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1、肿瘤的健康管理,湛江市第二人民医院肿瘤科广东医学院第二附属医院陈绍锋 教授、主任医师,课程大纲,第一部分：概念、诊断第二部分: 肿瘤的流行病学第三部分：癌症的五大现实第四部分：漫话乳腺癌第五部分：健康管理,第一部分肿瘤的概念、诊断,肿瘤的概念,肿瘤是一种细胞的异常增生肿瘤细胞与正常细胞相比，有结构、功能和代谢的异常，它们具有超过正常的增生能力，这种增生和机体不相协调。非肿瘤性增生与肿瘤生增生不同，前者常有明显的刺激因素，且增生限于一定程度 和一定时间，一但此因素消除，即不再增生，但如超越一定限度，发生质变，则也可变为肿瘤性增生,良恶性肿瘤的区别,良性肿瘤和恶性肿瘤鉴别依据主要为分化转移、复发也
2、是重要的判断依据。但这种区别也具有相对性。无转移的肿瘤属良性肿瘤，有转移的肿瘤属恶性肿瘤。恶性肿瘤中转移率低的其生物行为接近良生肿瘤，良性肿瘤中复发率高的其生物行为接近恶性肿瘤不少良性肿瘤可发生恶变成为恶性肿瘤，罕见情况下恶性肿瘤可转化为良性肿瘤,肿瘤的诊断,肿瘤的诊断围绕4要素定位 即发现和明确恶性肿瘤所在组织或器官的位置定性 即确定是否为恶性肿瘤，明确其组织学类型和分化程度，病理组织学诊断是最有权威性的定性诊断分期 即了解病变范围，确定局限于原发部位还是已发生浸润转移，以便初步判断预后并决定治疗原则寻找 一种有助于肿瘤诊断，反映病情变化，并能判断疗效、预测复发和预后的标志物,第二部分肿瘤的
3、流行病学,我国肿瘤的流行病学特点,据统计：2000年全球新发癌症病例约1000万，死亡620万，现患病例2200万。癌症正在成为新世纪人类的第一杀手。1.时间分布特点20世纪70年代，我国癌症发病率及死亡率呈上升趋势70至90年代的20年间，癌症死亡率上升30%2000年癌症发病人数约180-200万，死亡140-150万，占城镇居民死因的第一位我国，肝癌、胃癌及食管癌等死亡率居高不下，肺癌、结直肠癌及乳腺癌等又呈显著上升趋势,肿瘤的流行病学特点,大气污染日益加剧、烟草没有得到广泛控制，估计肺癌在未来的20年中仍将有较大幅度的上升近20年里，男性肺癌新增病例数增加了近214%，女性增长了183
4、%肺癌的发病率逐年提高，最近一次调查，肺癌的发病率在男性罹患癌症中已上升为第一位,肿瘤的流行病学特点,癌症是全世界主要死亡原因 2007年癌症死亡人数达790万（约占所有死亡人数的13%）。约72%的癌症死亡发生在低收入和中等收入国家 预计全世界癌症死亡将继续增加，2030年估计将有1200万人死于癌症,肿瘤的流行病学特点,我国每年新增癌症220万，死亡160万， 癌症的发病率呈急剧上升趋势。 过去不到20年的时间内，我国癌症发病率上升69%，死亡率增长了29.4% 我国去年癌症新增病例人数占世界癌症发病总数的17%，基本接近1/5。男性发病率接近世界平均发病率，女性癌症发病率与1986年相比
5、下降近24%,第三部分癌症的五大现实,关于癌症的五大现实,现实一:人类生活de警报,环境的恶化臭氧层、温室效应、沙尘暴、水污染,生活方式的改变食品安全、习惯、烟酒、睡眠,科技的发展辐射电器、化工用品、转基因、,现实二：全球癌症高发,根据世界卫生组织2007年底公布的数据：目前全球共有癌症患者有2460万患者，其中男性1370万，女性1090万；到2020年，估计将达到3000万。到2020年，癌症每年可造成1000多万人死亡。 这些病例的60%将发生在世界较不发达地区。目前每 年几乎有700万人死于癌症。 病例在发展中国家将增长73，而发达国家增长29。,现实三：我国癌症高发,根据我国卫生部2
