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1、儿童常用药物,解放军第101医院儿科 陈小桥,CONTENTS,di,yi,zhang,jie,儿童用药特点,小儿时期新陈代谢旺盛，药物在体内的吸收、分布代谢和排泄过程比成人快,孩子是水做的,小儿时期体液站体重的比例较成人大，但是对水及电解质代谢的调解功能较差故易致水盐失衡，容易造成药物中毒，水电解质紊乱，同时将影响药物的吸收和代谢。,肝肾功能均不完善，对于药物的降解、排泄较成人差,氨基糖胺类药物，如链霉素、卡那霉素、庆大霉素等在儿科是不用的，因为他们有耳毒性、肾毒性，易引起儿童耳聋、眩晕等情况,di,er,zhang,jie,儿童药物剂量,由于小儿的年龄、体重、身高逐年增加，体质也不同，用药
2、的适宜剂量有很大不同。,小儿年龄分期,不是机械计算，经验非常重要,儿童用药计算方法,di,san,zhang,jie,给药方法和途径,口服,雾化吸入,静脉给药,纳肛,di,si,zhang,jie,常见药物讲解,CONTENTS,病毒,支原体,消炎药？,抗生素要不要用？,4.1 抗生素,亚历山大.弗莱明 1928,4.1 抗生素,多数病毒感染没有特效药，除了一些特殊的病毒感染,去年冬天爆发的流行性感冒可以用奥司他韦等药物抗病毒治疗,水痘、EB病毒等可以用阿昔洛韦、更昔洛韦等药物治疗,小儿大多数上呼吸道感染为病毒感染，且呈自限性，包括副流感病毒、柯萨奇病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等等，治疗的措施
3、是增强患儿自身体抗力，或者减轻患儿临床症状，帮助他们度过这个困难的时期。,奥司他韦,4.2 抗病毒的药物,施保利通片,4.2 抗病毒的药物,利巴韦林,4.2 抗病毒的药物,现在临床上已经很少用利巴韦林了,广谱的抗病毒药物，但是明显致畸性，并且药物疗效不确切，在儿童中现在已经非常少见,非甾体类解热镇痛抗炎药,现在不主张肌肉注射退热，静脉输液中一般没有退热药,肾上腺皮质激素,用还是不用？,口服,外用,治疗婴儿湿疹时建议和保湿剂同时使用,di,wu,zhang,jie,常见疾病用药,CONTENTS,俗称“奶藓”,是一种过敏性疾病,21世纪的流行病,近几十年西方工业国家儿童特应性皮炎的发生率显著上升
4、,上海市0岁14岁儿童支气管哮喘患病率10 年内上升了153%,渗出型,干燥型,婴儿湿疹的其他表现,婴儿湿疹的治疗,食物回避,抗过敏药物,益生菌,外用药膏,食物回避,英国有句谚语： 一个人的佳肴， 却是另一个人的毒药。,食物回避,食物回避，关于奶类,母乳喂养儿，不建议停母乳，母亲食物回避，多食用蔬菜水果人工喂养或混合喂养儿，建议更换深度蛋白水解奶粉，完全水解奶粉。,环境回避,尘螨 屋尘 霉菌 动物毛皮 蟑螂 花粉,抗过敏益生菌,抗过敏药物,外用药膏, 喘息是一症状并非疾病； 大约25-30%的婴儿发生过至少1次喘息； 三岁前发生过喘息的比例大约为40%-50%； 60%-70%在儿童中-后期缓
5、解； 毛细支气管炎是婴幼儿时期最常见的喘息性疾病； 支气管哮喘是儿童时期最常见的喘息性疾病。,（一）反复发作喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原 、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染以及运动 等有关，常在夜间和（或）清晨发作或加剧。（二）发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的 哮鸣音，呼气相延长。（三）上述症状和体征经抗哮喘治疗有效或自行缓解。（四）除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。,儿童哮喘诊断标准,儿童哮喘诊断标准,（五）临床表现不典型者（如无明显喘息或哮鸣音）， 应至少具备以下1项：（1）支气管激发试验阳性(组胺、乙酰甲胆碱、运动）；（2）证实存在可逆性气流受限：
6、1）支气管舒张试验阳性：吸入速效2激动剂（如沙 丁胺醇）后15分钟第一秒用力呼气量（FEV1）增加12%或 2）抗哮喘治疗有效：使用支气管舒张剂和口服（或吸入）糖 皮质激素治疗12周后，FEV1增加12%；（3）最大呼气流速（PEF）每日变异率（连续监测12周）20%。,婴幼儿喘息的治疗措施,严密观察病情与治疗反应，稳定家属患 儿情绪，尽量安静 吸氧 维持SatO295% 鼻导管吸氧24L/分 联合用药,吸入速效2受体激动剂 糖皮质激素 全身使用激素：甲强龙，地塞米松 大剂量吸入激素,喘息发作的治疗,喘息发作的治疗,抗胆碱能药 氨茶碱：由于中毒剂量和治疗计量差别不大，现 在用得不多 硫酸镁 机
7、械通气,喘息发作的口服药物治疗,白三烯受体拮抗剂,H受体拮抗剂,反复喘息患儿预防用药,概念,支气管肺炎又称小叶性肺炎为小儿最常见的肺炎。其临床上以发热、咳嗽、呼吸困难和肺部细湿罗音为主要表现。多见于3岁以下。,概念,儿童，尤其是3岁以下的儿童，由于其免疫系统、呼吸系统、神经系统等结构生理的特殊性，特别容易患肺炎,好发因素：婴幼儿中枢神经系发育尚不完善，机体的免疫功能不健全易发生传染病。加上呼吸系统解剖生理特点如气管、支气管腔狭窄、粘液分泌少、肺组织发育差、肺含气量少易为粘液阻塞，故婴幼儿易患肺炎。,病因,病原体,病毒：病毒以呼吸道合包病毒最多见，其次是腺病毒、流感病毒等；细菌：以肺炎链球菌多见
8、，其次是葡萄球菌、链球菌等。支原体：近年有上升趋势，尤其有学龄前期及学龄期儿童。,治疗,休息，避免劳累，营养均衡 氧疗根据不同病原体选用敏感药物治疗 雾化吸入止咳，化痰药物应用 退热对症处理，补液维持水电解质平衡等支持治疗,对于不同病原体的药物选择,干扰素、阿昔洛韦等抗病毒药物，必要时给与丙种球蛋白等，对于轻症肺炎可仅给予对症处理观察病情变化； 不同细菌选用敏感的抗生素，可以通过痰液培养做药敏试验，选择抗生素； 支原体感染以红霉素、阿奇霉素为主 退热对症处理，补液支持治疗,秋季腹泻轮状病毒肠炎,轮状病毒肠炎是由轮状病毒感染所致的急性消化道传染病。以大便次数增多和大便性状改变为特点的消化道综合征，严重者可引起水，电解质和酸碱平衡紊乱。本病呈散发或小流行，经粪口传播，发病年龄以6个月2岁多见，以秋冬季发病率最高。,秋季腹泻轮状病毒性腹泻,秋季腹泻脱水症状的观察,首先观察尿量,秋季腹泻治疗原则,1、调整饮食2、纠正水、电解质紊乱 （1）口服补液 （2）静脉补液 3、药物治疗,很重要,乳糖不耐受,亚洲人多见治疗主要时乳糖酶的补充和口服去乳糖奶粉,宝宝拉肚子好长时间了，怎么还不好？,THANKS,谢谢聆听,
