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1、1,胰腺囊性肿瘤的外科治疗,肝胆外科,2,背 景,胰腺囊性肿瘤(Pancreatic cystic neoplasms, PCN) 虽仅占胰腺肿瘤的10%，但近年来逐渐受到重视PCN种类较多，术前诊断及分类较为困难，易与胰腺假性囊肿相混淆；PCN 大多恶性程度较低，可通过手术切除治愈；随着影像学的发展，越来越多PCN在体检中发现,3,特点,1、原因不明，诱因不明；2、生长缓慢，临床症状不明显，隐蔽性强；3、恶性程度低，预后较好；,4,胰腺解剖,为腹膜后间位器官，体表投影在 L1-2椎体水平，分头、体、尾三部分。,钩突,胰头,胰体,胰尾,胰管,十二指肠小乳头,十二指肠大乳头,5,胰腺血供,1.腹
2、腔干-肝总动脉-胃十二指肠动脉-胰十二指肠上动脉2.腹腔干-脾动脉-胰支；3.肠系膜上动脉-胰十二指肠下动脉。,腹腔干,脾动脉,肝总动脉,胃十二指肠动脉,胰十二指肠下动脉,肠系膜上动脉,WHO胰腺囊性肿瘤的分类方法(2000),7,生物学分类,胰腺囊性肿瘤：以胰管或腺泡上皮细胞增生、分泌物潴留形成囊肿为主要特征。,浆液性囊性肿瘤（SCN）,实性假乳头状瘤（SPN）,黏液性囊性肿瘤（MCN）,导管内乳头状黏液瘤（IPMN）,非黏液性，良性或低度恶性,黏液性，有潜在或明显恶性倾向,8,浆液性囊腺肿瘤,可发生于胰腺任何部位，以胰腺尾部最为常见 中老年女性多见 病理上分为微囊型和巨囊型，以微囊型为典型
3、。 微囊型肿瘤：切面呈海绵状或蜂窝状,由无数小囊（1mm-2cm)构成，薄壁，囊内充满透明的水样液体,9,10,轮廓清楚的分叶状肿物，囊腔细小（2cm)而多，呈”蜂窝样”改变，特征性的中央的星状瘢痕、日光放射状钙化高度提示浆液性囊腺瘤。,CT特点,11, 好发于20-30岁年轻女性，属低度恶性倾向。 胰腺上皮源性囊实性肿瘤，易并发出血及坏死。,胰腺实性假乳头状瘤,12,13,CT特点,1、增强后实性成分呈渐进性强化。2、实性成分表现为“浮云”征或呈附壁结节，或表现为囊实性相间分布。以实性成分为主者，囊性成分多位于包膜下。3、有明显完整光滑的包膜，且强化明显,14,平扫期,动脉期,静脉期,15,
4、胰腺黏液性囊性肿瘤,上皮组织发生的产粘液的囊性肿瘤。 上皮细胞有向胃、肠、胰腺上皮细胞分化的倾向，并有卵巢样间质(Ovarian-type stroma)。 根据上皮异型程度分为腺瘤、交界性肿瘤和癌。,16,粘液性囊腺肿瘤的临床特征,多见于中年女性以及胰体尾部形状通常大而圆，有共同的包膜囊肿与胰管不相通 肿瘤的大小与恶性程度相关，直径8cm则考虑恶性可能大。,17,粘液性囊腺癌,肿瘤位置,18,19,CT影像,1、典型者表现为大单囊或几个大囊组成，囊壁薄厚不均伴强化（常1cm），囊壁分隔菲薄呈线状，可伴钙化。 2、恶性者多有不规则厚壁及突入腔内的壁结节。,20,黏液性囊腺瘤,21,交界性黏液性
5、囊性肿瘤,22,粘液性囊腺癌,23,多见于60-70岁男性起病隐匿，可长期无症状确诊前症状平均持续时间长，反映IPMT缓慢进展的特点患者随胰管梗阻的进展，表现为慢性胰腺炎样症状多见（腹痛、黄疸、脂肪泻）,导管内乳头状黏液性肿瘤（IPMN）,24,IPMN的特点,胰腺导管内大量的粘液产生和潴留乏特氏乳头部开口由于粘液流过而扩大主要在主胰管内发展和播散很少有浸润性的倾向手术切除率高及预后良好,25,IPMT的分型,(1)主胰管型，主胰管扩展而肿瘤主要存在于主胰管；(2)分支胰管型，分支胰管扩展而肿瘤不存在于主胰管；(3)混合型，肿瘤既存在于主胰管又存在于分支胰管,26,Vater Characteristic,27,主胰管型IPMT,28,ERCP,29,胰腺囊性肿瘤诊疗流程,31,Thank You,