6、006年提供的数据：,每4个死亡人员中就有1个死于癌症,重大疾病类理赔中90% 是由于癌症,在我们身边，平均每1分钟就有4名癌症患者离世；每年新发现的癌症病例达到220万，即平均每1分钟就会新发现4个癌症患者。 在疾病死亡原因的前十位中，癌症死亡的人数高居榜首当仁不让地成为了现代都市人所面对的“头号杀手”！,现实四：恶性肿瘤年轻化,据儿童医院的专家：60年代至今，儿童癌症的发病率增加了25%，呈明显的上升趋势，5岁内为高发期，但治愈率达70%以上。,疾病发生越来越普遍，越来越提前！,现实五：高昂的医疗费用,如果不幸患恶性肿瘤，需要花费多少治疗费用？一般医疗费用10 - 30万元！如果你生活在上
7、海、北京、广州这样的大城市，或是在中等城市，以上的医疗费用支出总额还可能翻番！,目前我国医疗费用持续上涨，根据2007年全国医疗费用统计：,乳腺癌治疗平均费用13万 ！,肺癌治疗平均费用15万 ！,肝癌治疗平均费用19万 ！,白血病（50%为儿童）治疗平均费用22万 ！,第四部分,漫话乳腺癌,目录,疾病常识如何诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,乳房主要由腺体、导管、脂肪组织和纤维组织等构成腺体分泌乳汁，导管将乳汁传输到乳头，而脂肪、纤维组织则环绕在乳腺和乳腺导管周围起到支持作用,乳房的构造,淋巴结,乳腺,脂肪,乳腺癌是怎样一种癌,乳腺癌是发生在乳房腺上皮组织的恶性
8、肿瘤，是女性最常见的恶性肿瘤之一很多乳腺癌开始是导乳管的表面细胞出现肿瘤，还有一些是因为乳腺小叶上生成肿瘤乳腺癌已成为全球女性发病率最高的恶性肿瘤， 全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，在发达国家，平均每89个妇女就有一个可能患上乳腺癌20年后乳腺癌将是我国发病率最高的恶性肿瘤,我国乳腺癌现状,我国乳腺癌发病率在全身肿瘤中位列第六,发病率0.0187%，在部分城市占女性恶性肿瘤之首,男性,女性,乳腺癌的中国特色,发病率持续上升北京2005年发病率比9年前上升了31.7上海1972年发病率17.7/10万，2000年则上升到37/10万，高居上海市女性恶性肿瘤首位发病呈年轻化趋势发病高峰年龄在4
9、049岁，比西方国家妇女早1015年20至30岁之间的年轻女性半数有乳腺增生就诊时间晚手术前，大约30的患者已经属于偏晚的III、IV 期，而在美国这一比例只有15,中国医药报2005年总第334期,乳腺癌与乳腺增生,乳腺增生是由于女性内分泌失调（雌激素、孕激素）所造成的乳腺结构紊乱单纯性小叶增生不会癌变绝大多数乳腺增生为生理性，无需特殊处理病理性乳腺增生应积极治疗和复查,防乳腺癌先防乳腺增生,保持心情的舒畅、情绪的乐观是防御乳腺增生最好的武器避免长期精神紧张，过分焦虑健康饮食，减少高脂高糖摄入，控制体重生活规律，性生活和谐增强体育锻炼，提高自身免疫力避免人流，产妇多哺乳加强自我保健意识，定期
10、检查,哪些人容易患乳腺癌,家族中有患乳腺癌的女性（如母亲、姐妹），本人发生乳腺癌的可能性较高月经初潮早于12岁或绝经年龄大于55岁从未生育或生育晚（35岁以后）生育后哺乳时间短或人工哺乳,与雌激素水平密切相关,积极普查乳腺癌,美国癌症协会早在1973年就开展了对28万妇女的乳腺癌普查工作我国曾在“六五”和“七五”期间把乳腺癌的普查列为国家攻关课题定期筛查是降低乳腺癌风险的最有效途径从40岁起定期接受乳腺癌筛查有家族遗传史的及其他高危因素的人群，建议提前参加筛查,早发现早治疗是目前降低乳腺癌死亡率最有效的策略,世界卫生组织,中国乳腺癌治疗指南2007,常用的筛查方法,中国乳腺癌治疗指南2007,
11、自我检查,月经结束后的第五天可自我检查方法：用中指和食指的指腹以敲击方式触摸整个乳房，轻轻地触摸皮肤下的任何肿块或变化。对照镜子，检查两个乳房是否有形状或轮廓的任何改变，包括乳头溢液、皱褶、凹陷或乳房皮肤的纹理改变,不能完全依赖自我检查由专业医师定期检查更为重要！,注意：不是用手指抓捏,目录,疾病常识如何诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,如何早期发现乳腺癌,需要警惕的症状：无痛性肿块：蚕豆大小硬块，可活动，常见的早期临床表现乳房皮肤改变：“酒窝征”和“橘皮征”乳头溢液：非妊娠乳头分泌淡黄色、棕色或血性液体乳头改变：乳头凹陷或抬高，或偏向一侧淋巴结肿大：以同侧腋窝淋
