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1、强 直 性 脊 柱 炎,门诊 胡婕,强直性脊柱炎（AS）,（ankylosingsporidylitis；AS） 是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。AS的特点为腰、颈、胸段脊柱关节和韧带以及骶髂关节的炎症和骨化，髋关节常常受累，其它周围关节也可出现炎症。,病因病理,最早侵犯骶髂关节 早期滑膜炎症，滑膜增生肥厚，肉芽组织增生，绒毛形成，淋巴细胞和浆细胞浸润 关节软骨和关节囊，韧带，纤维环逐渐纤维化-骨化-强直 脊柱“竹节”样变，髋膝等大关节功能障碍，甚至骨性强直,临床表现,早期 周身不适，乏力，食欲减退，消瘦，低热腰骶部疼痛，僵硬或坐骨神经痛，多为夜间
2、发作，晨起时脊柱僵硬感明显疼痛由间歇性转为持续性病变部位可由骶髂关节向上扩展至胸颈椎，可影响呼吸脊柱表现早期腰骶部僵硬，疼痛和不适椎旁肌痉挛，腰椎变直脊柱“竹节”样改变，脊柱强直或驼背畸形,脊柱表现早期腰骶部僵硬，疼痛和不适椎旁肌痉挛，腰椎变直脊柱“竹节”样改变，脊柱强直或驼背畸形,脊柱以外的关节表现,大关节不对称 下肢多于上肢关节疼痛，肿胀，关节周围纤维化，关节强直,谁会得AS？,男性、女性和儿童都会患AS起病年龄多在10岁30岁，一般不超过40岁男女比例为4-7：1，男性多较重，女性较轻我国发病率百分之零点三左右,强柱易与什么疾病混淆？,风湿性关节炎,表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴
3、别要点A,AS有哪些不舒服（一）,AS有哪些不舒服（二）,AS有哪些不舒服（三）,AS有哪些不舒服（四）,AS有哪些不舒服（五）,AS有哪些不舒服（六）,关节外改变,1心脏 主动脉病变，传导系统纤维化，心肌炎，主动脉瘤，心包炎2眼部 结膜炎，虹膜炎，眼色素层炎，青光眼，失明3耳部 慢性中耳炎4肺部 弥漫性肺纤维化，肺炎，胸膜炎5神经系统 骨折引起脊髓压迫，椎间盘炎，马尾综合症,AS有哪些不舒服（七）,心血管表现肺部表现神经、肌肉表现肾损害主要为IgA肾病和肾淀粉样变前列腺炎 以上表现较为少见，但是临床上应予以重视。,AS要做哪些化验检查？,Rt:可有轻度的白细胞升高、贫血和PLT增多ESR：可
4、增快尿常规免疫球蛋白类风湿因子HLA-B27,强直性脊柱炎模式图,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄,X-线检查,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松,X-线检查,X-线检查,诊断标准,可疑AS为： 年龄40岁； 持续3个月以上； 腰背部不适隐匿性出现； 清晨时僵硬； 活动症状有所改善。,诊断标准,目前常用的AS临床诊断标准：1.腰椎在前屈、侧弯、后仰三个方向皆受限。2.腰椎或腰背部疼痛或疼痛史3个月以上；3.胸部扩张受限，取第4肋间隙水平测量，扩张2.5cm。,鉴别诊断,现已确认AS不是类风湿性关节炎的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。具体见表格,表1：强直性关节炎和类风湿性关节炎的鉴别
5、要点A,AS的治疗,药物治疗,1.非甾体消炎药的副作用？,1胃肠道副作用 2过敏反应 3肾脏副反应 4神经系统血液系统 5肝损伤如何避免胃肠道副作用饭后服药选用非酸性药物（萘丁美酮）选用复方药物（奥湿克）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）加用胃肠黏膜保护药,2.改善病情抗风湿药物,慢作用药-对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。常见的有： 抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等,改善病情抗风湿类药,免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。常见的有：甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤
