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1、慢乙肝病例征集模板,CNRX/TDF/0266/16,有效期 至2018年8月,本资料并非广告。本资料旨在向且仅向医疗保健专业人士提供科学信息。如果您不是医疗保健专业人士，请勿阅读或传播其中的内容,1,填写说明,病例内容必须真实，各项内容填写完整粘贴的图片中，注意保护患者隐私模板中没有体现其他病例信息，请附在PPT最后,2,选择病例类型,请将您提交的病例类型文字标红：,应答不佳的慢乙肝患者,其他慢乙肝患者,3,性别：男年龄：34岁职业：经商主诉：反复肝功能异常1年,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,4,现病史： 患者1年来反复发现肝功能
2、异常，不伴有厌油、恶心及肝区疼痛等不适。既往史：有乙肝病史5年。家族史：无,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,5,体格检查：身高： 175 cm 体重： 79 kgT： 36.5 P：78次/分 R：19次/分 BP： 110/70 mmHg皮肤粘膜：全身皮肤及粘膜未见黄染腹部检查：腹部柔软，全腹部无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，肝区叩击痛（），腹水征(-),双下肢不肿。,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,6,血清学和病毒学检测： HBV-M： HBsAg(+),HBeAg(+),
3、 HBcAb(+),HBV DNA： 1.62 10 5 copies/mL,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,化验单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,7,生化检查：血常规： 正常尿常规： 正常肝功能：ALT 175IU/L,AST103IU/L,GGT86IU/L,TBIL10.6umol/L肾功能： 正常电解质： 正常AFP： 5.3ng/ml,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,化验单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,8,影像学检查：B超：肝实质回声不均，胆囊壁毛糙CT：符合慢性肝炎表现MRI：无,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,
4、病例特点,影像图片,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,9,纤维化检测：TE：无APRI评分：无FIB-4指数：7.3,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,报告单,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,10,主要诊断：病毒性肝炎 慢性 乙型其他诊断：无鉴别诊断：酒精性肝炎:可排除 药物性肝炎：可排除,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,11,病例特点总结：1.中年男性2.反复肝功能异常，未正规抗病毒治疗。3.既往有乙肝病史多年。4.肝功能轻度异常，无肝硬化及黄疸表现,患者信息,病例介绍,临床检查,诊断结果,病例特点
5、,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,12,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,制定治疗方案前，对该病人治疗的思考：如何制定治疗方案？该病人反复肝功能异常，最终将发展为肝硬化，目前肝功能异常，转氨酶水平在正常值3倍以上，HBVDNA定量阳性，适合抗病毒治疗。患者经常出差，难以坚持干扰素治疗。首选替诺福韦口服抗病毒治疗。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,13,相关的临床研究证据：临床研究显示：早期抗病毒治疗能阻止慢性乙型肝炎发展为肝硬化，并减少肝癌的机率。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,14,相关的临床研究证据,15,相关的
6、临床研究证据,16,相关的指南建议：2016年全国肝病会议指南建议慢乙肝患者首选替诺福韦及恩替卡韦。,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,17,相关的指南建议,18,相关的指南建议,19,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,该患者的抗病毒治疗方案：抗病毒药物：替诺福韦剂量和用法：300mg,qd其他治疗措施：配合口服护肝药物（健肝乐）,治疗思考,循证医学,指南建议,治疗方案,20,12周,24周,48周,其他,是否调整治疗方案：继续口服抗病毒药物，不调整方案,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,21,12周,24周,48周,其他,是否调
7、整治疗方案：否,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,22,12周,24周,48周,其他,是否调整治疗方案：否,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,23,12周,24周,48周,其他,是否调整治疗方案：否,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,24,病例总结,诊疗体会,包括病例特征，疾病发展过程等慢乙肝肝功能轻度异常患者，给予替诺福韦抗病毒治疗，效果理想，抗病毒治疗后HBVDNA迅速阴转，肝功能恢复正常。,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,25,病例总结,诊疗体会,包括疗效评价，总结诊疗经验等替诺福韦起效快，抗病毒力量强，病毒抑制彻底，安全性好，无不良反应。,病例概况,诊疗思路,诊疗结果,体会和思考,26,附： 其他资料,27,28,