12、巴结肿大最多见,硬块,表皮凹陷,皮肤色泽或纹理改变,乳头外形改变,乳头溢液,如何诊断乳腺癌,癌症是一种复杂的疾病，只有在彻底检查的基础上，才能准确划分疾病类型和分期，制定最合适的治疗方案主要的诊断方法有：影像学检查乳腺钼靶X线（35岁以上）B超检查（35岁以下）CT核磁共振（MRI）病理学检查针吸穿刺活检切除活检（乳腺癌确诊的最佳方法）其他检查：雌激素受体测定、HER-2测定等,异常,正常,乳腺癌的分期,乳腺癌可分为四期I期（早期）：肿瘤小于2厘米，淋巴结没有肿大II期（早期）：肿瘤大于2厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结活动 III期（局限性晚期）：肿瘤大于5厘米，有腋淋巴结转移，淋巴结固定IV期
13、（晚期或转移）：肿瘤大小任意，但癌细胞已扩散到身体其他部位，锁骨淋巴结转移或远处转移,脑转移,肺转移,肝转移,IV 期,锁骨淋巴转移,III 期,II 期,I 期,目录,疾病常识如何诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,乳腺癌如何治疗,手术、放疗、化疗和内分泌治疗等在乳腺癌治疗中均有相当重要的地位，且常常联合应用针对不同的癌症分期，会有不同的治疗方法常用5年生存率来衡量治疗效果常用预后来描述治疗后总的疗效及疾病今后的发展趋势,手术治疗乳腺癌,手术是乳腺癌主要治疗手段根治性手术（乳房切除术）范围包括整个乳房，通常在肿块比较大或者发现乳房有多个病灶时采用改良根治术（保乳术
14、）切除的正常组织较少，术后外观较好，有利于施行乳房再造术姑息术是以切除局部（部分）病灶、减轻症状、减少痛苦为目的的手术适用于II期及部分III期患者不适用于晚期及远处转移的患者,手术的局限性,手术只是一种局部治疗手段不能清除已进入血液的肿瘤细胞对已发生转移的患者无能为力术后需辅助治疗,放射治疗乳腺癌,使用一定剂量的X射线对肿瘤所在区域进行照射的治疗放射性射线能杀死手术区域内残存的癌细胞通常每日照射，持续46周用于术后，防止局部复发,放射治疗的局限性,也是局部治疗手段，对照射范围外病灶无效不适用于晚期和转移的乳腺癌放疗过程中射线可能也会杀伤正常的组织细胞，对人体免疫功能有较大损伤局部皮炎，脱发，
15、粘膜出血，胃肠道反应等,内分泌疗法,通过药物或内分泌腺体的切除来干扰雌激素对癌细胞作用的一种治疗方法常用手术方法是双侧卵巢切除针对患者是否过了绝经期，会有不同的用药方案,内分泌疗法的局限性,内分泌治疗乳腺癌是非治愈性的仅适用于激素依赖型乳腺癌雌激素受体阴性患者疗效差未绝经妇女的月经受到影响,化疗的重要地位,化疗是一种全身治疗手段，能杀死身体各处的肿瘤细胞消灭术后残存的肿瘤细胞，避免复发和转移对手术无效的晚期乳腺癌，阻止病情发展缩小或清除晚期乳腺癌的病灶提高患者生活质量，延长生命,不同类型的化疗作用不同,术前化疗又称新辅助化疗，缩小病灶利于手术，减少术中播散术后化疗消灭残存病灶，防止复发和转移，
16、提高5年生存率晚期乳腺癌的化疗针对晚期不能手术以及术后复发转移患者姑息治疗控制肿瘤病灶，缓解症状，改善生活质量，延长生命,乳腺癌常用的化疗药,氟尿嘧啶类：5-氟尿嘧啶（5-Fu）卡培他滨（口服制剂）蒽环类：多柔比星（阿霉素）表柔比星（表阿霉素）紫杉类：紫杉醇多西他赛烷化剂：环磷酰胺,化疗通常需要同时使用两种或两种以上的药物,推荐的联合用药方案CMF方案（环磷酰胺+氨甲喋呤+氟脲嘧啶）CEF方案（环磷酰胺+表柔比星+氟脲嘧啶）AT方案（多柔比星+多西他赛）XT（卡培他滨+多西他赛）,传统化疗药物的局限,传统化疗药物（如5-Fu）针对性较差抑制和杀灭肿瘤细胞的同时也破坏了人体正常的细胞“敌我不分”
