的速度超过利用的速度，血中酮体

17、增加，出现酮血症，并且会随尿液排出，尿酮体阳性。安替比林、酚红等可导致假阳性结果。,44,酮体,阳性见于：糖尿病酮症酸中毒（强阳性）非糖尿病性酮尿见于妊娠、子痫、呕吐、消化道吸收障碍、长期饥饿、剧烈运动、应激状态、急性风湿病、新生儿和婴儿急性发热及糖皮质激素、胰岛素分泌过度等。酮体检测有助于对糖尿病的监测，糖尿病已被控制，酮体为阴性。,45,胆红素,参考值范围：阴性服用丙咪嗪、吩噻嗪等产生假阳性，维生素C、氯丙嗪等药物或尿液内含有大量的亚硝酸盐时，可导致尿胆红素测定假阴性。胆红素是红细胞破坏的代谢产物，从肾脏滤过的是结合胆红素。,46,胆红素,尿胆红素阳性见于肝实质性疾病如病毒性肝炎、酒精性肝

18、炎、中毒性肝炎、肝硬化、胆石症、肝细胞坏死、肝癌、胆道阻塞（胆道肿物、胰头癌）和新生儿黄疸、家族性黄疸。尿胆红素阴性除见于正常人外，还见于溶血性黄疸，如疟疾、溶血性贫血、严重大面积烧伤，血中以非结合胆红素升高为主。尿胆红素有助于肝炎的诊断，在临床上，尿胆红素检测可作为黄疸实验室鉴别的一个项目，需要和血清胆红素一起综合分析。,47,维生素-C,测定本无什么临床意义，目的是为了给使用者提供样本中的维生素-C的含量以判断其可能存在的干扰。前面已经说过VC会对那些实验造成检验结果偏低或假阴性结果。（潜血、尿胆红素、亚硝酸盐、葡萄糖等）,48,UF-100检测项目,尿沉渣部分,49,尿中白细胞数增多的意

19、义,正常参考范围正常尿中偶见1-2个白细胞/HPF，超过5个为增多1、泌尿系统有炎症均可见到尿中白细胞增多，尤其在细菌感染时为甚，如急、慢性肾盂肾炎、膀胱炎、尿道炎、前列腺炎、肾结核等2、女性阴道炎症或宫颈炎、附件炎可因分泌物进入尿内，而见白细胞增多，常伴有大量扁平上皮细胞。,50,尿中白细胞数增多的意义,3、肾移植后如发生排斥反应，尿中可有大量的淋巴细胞或单核细胞4、尿液白细胞中单核细胞增多，可见于药物急性间质性肾炎及新月形肾小球肾炎；急性肾小管坏死时单核细胞减少或消失。炎症时白细胞发生变异或已经死亡，其外形变的不规则，结构不清晰，成为脓细胞。,51,尿中红细胞的生理性增高,正常参考值正常每

20、个高倍视野少于3个红细胞，红细胞超过3个，则可诊断为镜下血尿。红细胞生理性增高：青少年剧烈运动、急行军、冷水浴、久站或重体力劳动后可出现暂时性血尿。女性应注意月经污染。,52,尿中红细胞的病理性增高,1、泌尿系统自身疾病：泌尿系统各部位炎症、肿瘤、结核、结石、创伤、肾移植排斥反应、先天性畸形均引起不同程度的血尿，如急性肾小球肾炎，肾盂肾炎，泌尿系统感染，肾结石，肾结核等都是引起血尿的常见原因。2、全身其他系统疾病：主要见于各种原因引起的出血性疾病，如特发性血小板减少性紫癜、血友病、DIC、AA和白血病合并血小板减少时，某些免疫性疾病如系统性红班狼疮等可发生血尿。3、泌尿系统附近器官的疾病；如前

21、列腺炎、精囊炎、盆腔炎等尿中也偶见红细胞。,53,上皮细胞,尿中所见上皮细胞由肾小管、肾盂、输尿管、膀胱和尿道等处上皮细胞脱落混入。临床意义1、扁平鳞状上皮细胞：正常尿中可见少量扁平上皮细胞，妇女尿中可成片出现，无临床意义，如同时伴有大量白细胞应注意泌尿生殖系统炎症，如膀胱炎、尿道炎等。在肾盂肾炎时也可增多，肾盂输尿管结石也可看到。2、小圆上皮细胞，来自肾小管，在急性肾小管坏死的多尿期可大量出现。肾移植术后出现排斥反应，可出现脱落成片的小圆上皮细胞。,54,管型的临床意义,出现管型往往提示有肾实质的损害，它是尿液中的蛋白在肾小管、集合管内凝固形成的圆柱状结构物。透明管型：见于剧烈运动、发热、麻

