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1、.,1,第八章 风湿性疾病病人的护理,第四节强直性脊柱炎病人的护理,.,3,.,4,学习目标,掌握强直性脊柱炎的主要护理诊断及护理措施。熟悉临床表现及治疗要点。了解病因发病机制。,.,5,定义,强直性脊柱炎是一种以骶髂关节及中轴关节慢性炎症为主，也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿疾病。,.,6,流行病学,性别：男：女=（2-3）：1年龄：多发于青壮年，年龄2-30岁种族：高加索人群0.2%，我国约0.25%HLA-B27 相关,.,7,病因和发病机制,1、与环境有关-细菌或微生物感染 克勒伯杆菌、TB、肠道泌尿系 G阴性杆菌等 分子模拟学说-细胞壁表面有与人体结构类似的 氨基酸序列2、与遗
2、传有关-HLA-B27 HLA-B27 与 AS的家族聚集性-孪生代3、免疫4、三基因学说,.,8,病理,复发性、特异性炎症主要见于滑膜，关节囊韧带或肌腱骨浮着点。本病最早累及的部位是骶骼关节。附着点病变为本病的基本病变，是指肌腱、韧带、关节囊等附着部位炎症，纤维化以及骨化。,.,9,临床表现首发症状,炎性腰背痛晨僵：病情活动肌腱、韧带骨附着点炎症外周关节炎,.,10,强直性脊柱炎腰背痛的特点,隐匿性起病年龄40岁持续时间3个月伴有晨僵腰背痛活动后减轻,.,11,临床表现典型症状,腰背痛晨僵腰椎活动受限胸廓活动度减低,.,12,临床表现,.,13,临床表现,.,14,临床表现,.,15,临床表
3、现,.,16,关节受累特点,1、中轴关节上行性：脊柱自下而上强直 2、外周关节炎：受累40%，女男 下肢上肢，大关节小关节,1,.,17,.,18,临床表现关节外病变,全身症状急性前葡萄膜炎或虹膜炎心血管病变：主动脉瓣受累5-10%传导阻滞、心肌病肺部受累：肺尖纤维化、大疱样变、肺部感染,.,19,临床表现关节外病变,神经、肌肉症状：继发于骨折、脱位 慢性进行性马尾综合征-尿便失禁、阳萎、跟腱反射消失肾损害：IgA肾病、肾淀粉样变前列腺炎,.,20,体格检查-脊柱和胸廓,1、Schober试验：正中线髂嵴水平为0，上10cm、下5cm作标记，测弯腰后两标记间的距离，4cm。2、胸廓活动度：第4
4、肋间隙水平深呼气和深吸气的胸围差，2.5cm。3、枕-墙距,.,21,体格检查-附着点炎,附着点压痛（+）,.,22,辅助检查,(一)实验室检查无特异性或标记性指标。类分子因子阴性、活动期可查血沉、C反应蛋白、免疫球蛋白升高。90%左右病人HLA-B27阳性。,.,23,辅助检查,（二）影响学检查放射学骶骼关节炎是诊断的关键，因此提高其敏感性和可靠性均甚重要。1.X射线检查2.CT检查3.MRI检查,.,24,放射学检查-骨盆正位相,AS纽约标准中X线骶髂关节炎分级0级：正常I级：可疑变化II级：轻度异常，可见局限性侵蚀、硬化，但关节间 隙无变化III级：明显异常，为中度/进展性骶髂关节炎，伴
5、有以 下一项/一项以上改变；侵蚀、硬化、关节间隙 增宽/狭窄，或部分强直IV级：严重异常，完全性关节强直；,.,25,双侧骶髂关节间隙消失双侧髋关节间隙变窄,.,26,脊柱呈“竹节样”改变，骨质疏松,.,27,如何诊断强制性脊柱炎？,.,28,治疗目标,1 控制炎症，缓解症状 2 防止关节僵直畸形，保持最佳功能位置 3 避免治疗所致副作用,.,29,综合治疗,卫生教育医疗教育 维持胸廓活动度、保持 脊柱灵活性、肢体运动等。理疗药物治疗外科治疗,.,30,AS的治疗,.,31,药物治疗,.,32,1.非甾体消炎药的副作用？,胃肠道副作用过敏反应 肾脏副反应 神经系统血液系统 肝损伤,饭后服药选用