17、引起脱发、白细胞下降、恶心、呕吐等不良发应影响生活质量，甚至中断治疗,化疗的注意事项,化疗过程中，应定期检查血象。患者出现以下情况时应谨慎：造血功能低下，比如白细胞数35004000，中性粒细胞1800，血小板万严重恶液质，估计生存期月肝、肾、心、肺等重要脏器功能严重障碍有感染发热者，体温大于38度有严重电解质紊乱（如因呕吐或腹泻导致）有心肌病变的患者，应尽量不用多柔比星、柔红霉素及金属类抗癌药,乳腺癌能治好吗,决定乳腺癌治疗效果的因素很多，最重要的是分期的早晚早期发现、早期诊断和早期正确治疗是提高治愈率的关键治疗手段不断进步，许多晚期乳腺癌，一样可以长期生存,治疗贵在坚持！,目录,疾病常识如
18、何诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,手术完成 “一劳永逸”,复发风险随时存在肿瘤细胞可经血液循环和淋巴系统播散到机体的其他组织和器官即使切除病灶，仍可能复发单个癌细胞可能在术前就已经播散乳腺癌复发的危险性在诊断后的最初5年内最高,中国肿瘤临床. 2009年36卷3期,定期随访，才能及早发现复发或转移,哪些因素决定复发风险,并没有一种手段可以准确地预估患者是否会复发乳腺癌越早期，复发的几率就越低以下是临床上常用来判断复发风险的因素是否在淋巴结发现癌细胞肿瘤大小肿瘤细胞分化程度肿瘤增殖指数肿瘤细胞的HER-2/neu状态乳腺癌激素受体阳性与否,随访复查的重要性,术后复
19、查是确保疾病痊愈的重要环节医患沟通，科学管理，促进康复治疗方案的效果评估及时发现肿瘤转移或复发，及时治疗,出现新肿块、骨痛、胸痛、腹痛、持续性头痛、呼吸困难等应及时就诊,随访的时间安排,病史回顾、体格检查和患者复发症状的监测是随访中最基本的检查项目随访间期：前2年，每3个月随访一次后3年，每6个月随访1次5年后，每年随访1次,复发检查需要做些什么,2008 NCCN 肿瘤学临床实践指南,病史回顾及体格检查全血细胞计数肝功能检查胸、腹部影像学检查（X线、CT）骨扫描如有可能，对首次复发病灶活检如肿瘤ER/PR及HER-2未知、初次检查结果阴性或没有表达，考虑再次检查确定,HER-2的指导意义,H
20、ER-2是乳腺癌的特异性标志，与乳腺癌的侵袭性密切相关意义：可作为独立预后指标，HER-2的高表达可提高乳腺癌细胞的转移潜能，表现出较多的侵袭性对临床治疗方案的选择有指导作用，如采用新兴的靶向制剂,正常检验数据参考,红血球计数（RBC）(3.55.0)1012/L 白血球计数（WBC）(4.010.0)X109/L血小板计数(10-30)X109/LHER-2正常值为“不表达”或“低表达”ER/PR结果用阳性（+、+、+、+）和阴性（-）表示。阳性程度越大，内分泌治疗有效率越高，反之则效果不好,目录,疾病常识如何诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,权威建议,欧洲癌预
21、防组织和国际营养科学联盟建议： 减少脂肪类食物的摄入（包括动物油和植物油），以鱼、禽、瘦肉、低脂奶制品代替动物油过多的肉食，以煮、蒸食物代替油炸食品增加绿叶类蔬菜、水果的摄入多吃淀粉和纤维多的食物保持适当的体重每天的食盐摄入低于5克 多吃新鲜食物，少吃腌、熏食物，不吃发霉食品 少饮含酒精饮料,防癌食物八大类,洋葱类：大蒜、洋葱、韭菜、芦笋等十字花科：花椰菜、橄榄菜、芥菜、萝卜等坚果：核桃、开心果、芝麻、杏仁、胡桃、番瓜子等谷类：玉米、燕麦、小麦等荚豆类：黄豆、青豆、豌豆等水果：柳橙、橘子、苹果、哈密瓜、奇异果、西瓜、柠檬、葡萄、草莓、菠萝、柠檬等茄科：蕃茄、马铃薯、蕃薯花科：胡萝卜、芹菜等,乳