6、，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。,柳氮磺胺吡啶,一AS柳氮磺胺吡啶是首选药物国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年71%，1年85%,2nian 90%,柳氮磺胺吡啶,二其他风湿免疫性疾病服药方法口服给药，从小剂量，逐渐增加，分次服用，一般维持量为23g/d。不良反应1胃肠道反应2少数出现过敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒细胞减少。3部分男性出现可逆性精子数目减少。副作用的检测,3.激素,4.生物制剂,类克：Remicade (类克)是缓解病情抗风湿药, 抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是0、2、6周各使
7、用5mg/kg,以后每6周使用1次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用时要检测血压） 益赛普：皮下注射，注射部位可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。,自我调理,AS患者运动的好处？,强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快！,如何运动呢？,每天持之以恒睡觉以前要做柔软及伸展脊椎的运动运动硬是温和，有氧，循序渐进
8、的不适合：打球，跑步等剧烈运动,AS患者运动的目标？,适合的运动,运动疗法,肢体运动 下肢伸展运动，髋盆旋转运动，髋关节拉伸运动，股四头肌拉伸运动，股四头肌运动康复工程 主要是解决因脊柱，肩，髋等关节功能障碍造成日常生活活动功能障碍的问题，包括矫形器，辅助用具，和自助具的使用及家具设施的改造等,现代康复治疗,健康教育 向患者和其家属介绍该病的性质，病程，治疗及预后取得患者配合；日常生活中注意良姿位摆放；保持乐观情绪，消除紧张抑郁情绪；戒烟戒酒；药物的作用和副作用，学会自己调整用药保持正确的姿势 卧平板床，多选择仰卧位，睡枕头，定期俯卧可预防与矫正脊柱，髋，膝屈曲畸形；选用直角硬靠背椅，站立时保
9、持头部中立位物理治疗 紫外线-抗炎抗过敏，调节钙磷代谢止痛 磁疗-促血循，调整内分泌，增强免疫，消炎止痛，软软化瘢痕,何谓合理饮食？,多吃肉，鱼，从中获取足够多得蛋白质，多吃水果，蔬菜得到维生素，多喝牛奶获取钙。但是，也要注意不要超重。不要吸烟。酒精和消炎药都会影响胃饮酒和吃消炎药不要同时进行。,强直性脊柱炎入院宣教 入院介绍：病区环境，探视制度，禁止吸烟等消防安全知识，病区制度，病房设施设备安全使用方法，住院须知，跌倒告知。,出院宣教 1、指导患者养成良好的生活习惯，每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼，减少或避免引起持续性疼痛的体力劳动。2、定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱
10、弯曲的一个好措施。3、每月复诊一次，肝肾功能、血常规、尿常规等，复诊时带上病历及以往相关检查单。4、口服药知识宣教（请注明药物名称及用法用量）。5、出院后自我监测，病情复发时，应及早就医，以免重要脏器受损。,饮食宣教 饮食要合理，避免暴饮暴食后体重增加，加大关节负荷。不要食用不洁食物，研究证明摄入某些有害的微生物可能会导致体内某些不良免疫反应而加重病情。,姿势宣教 强直性脊柱炎患者要注意休息，以防关节劳累促进关节损伤。日常生活中要注意自己的姿势，站立时尽量保持挺胸、收腹和双眼平视前方的姿势。坐位时保持胸部直立。患者应该睡硬板床，采取仰卧位，避免促进屈曲畸形的体位。枕头要低，若疾病侵犯上胸或颈椎时就不能用枕头。,运动宣教 强直性脊柱炎患者每天需要谨慎而不间断的进行体位锻炼，其目的是为了取得和维持脊柱的最好位置，增加椎旁肌肉和增加肺活量。原则上可以活动的关节都可运动，体操，游泳，跳舞，慢跑等都是很好的运动。其中游泳是一种全身运动，对四肢关节和脊柱皆有益处，而且无负重，对强直性脊柱炎患者来说是最好的一种运动方式。运动时以患者能耐受疼痛而不加重症状为原则，锻炼开始要慢，强度要小，逐渐加大运动量。,康复的预后和预防,预防建议 注意保暖，预防感染， 规范行为，科普教育， 防止外伤，功能锻炼,病情缓慢，无根治方法，易误诊严重的肺部感染和颈椎骨则是本病死亡的主要原因,谢谢！,
