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1、宫颈癌MRI诊断与分期,宜宾一医院放射科齐鑫,宫颈癌是女性生殖器官最常见的恶性肿瘤，也是女性最常见的恶性肿瘤之一，仅次于乳腺癌。好发年龄为4060岁，平均年龄52.2岁，并且有年轻化趋势。主要临床表现为接触性出血、阴道流血流液、侵润症状。90%以上的宫颈癌患者有人类乳头状病毒（HPV）,宫颈癌转移途径主要有直接蔓延及淋巴 转移，血行转移极少见。,1.直接蔓延 最常见。癌灶向下蔓延至阴道，向上可累及宫体，向两侧蔓延至宫旁组织、主韧带、阴道旁组织，甚至达骨盆壁，向前后蔓延侵犯膀胱或直肠。2.淋巴转移 是浸润癌的主要转移途径。分一级组（宫旁、宫颈旁、闭孔，髂内外淋巴结）和二级组（髂总、骶前、腹股沟深
2、、浅、腹主动脉旁淋巴结）淋巴结转移,发现病灶，局部分期，决定治疗方案 显示各预后因素，评价预后 术后及治疗后评价疗效 治疗后转移及复发,MRI 检查意义,平扫表现为结节或肿块状稍长T1、稍长T2信号DWI为高信号，有助于发现小肿瘤ADC值低于正常宫颈组织，一般介于0.7-1.2之间,增强扫描早期即明显强化，强化程度高于正常宫颈组织达峰时间在注射对比剂后30-60秒随后对比剂逐渐廓清与宫颈组织的持续强化相比，延迟期肿瘤强化明显低于正常宫颈组织，使肿瘤得以显示清楚,肿瘤体积较大时或浸润生长时，瘤床或宫颈基质会水肿、增厚、合并炎症等这些附加表现在T2上亦为高信号，与病变难以区分，这时增强扫描有助于两
3、者的鉴别,肿瘤强化程度低，间接提示肿瘤乏氧，是判断宫颈癌的独立因素之一，预示更易转移和生存时间缩短ADC值越低提示恶性程度越高，放化疗期间ADC值升高提示疗效较好,外生型 向宫颈外突出的肿块 浸润型 沿宫颈内膜和肌层浸润性发展 颈管内型 宫颈管内膨胀性生长 沿腔面向下累及阴道(68.4)，累及子宫 (53.1), 前缘膀胱底，后缘直肠,外生型（Exophytic CCa）,浸润型(Infiltrating CCa)(高分化粘液腺癌),外生浸润型,颈管内型(Endocervical Ca),宫旁侵犯标准：宫旁出现异常信号、T2及增强扫描宫颈基质环信号中断阴道侵犯标准：T2上阴道壁低信号中断、被肿
4、瘤组织替代，或增强扫描上阴道壁出现与肿瘤组织相延续的异常强化宫体侵犯标准：T2或增强扫描中肿瘤组织突破宫颈管内口,膀胱比直肠更易受侵除直接观察到受侵外，脂肪间隙是否存在可作为排除征象淋巴结转移：直径大于1cm；内部有坏死区和环形强化最可靠；DWI和ADC有助于鉴别,1、临床分期：国际妇产科联盟2009（FIGO2009分期）（ 2015年NCCN美国宫颈癌临床实践指南依然沿用FIGO2009分期）2、与卵巢癌、宫体癌不同，FIGO分期以临床分期为主，不考虑手术病理检查结果。3、I期：肿瘤局限于宫颈II期:侵犯超出子宫，但未累及骨盆壁或阴道下1/3III期：侵犯盆壁，或累及阴道下1/3;包括其他
5、原因无法解释的肾积水IV期：扩散范围超出真骨盆，或经活检证实直肠或膀胱粘膜受侵。,F-38宫颈外缘基质环完整（B）,侵犯前后穹隆（A）宫旁未见侵犯,侵犯后穹隆（A）宫旁边界光滑,宫旁团片样浸润（B）,阴道下端受侵（A）,盆壁受侵（B）,左侧输尿管下端受侵，左侧肾积水（B）,膀胱及直肠壁受侵（A）,肿瘤侵犯尿道（ A ）,膀胱壁泡状水肿（Bullous edema sign）不能判为 A,B： MR上瘤体未显示或局限于宫颈基质内， 包括0、A和B期A： 正常低信号阴道壁消失B： 宫旁区域出现异常信号,并伴低信号宫颈 基质完全消失A：A表现扩展至阴道下1/3时B：B扩展至盆壁或引起输尿管梗阻A：正常低信号的膀胱或直肠壁消失,尤其在 矢状位T2WI像,MRI分期要点,小 结,不能分辨B以前的分期对部分B期 存在假阴性和假阳性，须提高组织分辨率和辨认怀疑A期须增强扫描,直接观察肿瘤大小，观察对阴道和宫旁的侵犯显示盆壁侵犯观察盆腔内淋巴结敏感,谢谢！,
