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1、编辑版ppt,1,病理妊娠,编辑版ppt,2,流 产,概念：妊娠不够28周，胎儿体重不到1000g，尚未具有独立生活能力，因某种原因使其妊娠中断者，称为流产。按时间分类: 早期流产12周 晚期流产 1227周按意愿分类: 人工流产 自然流产,编辑版ppt,3,一、病因,（一）胚胎（或胎儿）因素 （二）母体因素 （三）外界因素 （四）免疫因素,1胚胎发育异常早期流产最常见原因，染色体异常所致的流产约占5060%。2胎盘异常由于滋养层发育不全，胎盘绒毛变性，或胎盘附着位置过低，胎儿胎盘循环障碍，导致流产。,1急性传染病，病原体或毒素造成胎儿死亡，高热引起宫缩导致流产；2.严重贫血或心衰，致胎儿缺氧
2、死亡；3.内分泌失调，如黄体功能不全，致蜕膜发育不良，影响孕卵发育；4.子宫发育不良、子宫肌瘤或畸形，也可妨碍胚胎发育；5.子宫颈内口松弛，不能承受增大的胎儿胎囊压力，致晚期流产；6.强烈的精神刺激、外伤或性交 。,有毒物质（镉、铅、有机汞、ddt）及放射性物质可能直接作用于胎儿细胞，也可能通过胎盘影响胎儿，造成流产。,配偶的组织相容性抗原导致母儿双方免疫不适应，母儿血型不合等;母体排斥胎儿以致发生流产。,编辑版ppt,4,临床类型（按自然流产发展的不同阶段）,先兆流产threatened abortion难免流产inevitable abortion不全流产incomplete aborti
3、on完全流产complete abortion稽留流产missed abortion习惯性流产habitual abortion流产感染septic abortion,编辑版ppt,5,一、先兆流产,少量阴道出血，继之阵发轻微下腹痛或腰背痛；查体：宫口未开，胎膜未破，妊娠物未排出。彩超示胚胎存活。 休息，酌情用药，心理治疗 继续妊娠 难免流产,要点：,可用危害小的镇静药物；黄体酮适用于黄体不全的患者。甲状腺机能低下患者每日口服甲状腺素 。,编辑版ppt,6,二、难免流产,阴道流血多，伴阵发性下腹痛加重查体：宫口开大，或已破膜，偶可见妊娠物堵塞于宫颈口内。彩超示胎囊下降。 诊断明确后立即刮宫，尽
4、快清除宫腔内容物，可同时肌注或静滴催产素，以促进宫缩，减少出血 。 完全流产 不全流产,要点：,编辑版ppt,7,三、不全流产,指部分胚胎已排出体外，尚有残留胚胎在子宫腔内。由于子宫腔内有胚物残留，子宫不能很好收缩，而流血不止，甚至因出血过多致休克。 查体：宫口开大，妊娠物部分排出，部分残留于宫腔内或嵌顿于宫口。彩超：示宫腔内有部分胚胎组织。及时清宫。出血多有休克者，应同时输血输液，并给予抗生素预防感染。,要点：,处置：,编辑版ppt,8,四、完全流产,妊娠物全部排出，阴道流血减少或消失，腹痛减轻或消失。查体：宫口已闭。彩超示宫腔无妊娠物。处置：休息,要点：,编辑版ppt,9,编辑版ppt,1
5、0,五、稽留流产（过期流产 ）,指胚胎在子宫内死亡已超过两个月，但仍未自然排出者。无胎动，子宫颈口闭，子宫较妊娠月份小2个月以上。未闻及胎心。 胎盘组织可机化与子宫壁粘连刮宫困难；凝血功能障碍DIC刮宫或引产（术前给乙烯雌酚，以提高子宫肌对催产素的敏感性，并备血，术中注射催产素以减少出血。 ）,要点：,并发症：,处置：,编辑版ppt,11,六、习惯性流产,要点：连续自然流产三次或以上。,早期流产黄体功能不全、精神因素、垂体功能不足、染色体异常、精子缺陷 、甲低等。晚期流产宫颈内口松弛、子宫畸形、子宫肌瘤、母儿血型不合等 。,编辑版ppt,12,孕前及孕早期全面检查；于流产发生月份前即开始保胎治
6、疗，子宫颈机能不全孕前行宫颈内口修补术或于妊娠1418周行宫颈内口环扎术产前早期入院待产。,处置：,六、习惯性流产,编辑版ppt,13,七、流产感染,不全流产或人流史；阴道流血持续并有异味，腹痛；查体：下腹压痛，子宫大有压痛；宫口开大、有异味。彩超示子宫大、宫腔内有残留。先用抗生素控制感染后清宫；出血量多，可在抗感染同时清宫；子宫严重感染者，必要时切除子宫。,要点：,处置：,编辑版ppt,14,先兆流产,稽留流产,难免流产,不全流产,完全流产,流产感染,习惯性流产,胎儿死亡,胎儿存活,继续妊娠,编辑版ppt,15,异 位 妊 娠,习称为宫外孕。根据着床部位不同，有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠
