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1、护理查房,病史介绍：内一科 9 床陆文明 男 47岁因反复胸闷下肢浮肿3年加重伴腹胀半月余于2013年11月3日入院。神清楚，来时测生命体征T 36.2 P 90次分 R 21 分BP9060Hg.心脏彩右及左房增大明显，三尖瓣发育畸形，并三尖瓣重度反流心功能不全。 入院诊断 先天性心脏病 心功能级 右心衰竭 治疗原则 强心 、利尿 、扩管、 改善微循环对症处理。,护理诊断及相应的护理措施,护理诊断：心输出量减少 与三尖瓣功能不全有关。护理目标：改善胸闷心悸症状，减少回心血量，增加心输出量。护理措施：1采取坐位或半卧位，减少回心血量。 2：遵医嘱应用强心利尿扩管药物。 3：心理辅导，减轻心理压
2、力，避免情绪紧张。 4:心电监护，同时检测生命体征及时发现患者各种不适及时发现心律失常的变化。 5:根据心律失常的类型，准备好药物及抢救仪器。,护理诊断:气体交换受损 与左心衰竭致肺循环淤血有关。,护理目标：患者呼吸困难改善，能平卧安稳入睡。护理措施：1：协助病人取端坐位。 2：绝对卧床休息，生活由他人照料，减少好氧量。 3给以氧气吸入，改善缺氧症状。 4密切观察患者的生命体征及呼吸频率节律深度的变化。 5：保持呼吸道的通畅。 6:遵医嘱输注抗心衰药物，并注意观察药物的副反应。,护理诊断：体液过多 与钠水潴留及体循环淤血有关,护理目标：患者水肿减轻或消失尿量增多。护理措施 1:给予低盐低钠饮食
3、。 2：遵医嘱给予利尿剂。 3：遵医嘱严格控制进液量。 4：观察皮肤的变化，做好皮肤的护理，保持皮肤的清洁床单位的整洁。 5：利尿同时注意是维持体内电解平衡。,护理诊断：有皮肤完整性受损的危险 与长期卧床全身水肿有关。,护理目标：皮肤完整无压疮发生。护理措施 1:强营养，给予高蛋白，易消化的食物。 2：保持床褥柔软、平整、干燥，保持皮肤清洁，衣服质地柔软宽松。 3：协助患者更换体位，经常按摩骨窿突处，如足踝，足跟，骶尾部以促进局部血液循环。 4:定期观察水肿部位皮肤的变化，有无发红，发现异常情况应积极采取相应措施。,护理诊断：营养失调 低于机体需要量 与疾病带来的痛苦引起的食欲低下有关。,护理
4、目标：获得充足的营养和能量，满足机体的需要量护理措施 1：给予高蛋白易消化的食物，增加食物的色香味，促进食欲。 2：经口营养摄于不足的，遵医嘱予静脉营养，保持机体需要量的供给。 3：检测血红蛋白红细胞的变化。 4提供一个良好的进餐环境。,护理诊断：焦虑 与疾病的威胁有关,护理目标：获得心理支持，焦虑减轻，夜间能安稳入睡。护理措施：1：理解同情患者，尽量满足患者合理的要求。 2:帮助患者分析产生焦虑的原因，给予相应的心理疏导。 3：提高患者对疾病的正确认识，提生命的质量。 4：耐心的回答病人提出的疑问，消除顾虑。,护理诊断：知识缺乏 缺乏对疾病基本知识与康复知识的了解,护理目标：病人及其照顾者了
5、解掌握疾病的相关知识。护理措施：1：告知患者及其家属疾病的病因，护理措施及预后。 2：知道患者避免诱因，控制钠盐的摄入量，饮食清淡，不食辛辣刺激性食物。 3：指导合理的休息与床上活动，可采取端坐位或斜坡卧位，减少回心血量，生活完全由他人照顾。 4：指导加强营养，增强机体的抵抗力，少食多餐，选择易消化的食物。 5：让患者了解其常用药物的作用及副反应，及时告知。,谢谢聆听！,小溪 2014年2月2日,护理教学查房,一、护理教学查房的概念,是以临床护理教学为目的、以病例为引导（case based study CBS)、 、以问题为基础(problem based learning PBL)、以护理
6、程序为框架,PBL与病程相结合的护理查房。旨在培养学生理论与实践相结合的能力，并提高其综合能力。,解决临床实际工作的疑难问题，评价护理计划、护理措施的落实与效果，确保护理工作质量,提高教学质量及护理实习生及带教老师的综合素质。,教学查房的方法,预告式方法,随机式方法,事先告知查房的内容，积极准备（看病例、查体、查阅资料、提问题）是临床最常采用的教学查房方法。,临时的、随机的晨交班后的床旁查房急重症病人查房,三、护理教学查房的类型,按教学查房的护理能级分类：,根据教学查房的内容分类：,1,2,3,4,按教学查房的指导思想分类：,传统的护理查房,整体护理查房,以护理程序 为框架查房,以问题为基线展
7、开讨论，带教老师对讨论的问题进行点评与小结.,从评估、诊断计划、实施、评价五个步骤进行讨论与评价,病人得到了什么样的护理? 护士为病人解决什么问题?病人是否达到健康目标?,+ 两种方式的结合,以问题为 基础查房,从疾病的病因病理、临床表现、治疗护理等作为讨论的重点。,缺点：A重知识的传授而轻能力的培养B只见疾病不见人C与业务学习相混该种查房模式现已少用,以问题为基础（PBL）,三、教学查房的指导思想,以护理程序为框架,整体护理查房,护理程序为框架,病人,以问题为基础（PBL）,以问题为基础,学生为中心,教师为导向,整体护理查房,护理教学查房病例的选择,四、护理教学查房制度,查房次数：1次/月，