22、醉、心功能不全、急慢性肾小球肾炎、肾病综合症、肾盂肾炎、肾淤血红细胞管型：急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎急性发作、肾出血、急性肾小管坏死、肾移植术后、系统性红斑狼疮等白细胞管型：见于急性肾盂肾炎、间质性肾炎颗粒管型：见于急慢性肾小球肾炎、肾小管病变、肾动脉硬化等。,55,如何来看化验单,肝功化验单,56,肝功,丙氨酸转移酶（ALT）天冬氨酸氨基转移酶（AST)-谷氨酰基转肽酶（-GT,GGT）碱性磷酸酶（ALP)总胆红素（TBIL)直胆红素（DBIL)蛋白质测定,57,丙氨酸转移酶（ALT）,参考值范围男性：42U/L女性：32U/L主要存在于肝细胞内，任何原因引起的肝细胞损伤，均可导致ALT

23、 增高,58,ALT增高见于：,1、肝胆疾病：如传染性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、中毒性肝炎、脂肪肝、胆管炎、胆囊炎2、心血管疾病：如心肌炎、心肌梗死、心力衰竭3、骨骼肌疾病：如多发性肌炎、肌营养不良,59,ALT增高见于：,4、服用氯丙嗪、奎宁、水杨酸制剂 及酒精、铅、汞、有机磷中毒时，ALT都可以增高。该酶是诊断肝炎最敏感的指标，其阳性率可达80-100%。ALT在300U/L以上者，多数是急性肝细胞损伤，如急性病毒性肝炎、中毒性肝炎、酒精性肝炎。,60,天冬氨酸氨基转移酶（AST),参考值范围成年男性：37U/L成年女性：31U/LAST在心肌细胞含量最多，心肌梗塞时，血清中的AST活力增

24、高，在发病后6-12h之内显著增高，48h达到高峰，约3-5天恢复正常。,61,AST增高见于：,1、心血管疾病：如心肌梗塞、心肌炎。此时的阳性率可达96%。2、肝脏疾病：AST也来源于肝细胞，如药物中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、慢性肝炎都可增高。3、胸膜炎、肺炎、肌炎、也会引起AST轻度增高。,62,AST增高见于：,4、临床治疗中，很多药物可使AST增高、如利福平、四环素、庆大、红霉素、卡那霉素、安定、磺胺类药物等，需注意。降低见于糖尿病、肺炎、酮症酸中毒。,63,-谷氨酰基转肽酶（-GT,GGT),参考值范围11-50U/L GGT由肝细胞线粒体合成，其体内含量依次为肾胰肝 脾,64,-GT

25、增高见于：,1、肝胆系统疾病：如原发性肝癌、胰腺癌、壶腹癌等，显著增高，特别是在诊断恶性肿瘤患者有无肝转移和肝癌术后有无复发时，阳性率可达100%。2、嗜酒者或酒精性肝炎患者。3、使用某些药物：如苯巴比妥、苯妥英钠、安替比林会使-GT活性增高。,65,-GT增高见于：,-GT作为肝癌标志物的特异性欠佳，如阻塞性黄疸、胆管炎、急慢性肝炎、病毒性肝炎、胆石症、急性胰腺炎等都可以升高。临床上认为当-GT高于150U/L者常有肝胆疾病。在60-150U/L之间排除饮酒和影响-GT的因素，应考虑有和-GT相关的疾病。,66,碱性磷酸酶（ALP),参考值范围成年男性：53-128U/L成年女性：53-14

26、1U/L儿童：128-500U/LALP主要来源于骨骼、肝脏、小肠、胎盘、肾脏。常作为肝胆疾病和骨骼疾病的临床辅助诊断指标。,67,ALP增高见于：,1、肝胆疾病：如阻塞性疾病、急性黄疸性肝炎、肝癌等2、骨骼疾病：（1）生理性增高：新生儿骨骼生长、青少年正在发育及妊娠期。（2）病理性增高：纤维性骨炎、成骨不全症、佝偻病、骨软化症、骨转移癌、骨折恢复期可升高,68,ALP降低见于：,贫血、甲状腺功能减退、重症慢性肾炎、乳糜泻。,69,总胆红素（TBIL),参考值范围3-20mol/L注意事项：标本不可溶血，避免使用有影响的药物，如乙苯肼、左旋糖酐、新霉素、组氨酸、利福平、氨茶碱、维生素C、甲基多