7、、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见。约占90%以上。,编辑版ppt,16,编辑版ppt,17,致病因素,1.输卵管异常 -慢性输卵管炎，发育或功能异常，输卵管手术后 （管腔狭窄、通畅不良 ）2.辅助生殖技术；放置宫内节育器避孕失败；盆腔子宫内膜异位症,什么样的人易患宫外孕？,编辑版ppt,18,输卵管妊娠的变化与结局,输卵管妊娠流产 输卵管妊娠破裂,输卵管妊娠,继发性腹腔妊娠,陈旧性宫外孕,腹腔大出血,编辑版ppt,19,如何早期发现宫外孕？,宫外孕的诊断,编辑版ppt,20,输卵管妊娠的症状,停经史 （6-8周），约有20-30%的病人问不出停经史。腹痛 主要症状。1
8、.输卵管妊娠未流产、破裂时，多为一侧下腹隐痛或酸胀感；2.流产或破裂时，突发一侧撕裂样痛，伴恶心呕吐；3.血液积聚于子宫直肠陷凹时，出现肛门坠胀感；4.出血多扩散至全腹，刺激膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛。阴道流血 胚胎死亡后常有不规则阴道流血。晕厥与休克 由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。腹部包块 血肿较久，与周围组织器官粘连形成。,编辑版ppt,21,输卵管妊娠的体征,一般情况：出血多时，患者呈贫血貌，脉快而细弱，血压下降甚至休克。出血时间长，因腹腔内血液吸收可发热，但不超过38C。腹部检查：一侧下腹可有压痛和反跳痛，腹肌紧张不明显，出血多时可有移动性浊音。盆腔检查：子宫稍大而软。 1
9、. 未流产或破裂时，宫旁可触及小包块及轻压痛。 2. 流产或破裂后，有后穹隆饱满及触痛，宫颈举摆痛。,编辑版ppt,22,辅 助 检 查,妊娠试验：只要胚胎存活或滋养细胞有活力时，血HCG升高，尿HCG阳性。但阳性只能考虑为妊娠，不能确定宫内或宫外。流产或破裂后尿HCG可转为阴性。超声检查：子宫稍大但宫腔内无妊娠囊，在宫旁有胎芽或胎心即可确诊；如流产或破裂后则在宫旁可见一低回声区；内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有液性暗区。阴道后穹隆穿刺：抽出暗红色不凝固血。只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。,编辑版ppt,23,四、鉴 别 诊 断,1.流产：增大变软，出血多； 超声：宫内有组织2
10、.阑尾炎：体温升高，白血球总数高， -HCG（-）3.黄体破裂：-HCG（-）4.卵巢肿瘤蒂扭转： 有肿块史，突然剧痛， 无停经史，-HCG（-）,编辑版ppt,24,得了宫外孕怎么办？,宫外孕的治疗,编辑版ppt,25,手术治疗根治性： 切除一侧输卵管保守性：保留病侧输卵管、挤压术、开窗术、吻合术,编辑版ppt,26,非手术治疗,适应症：早期异位妊娠，要求保留生育能力的年轻患者。条件：输卵管妊娠病灶直径不超过3cm；输卵管妊娠未破裂或流产；无明显内出血；血HCG3000U/L。方法：化疗，抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，使胚胎组织坏死脱落、吸收。可全身用药也可局部用药。常用氨甲喋呤和5-氟尿嘧啶。,编辑版ppt,27,小 结,1.生育年龄女性，不等停经史，阴道不规则出血，腹痛，压痛，反跳痛，超声检查一侧附件上小肿块，应特别警惕宫外孕。为妇产科急腹症之一，可致死。 2.病因主要为输卵管炎。宫外孕发生于壶腹部最多见。出血最猛烈为间质部，可出血性休克、死亡。 3. 辅以血或尿-HCG（+），后穹隆穿刺有血，异位妊娠即可确诊，应及时给予恰当处理。,编辑版ppt,28,谢谢,