8、1小时左右,1,查房对象：现住院病人,2,查房者要求：被查者：实习同学、护士 查房者：带教老师或护士长,3,教学查房要求：（1）学生（主查护士）按护理程序汇报病史（2）老师对查房内容进行补充、提问、讨论（3）老师总结和点评，对学生不足提出改进措施（4）老师评价,4,五、护理教学查房的程序,1、查房前准备,2、床旁查房,3、评价、总结,查房,1、查房前的准备,老师的准备,(1),(2),病人的准备,(3),查房人的站位,4,(4),(5),学生的准备,物品的准备,四、教学查房的实施 （以带教老师教学查房为例）,（一）、查房准备与要求：1、查房前准备：提前2-3天确定病人、明确查房目标（根据教学大
9、纲要求，并告知相关人员）、查阅相关资料2、物品准备：车或治疗盘、病历、听诊器、血压计、消毒洗手液、手电筒、专科物品等3、查房人员：要求参加的人员,教学查房程序查房准备与要求4、查房人员的站位：（可根据实际情况进行调整）,病人右侧,病人左侧,床尾,主查护生(士) 责任护生或辅查护 其他护生、及指导老师 生、护士长 护士（带教老师） （护理部人员） 护师、护士,教学查房的程序（查房准备与要求）,5、查房时限：一般为1小时左右6、查房内容：要求以病人为中心，以护理程序为框架，以解决护理问题为目的，突出对重点内容的讨论，并制定解决方案，达到护理教学目标7、注重启发式教学方法，激发护生学习积极性,2、床
10、旁查房,老师说明目的,（1）,（2）,主查人护理评估,（3）,（4）,主查人评价,责任护生病情汇报,病人基本情况,病人的护理问题、采取的治疗护理措施及效果,目前存在的问题与依据,教学查房的程序（二）、查房实施程序：1、病例汇报：在办公区完成，先由实习生汇报，然后由指导老师补充，并说明本次查房的目标。,教学查房的程序（查房实施程序）,2、床边查房：入病房：（1）、主查护生和指导老师在前，及其他人员随后，按要求站位（2）、注意礼貌、介绍人员及目的、取得病人及家属配合，注意病房其他病人的反应,教学查房的程序（查房实施程序）,护理评估：1、护理体检：生命体征、皮肤、管道、肢体功能、专科情况等（结合目标
11、，有重点）2、带教老师指导：指导老师应结合本次查房目标及病人实际情况，进行现场指导、操作示教等,教学查房的程序（查房实施程序）,3、评估治疗护理措施效果：检查护理计划、治疗与护理措施落实与效果4、与病人及家属沟通：病人对护理工作的满意度、实施健康教育、解答病人提出的疑问等5、离开病房：病人用物归位，整理床单位向病人致谢,3、评价、指导、总结,根据护理程序进行评价,（1）,总结本次查房效果及存在的问题,（2）,指导重点、难点并提问讨论,（3）,介绍该疾病护理新进展,（4）,教学查房的程序（查房实施程序）,讨论（在办公室进行）1、主查护生：根据评估资料对护理问题、措施、效果等发表意见或提出疑问。2
12、、其他人员：补充或提问3、指导老师：小结、答疑、评价、布置任务等（注意：结合本次查房目标及病人实问题）。,五、教学查房中应掌握的七项内容：,（一）、教学准备：1、熟悉病情2、按教学大纲要求计划教学内容3、参考相关专业资料4、时间安排（一般至少提前两至三天）,（二）. 确定教学目标1、本次查房要传授给学生什么？2、要求学生掌握哪些知识与技能（基础/专科知识与技能）？3、解决什么问题？（结合病人当前的情况，选择最需要解决的护理问题为目标，不要面面俱到，不要变成讲小课。）,（三）、床旁查房,1、注意礼貌、保护性医疗、病房其他病人的感受等。2、要求学生结合病人具体情况作重点体格检查。生命体征测量、专科
13、体查等，带教老师予以现场指导或纠正3、将体查的发现与护理问题、观察病情和评估疗效等结合起来，教师起指导作用。,1、注意是分析病人，不是分析疾病2、密切结合病人，深入讨论护理问题3、示范科学的临床思维方式与过程，解决实际问题4、通过有序的分析，使学生学习如何发现问题，提出问题和解决问题的方法。,（四）. 临床分析,1、调动学生的主动参与，活跃教学气氛，增强教学效果。2、对一些重点和难点，采用提出问题的形式引导学生思考，使学生有更鲜明和深刻的印象。3、提问与答疑是常用的形式，但教师在讨论问题时的条理性、逻辑性和对重点问题的准确把握，本身就是很好的启发。,（五）. 启发教学,应留几分钟时间进行此项工作呼应教学目标，概括本次查房要求学生掌握的内容。点评学生在查房中的表现，提出改进的意见。根据需要，提出问题和布置下一次查房内容，要求学生作好准备。,（六）. 归纳总结,老师通过自身的仪表，语言和与病人沟通的艺术，渗透对学生的医学伦理、人道主义和“以人为本”的人文教育，塑造学生的健康人格和崇高医德。,（七）. 为人师表,对带教老师的要求,组织能力,教学能力,创新思维,综合素质,谢谢！,