27、巴、吗啡、苯巴比妥、瘤可宁、卡那霉素、安定等,70,TBIL增高见于：,1、肝细胞性黄疸：如急性黄疸性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、肝坏死等。2、阻塞性黄疸：胆石症、肝癌、胰头癌3、新生儿黄疸、溶血性黄疸、败血症、恶性疟疾TBIL24 mol/L时，考虑病理变化，如肝功不全、肝外黄疸、溶血婴儿340 mol/L时，提示有脑损伤（核黄疸）,71,直胆红素（DBIL),参考值范围1.7-6.8 mol/L临床意义主要用于鉴别黄疸的类型溶血性黄疸、先天性黄疸时，TBIL20 mol/L，DBILTBIL的20%肝细胞性黄疸时，DBIL占TBIL的40-60%阻塞性黄疸（肝细胞排泄胆红素障碍）DBIL

28、占TBIL的60%。,72,蛋白质测定,血浆中的白蛋白、纤维蛋白原、凝血酶原及其它凝血因子等均在肝细胞合成。当肝脏发生病变时，肝细胞合成蛋白质功能减退时，血浆中的蛋白质即会发生质和量的改变。包括：总蛋白（TP)白蛋白（ALB)球蛋白（GLO),73,总蛋白（TP),参考值范围 65-80g/L生理功能对维持血管胶体渗透压，保证血细胞内液和细胞外液与组织交流。注意事项 静脉注射氨基酸和使用促蛋白合成剂可使总蛋白增高。高脂类的标本也可使结果假性增高。,74,TP增高见于：,1、各种原因引起的失水，如（呕吐、腹泻、高热等）引起血液浓缩，有时可超过100g/L 。2、蛋白质合成增多，如多发性骨髓瘤、巨

29、球蛋白血症、SLE,主要是球蛋白增多，可高于50g/L。,75,TP降低见于:,1、水分增多，血浆被稀释，如静脉输液或各种原因引起的水钠滁留。2、营养不良或消耗过多：如甲亢、结核病、恶性肿瘤3、蛋白质合成障碍，主要是肝功能障碍：如急性肝细胞坏死、肝硬化。4、蛋白质丢失：严重烫伤、肾病综合征、溃疡性结肠炎等。另外，使用抗癫痫药物、吡嗪酰胺、利福平、避孕药可使蛋白质降低。,76,白蛋白（ALB),参考值范围35-45g/L增高一般少见，主要见于各种原因脱水引起的血液浓缩或静脉输注白蛋白过多引起。,77,ALB降低见于：,1、合成障碍，如急性肝细胞坏死、肝硬化、慢性活动性肝炎。2、蛋白质丢失过多，如

30、肾病、糖尿病、3、消耗过多、摄入过少，如结核病、肿瘤和营养不良。3、大量出血或严重烫伤使血浆大量丢失。4、妇女妊娠期。,78,ALB降低见于:,临床上血清ALB若低于35g/L时应考虑白蛋白丢失的原因，见上述降低原因。 病人白蛋白若低于20g/L,胶体渗透压下降，病人可出现水肿，肝病病人则提示预后不良。同时还应该测尿蛋白，查明蛋白丢失的原因。,79,球蛋白（GLO),参考值范围 22-38g/L 增高见于各种免疫系统疾病： 如肝硬化、SLE、硬皮病、风湿及类风湿关节炎、结核、疟疾、多发性骨髓瘤、淋巴瘤、巨球蛋白血症等 。,80,球蛋白降低见于：,1、先天性免疫功能缺陷，如低-球蛋白血症或无-球

