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1、新生儿窒息复苏操作,20170830,2011版新生儿窒息复苏操作要点及评分标准,操作前准备,快速评估,建立通畅的气道（A）,有胎粪存在,新生儿无活力：在进行任何步骤之前对新生儿的气管进行清理吸引新生儿有活力：只清理口腔和鼻内的分泌物，如果需要可进行复苏,有胎粪且新生儿有活力,1、呼吸有力2、肌张力好3、心率100次/分则用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,清理气道: 无胎粪污染,先吸嘴后吸鼻“M” 在 “N”之前,不需要进行常规的胃内吸引。,擦干皮肤、刺激呼吸、重新摆正体位,中心性青紫和外周（手足）发绀,常压给氧,中心性青紫时可应用常压给氧 常用方法有：气流充气式气囊和面罩（如：麻醉机面罩给氧
2、）吸氧管氧气面罩,气流充气式气囊和面罩,吸氧导管,氧气面罩,简易呼吸器不能用于常压给氧!,气囊面罩正压通气（B）,应用复苏气囊加压人工呼吸的指征,婴儿无呼吸或喘息样呼吸心率100次/min，中心性紫绀常压给氧后不缓解,器械准备：检查气囊,检查气囊的性能(用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，手心是否感到有压力;用手掌堵住面罩或病人出口，挤压气囊，能否使减压阀打开 ) 储气囊氧气连接管合适面罩,通气频率每分钟4060次呼吸,大声记数以保证每分钟4060次呼吸,如何知道婴儿情况改善并停止正压人工呼吸？,如下4条说明婴儿情况改善： 心率增加 肤色改善 自主呼吸 肌张力改善,气管插管指征,羊水胎粪污染且
3、婴儿不是有活力的正压人工通气效果不佳正压人工通气需要延长胸外按压需要需要气管内注入肾上腺素特殊指征：超低出生体重儿需注入表面活性物质， 先天性膈疝,喉镜的准备工作,选择镜片型号：-0号用于早产儿-1号用于足月儿检查喉镜的亮灯情况连接吸引器，调节到100mmHg使用大号吸引管 (10F) 吸引分泌物小号吸引管用于气管导管内吸引,胎粪吸引,点击此图放录像,通过气管内导管吸引胎粪,将气管内导管连接上胎粪吸引管和吸引器 堵住控制口进行抽吸慢慢撤出气管导管必要时重复插管和抽吸,维持循环(C),胸部按压: 指征,经过30秒有效的正压人工呼吸，心率仍低于60次/分,当有胸外按压的指征时，新生儿血液中的含氧量
4、已经很低并有明显的酸中毒。心肌受到抑制，收缩力减弱，不足以将血液供给到肺部。而在正压人工呼吸的同时，胸外按压能机械性地将血液泵出心脏。,胸外按压,压迫脊柱上方的心脏增加胸腔内的压力使血液循环至重要器官,包括大脑,点击图片,观看录像,胸部按压：需要两个人,一人按压胸部另一人继续正压人工呼吸,胸外按压术的比较,拇指法(首选)不易疲劳更好地控制按压深度能更持久地给予压力 能产生更高的收缩峰压 能提高冠状动脉灌注压双指法对于小手更加合适方便脐静脉给药,胸外按压:手指的位置,沿肋骨下缘移动手指直至剑突将双拇指放在胸骨上, 剑突和两乳头连线之间,胸外按压:拇指法,用拇指按压胸骨其他手指支撑背部,拇指法,点
5、击图片观看录像,胸外按压：双指法,用一只手的中指与食指或无名指的指尖按压胸骨另一只手托住背部,胸外按压：按压的力度与深度,按压胸骨的深度为胸廓前后径的1/3,胸外按压：手法,下压的持续时间应稍短于放松的时间拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触,在整个压下与放松的过程中，拇指或其他手指的指尖应始终与胸壁接触。如果按压之后你将拇指或其他手指从胸骨上移开，你会：浪费时间去重新定位按压部位；无法控制按压的深度；可能会按压错误的部位，导致外伤或者内部脏器损伤,胸外按压：与正压人工呼吸相配合,一个周期包括3次按压和1次呼吸，历时两秒每分钟呼吸频率30次，按压频率90次，这相当于每分钟有120个“动作”,胸
6、外按压：测心率时停止按压,在胸外按压与正压人工呼吸进行30秒后,停下来测定心率,肾上腺素,指征：在30S有效的正压人工呼吸及30S胸外按压配合正压人工呼吸共计60S之后 心率仍 60次/min推荐浓度：1：10 000 推荐途径：静脉（静脉通路正在建立时考虑气管导管途径）推荐剂量：1：10 000 溶液 0.3 ml/kg(气管导管内给药 1 ml/kg）推荐准备：1：10 000 溶液 1 ml 备于 1 ml 注射器内（气管导管内给药需要 溶液3 ml备于 5ml注射器）推荐给药速率：快速尽可能快注意：每隔 3-5 分钟可重复注入相同剂量；应在建立充分通气后给予肾上腺素；经过气管给药时要用较大的剂量。,纳洛酮-麻醉药拮抗剂。,指征：需两个指征同时出现： 正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后，仍出现严重的呼吸抑制； 母亲分娩前4 h 有注射麻醉药史。在注射纳洛酮前，必须要建立和维持充分的人工呼吸。剂量：0. 1 mg / kg 经静脉、气管导管或肌肉、皮下给药，推荐浓度：0.1mg/ml。,用药后无改善,重新检查 以下步骤的有效性： 通气胸外按压气管内插管给肾上腺素考虑是否有以下症状低血容量严重代谢性酸中毒,考虑是否有以下情况气胸膈疝先天性心脏病,考虑停止复苏,HR 60,无,or,一般在10 min有效的复苏努力后仍无心跳，可中止复苏努力,谢谢大家,