22、腺癌的饮食原则,配合治疗要灵活合理安排巧烹调适宜进补饮食要有节，不宜过量,乳腺癌患者如何辨症选食,增强免疫、抗复发：可用桑椹子、猕猴桃、芦笋、南瓜、虾皮、青鱼、大枣、洋葱、韭菜、大蒜、薏米、菜豆、山药、蛇、香菇消水肿：可用薏米、丝瓜、赤豆、冬瓜、 鲫鱼、鲮鱼、海带、泥鳅、葡萄、田螺、红花、荸荠血象下降：补充高蛋白饮食如牛奶、大豆、瘦肉、动物肝脏及红枣、黑木耳、赤小豆、动物骨髓炖品等,不同时期的进补,乳腺癌术后:益气养血、理气散结如山药粉、糯米、菠菜、丝瓜、海带、鲫鱼、泥鳅、大枣、橘子、玫瑰花等乳腺癌放疗时：甘凉滋润如杏仁霜、枇杷果、雪梨、乌梅、莲藕、香蕉、胡萝卜、苏子、银耳等乳腺癌化疗时：和胃
23、降逆、益气养血如鲜姜汁、甘蔗汁、鲜果汁、佛手、番茄、生苡米、粳米、白扁豆、灵芝、黑木耳、桂圆肉等,饮食禁忌,远离激素，如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素、避孕药等减少高热量、高脂肪食物的摄入避免烟、酒、咖啡、可可减少辛辣刺激性食物忌霉变、腌制食物,术后患肢锻炼,锻炼应尽早开始等到手术疤痕形成，再锻炼效果较差,术后患肢的保护,避免在患肢抽血、静脉注射患肢不提重物防止患肢皮肤破损及感染避免蚊虫叮咬,药物不良反应处理小贴士,恶心避免自己做饭，多请家人照顾开胃食品、鲜姜汁腹泻及时补充水分和电解质手足综合症避免手脚摩擦运动口服维生素B6涂抹护手乳膏口腔炎避免饮用过热食品，注意用生理盐水漱口,目录,疾病常识如何
24、诊断乳腺癌乳腺癌的治疗定期随访很重要疾病护理与饮食健康心理关爱,心理关爱,癌症对病人是超强的不良刺激癌症激起强烈的情绪反应恐惧、焦虑、悲伤、抑郁、愤怒这些反应直接影响疾病的治疗和康复86.54%的患者在患病后特别渴望亲人天天陪伴在身边，从精神上病人可以得到支持安慰，生活上得到帮助,中华医学研究杂志. 2005, 5(1).,心理护理有时比药物治疗更为重要,获得家人的支持,癌症患者疼痛时特别需要家人的关爱，亲人的守护家庭对待患者的态度直接影响着病人的情绪不必假装心情好，及时让身边的人了解您的状况和需求,与爱人共同战胜疾病,给自己一个坚强的理由,医疗技术的不断进步，全球平均72%乳腺癌患者的生存期
25、可达到5年以上世界卫生组织：1/3的癌症可以预防1/3可以治愈1/3的患者可以通过治疗提高生活质量，延长生命,Oncol Rep, 2008, 20(3): 531-535.,战胜恐惧,积极乐观，正视恐惧珍惜生命，认认真真的过好每一天分散注意力，让自己保持好心情学习疾病知识，树立治愈信心,患者自身丧失信心无疑等于自杀,积极参加病友活动,向病友倾述，参加病友团体活动去听听其他人是如何经历癌症的交流您的感受将帮助您理解和处理好对疾病的恐惧，让您如释重负开始轻松面对生活,第五部分健康管理,肿瘤的健康管理,掌握了关于肿瘤病因及预防和管理肿瘤的干预措施的大量知识，通过实施以证据为基础的肿瘤预防、早期发现
26、以及肿瘤患者管理战略，可使肿瘤得以减少和控制根据国际肿瘤合作者2005年所作的一项研究，通过改变或避免主要危险因素，约有70%的肿瘤可以得到预防,肿瘤预防的三层次概念,维护健康减少致癌性暴露 改变不良生活方式2.干预癌前状态，阻其进程 化学预防3.及时发现未浸润或转移的早期癌 肿瘤普查,肿瘤的生活方式管理,行动，改变不良生活方式！,早发现，早治疗，是关键。警惕，一些可能是肿瘤的迹象！,防瘤体检让每一个人远离肿瘤,战胜肿瘤最重要的是早发现，早期肿瘤大都可以治愈需做防癌体检的主要有三种人群： 一是直系亲属中有人患癌的； 二是年龄在35岁以上的； 三是发现有癌症高危因素的。发现癌症的侦察兵：肿瘤标志物 如，常用的有甲胎蛋白（AFP)癌胚抗原（CEA)酸性铁蛋白 、胰癌胚抗原、组织多肽抗原、酸性磷酸酶、碱性磷酸酶及其同工酶、异位激素等. . . . . . .,体育锻炼能增强机体的抗癌能力,谢 谢,