31、蛋白血症。2、体内合成减少及婴儿生理性低球蛋白血症。3、肾上腺皮质功能亢进另外，使用用免疫抑制剂可使免疫球蛋白减少。,81,白蛋白/球蛋白比值,正常A/G=1.5-2.5:1降低见于：肝硬化、慢性肾炎、多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、结缔组织病。增高一般少见，主要见于低-球蛋白血症或无-球蛋白血症。,82,如何来看化验单,血糖化验单,83,血糖(GLU),参考值范围3.8-6.2mmol/L,84,血糖增高见于：,1、生理性增高，如餐后1-2小时，高糖饮食，情绪紧张等。2、病理性增高，见于各种糖尿病、慢性胰腺炎、心肌梗死、肢端肥大症、颅外伤；某些内分泌疾病，如甲亢、垂体前叶嗜酸性细胞腺瘤、垂体前叶

32、嗜酸性细胞功能亢进、肾上腺功能亢进等。,85,血糖增高见于：,空腹血糖达到7mmol/L，可考虑糖尿病，但应做葡萄糖耐量实验（OGTT)；饭后1小时血糖 10mmol/L，则应高度怀疑糖尿病。,86,血糖降低见于：,1、生理性减低,如饥饿、频繁运动、妊娠、哺乳。2、病理性增高，见于糖代谢异常、胰岛细胞瘤、胰腺瘤、严重肝病、新生儿低血糖症。禁食12h血糖测定值在2.8mmol/L以下应考虑低血糖症。,87,如何来看化验单,血脂化验单,88,血脂分析,对于血脂分析，特别需要强调“分析前”各个环节的质量管理。注意事项1、应禁食12h后采血，24h内不饮酒，避免服用有关药物的影响，不做剧烈运动。2、扎

33、止血带的时间不能超过1min,以免使血脂增高。3、防止溶血。,89,胆固醇 (CHO),参考值范围3.4-5.9mmol/L增高：见于动脉硬化、糖尿病、肾病综合征、甲减、脂肪肝、肝总管阻塞、黏液性水肿、妊娠、家族性高胆固醇血症。预防冠心病，一般以5.9mmol/L安全界限高胆固醇血症=6.47mmol/L临床上TC8.0mmol/L认为存在动脉粥样硬化性心血管疾病。,90,CHO降低见于：,肝硬化、急性肝坏死、恶性贫血、溶血性贫血、甲亢、营养不良TC测定值在2.5mmol/L以下者，常伴有严重的肝功能不全，并提示预后极差。若测定值 1.81mmol/L,有严重肝功能不全，若已确诊存在肝病，则提

34、示预后不良。低胆固醇容易发生脑出血，可能有癌变。,91,甘油三脂（TG),参考值范围0.6-1.71mmol/LTG主要在肝脏和脂肪组织合成，饮食中的脂肪以甘油三脂的形式存在，餐后12h消失。,92,TG增高见于：,原发性高脂血症、动脉硬化、心肌梗死、胆汁阻塞、肾病综合征、糖尿病、胰腺炎、酒精肝、恶性贫血。一般认为年轻男性TG接近1.7mmol/L，是动脉粥样硬化心血管病的危险因子，应给予病人提供合适的饮食建议。TG在2.0 mmol/L,应警惕心血管病。高于4.52 mmol/L会发生动脉粥样硬化，应给予控制饮食和用降血脂药。,93,TG降低见于：,恶病质、甲状腺功能降低、肝功能严重受损、营

35、养不良和肾上腺皮质功能降低、脂蛋白缺乏症等。TG在0.2以下者提示营养不良。,94,高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C),参考值范围0.77 mmol/LHDL被认为是一种抗动脉粥样硬化的脂蛋白，降低发生心血管疾病的危险性，防止冠心病的保护因子。降低见于冠心病、脑血管病、TC血症、手术损伤、心肌梗死、糖尿病、肝炎等。,95,低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C),参考值范围4.13 mmol/L在各类脂蛋白中，LDL被公认为使主要致病因素，成为致动脉粥样硬化的脂蛋白。在动脉粥样硬化板块中沉积的脂质主要来自LDL，所以是心血管疾病的危险因素之一，LDL测定具有有显著的临床意义。,96,LDL增高见于：,高脂血症、冠心病、高胆固醇及高脂肪饮食、甲状腺功能减低、肾病综合征、多发性肌瘤、肝脏疾病、妊娠、糖尿病、阻塞性黄疸。LDL-C测定在3.36-4.1 mmol/L之间被认为已有发生动脉硬化的潜在危险性。测定值4.13 mmol/L,容易发生动脉粥样硬化。,97,谢谢！,