6、非酸性药物（萘丁美酮）选用复方药物（奥湿克）选用胃肠副反应小得药物（万络，西乐葆）加用胃肠黏膜保护药,.,33,2.改善病情抗风湿药物,慢作用药-对疾病有一定的控制性作用，但是奇效慢，需要数周或者数月才会开始缓慢起效。常见的有：抗疟药（羟氯喹和氯喹）、来氟米特、柳氮磺胺吡啶、金制剂、青霉胺等,.,34,改善病情抗风湿类药,免疫抑制剂：它们通过不同途径产生免疫抑制作用，副作用虽较多且严重，但对改善疾病的预后有很大作用。常见的有：甲氨蝶呤，环磷酰胺，硫唑嘌呤，环孢菌素，爱若华等，是治疗风湿性疾病二线药物。,.,35,柳氮磺胺吡啶,AS柳氮磺胺吡啶是首选药物国内外大量临床研究证明，柳氮磺胺吡啶治疗强
7、直性脊柱炎的药效随服药时间的延长而增加，服药有效率半年71%，1年85%,2nian 90%,.,36,柳氮磺胺吡啶,服药方法 口服给药，从小剂量，逐渐增加，分次服用，一般维持量为23g/d。不良反应胃肠道反应少数出现过敏性皮疹，中毒性肝炎，肺炎。粒细胞减少。部分男性出现可逆性精子数目减少。副作用的检测,.,37,3.激素,4.生物制剂,类克：Remicade(类克)是缓解病情抗风湿药,抑制甲型肿瘤坏死因子的药物强直性脊柱炎推荐使用方法是0、2、6周各使用5mg/kg,以后每6周使用1次。对本品过敏或有活动性结核和肿瘤者禁用，中重度心衰病人禁用。（使用时要检测血压）,益赛普：皮下注射，注射部位
8、可为大腿、腹部或上臂。成人推荐剂量为每次25mg，每周二次,每次间隔3-4天。常见不良反应是注射部位局部反应，包括轻至中度红斑、搔痒、疼痛和肿胀等。,.,38,常见护理诊断及医护合作性问题,1.疼痛2.躯体移动障碍3.潜在并发症：骨折,.,39,护理措施,主要观察关节疼痛、肿胀和活动受限的变化，晨僵、关节畸形的进展或缓解的情况。有无胸痛、心前区疼痛、腹痛、消化道出血、头痛、发热、咳嗽、呼吸困难等关节外症状。一旦出现，提示病情严重，应及时报告医生处理。,休息与活动：鼓励患者坚持脊柱，胸廓，髋关节活动等医疗锻炼，游泳是最适合的全身运动。,饮食护理：多食含有丰富的植物蛋白和微量元素的食物，如大豆，黑
9、豆，有促进肌肉及骨骼及关节的代谢，帮助修复病损的作用。,姿态护理：注意日常生活中要维持正常姿势和活动能力，如行走、坐位和站立时应挺胸收腹，睡觉时不用枕或用薄枕，睡硬木板床，取仰卧位或俯卧位，每天早晚各俯卧半小时。参与力所能及的劳动和体育活动。工作时注意姿势，防止脊柱弯曲畸形等。,.,40,护理措施心理护理,向病人和家属解释本病治疗及预后，鼓励与同病室病人多交流，增强与疾病抗争的信心。鼓励病人自我护理，从事力所能及的活动，克服自卑心理，争取早日重归家庭和社会。,.,41,护理措施健康指导,1疾病知识指导,向病人及家属介绍本病基本知识、治效及预后，说明尽早接受正规治疗的重要性。介绍日常生活中应避免
10、的各种诱发因素。定期测量身高，保持身高记录是防止不易发现的早期脊柱弯曲的一个好措施,.,42,护理措施健康指导,2生活指导,足量蛋白质、高维生素、营养丰富的清淡易消化饮食，忌辛辣。养成良好的生活方式和习惯，坚持锻炼，保护关节功能；教病人晨僵护理及预防关节废用。,.,43,护理措施健康指导,3用药指导,指导病人按医嘱服药，介绍药物用法、用量及不良反应，定期检测血、尿常规及肝、肾功能等，如有不良反应，应立即停药并及时处理。,.,44,护理措施健康指导,运动疗法强直性脊柱炎的病历基础是肌腱附着点炎，这些部位的纤维化，骨化将影响到机体的功能积极主动。正确的体能锻炼将有助于维持机体正常的功能。切不可因疼痛而卧床不起，不愿活动，这样只能使病情进展加快！,.,45,AS患者运动的目标？,.,46,适合的运动,.,47,思 考 题,康 复 操,.,48,思 考 题,1,.,49,思 考 题,1,1,.,50,思 考 题,1,1,.,51,康复的预后和预防,病情缓慢，无根治方法，易误诊。严重的肺部感染和颈椎骨则是本病死亡的主要原因。,.,52,1强直性脊椎炎的姿态护理,2强直性脊椎炎的运动护理,思 考 题,/10/29,.,53,
