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1、早产儿保健管理,哈尔滨市妇幼保健院 儿童保健科 吴晶,内 容,前 言,早产儿保健服务指南,哈尔滨市卫生计生委实施意见,4,1,2,3,早产儿保健工作规范,前 言,早产儿,全球：10% 新增早产儿1500万/年；我国：7%左右我市： 2%左右,发生率,死亡率,生命质量,如果未及时采取有效的综合干预生长发育和营养状况明显落后脑瘫、慢性肺部疾病、视觉和听觉缺陷等发生比例增高,全球每年死亡早产儿110万，占新生儿死亡率36%；我国婴儿死亡的首位死因；,相 关 文 件,国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知（国卫办妇幼发【2017】9号）早产儿保健工作规范早产儿保健服务指南早产儿出院后管理
2、服务流程哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委早产儿保健工作规范及黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案的实施意见（哈卫妇幼家庭发【2017】186号）,工作目的与意义,规范我市早产儿保健工作提高早产儿医疗保健水平改善早产儿生存质量降低新生儿死亡率,早产儿保健工作规范,早产儿保健工作规范国卫办妇幼发【2017】9号）,定义范围,信息管理,早产儿保健管理,质量控制,早产儿登记率早产儿专案管理率医疗机构早产儿发生率,妇幼保健机构基层医疗卫生机构其他医疗机构,妇幼保健机构基层医疗卫生机构其他医疗机构（登记、汇总、上报）,住院前管理住院期间管理出院后管理,早产儿分类：低危/高危早产儿保健、早产儿专案管理
3、定义,医疗卫生机构:严格执行。建立自查制度，定期自查接受卫生计生行政部门的质量检查,信息统计指标,工作职责,工作规范,早产儿保健工作规范定义范围,是指胎龄37周出生的新生儿，是新生儿死亡发生的重点人群，也是易发生远期健康问题的高危人群,胎龄34周且出生体重2000克无早期严重合并症及并发症生后早期体重增长良好的早产儿,胎龄34周或出生体重2000克存在早期严重合并症或并发症生后早期喂养困难体重增长缓慢等任何一种异常情况的早产儿,早产儿,早产儿,低危早产儿,高危早产儿,1,是指各级各类医疗机构为早产儿提供的医疗保健服务,2,早产儿专案管理,是指按照本规范要求定期对早产儿进行生长发育监测和指导等综
4、合管理。,一般情况下，评价生长发育时建议使用矫正年龄至24月龄。小于28周出生的早产儿，可使用矫正年龄至36月龄。,早产儿保健工作规范定义范围,妇幼保健机构 1.组织儿童保健技术指导组对辖区内各级医疗机构的早产儿保健工作进行技术指导与评价。 2.组织开展辖区内早产儿医疗保健业务培训，推广适宜技术。 3.负责指导和开展本辖区早产儿健康教育工作，制订健康教育工作计划，开发适宜的健康教育材料。 4.负责早产儿保健相关信息的管理工作。 5.结合新生儿死亡评审工作，针对早产儿死亡开展评审。 6.按当地儿童保健分级服务规定，提供与本级职责和能力相适应的早产儿保健服务。,早产儿保健工作规范,早产儿保健工作规
5、范工作职责,早产儿保健工作规范工作职责,基层医疗卫生机构 基层医疗卫生机构负责辖区内早产儿的登记、转诊及信息上报工作。有条件的基层医疗卫生机构负责辖区内低危早产儿专案管理。,其他医疗机构 1.遵照本规范、相关疾病诊疗规范、技术指南及建议等，为早产儿提供与本级职责和能力相适应的医疗保健服务。 2.县级及以上医疗机构的新生儿科或儿科要承担与能力相适应的早产儿救治工作和/或提供早产儿保健服务。 3.县级及以上医疗机构由相关科室负责早产儿专案管理，并按要求报送相关信息报表。,早产儿保健工作规范工作职责,管理对象,出院后至36月龄的早产儿,随访次数,早产儿保健工作规范早产儿保健管理,（三）出院后管理,提
6、供早产儿保健服务的机构，在早产儿首次就诊时建立管理档案，对早产儿进行专案管理,13,早产儿矫正胎龄计算例：出生胎龄：32周，实际月龄3月，矫正胎龄？,矫正月龄=出生后月龄-（40-出生时孕周）/4该儿童矫正月龄=3-（40-32）/4 =1月,随访主要内容,特殊检查：早产儿视网膜病（ROP）筛查、视力检查、听力检查，及其他必要辅助检查,异常情况早期识别和处理,喂养、护理、疾病预防及早期发展促进指导,询问既往信息,早产儿出院后,全身检查体格生长检测与评价,早产儿保健管理出院后管理,神经心理行为发育监测与评估,早产儿保健管理出院后管理,各类医疗机构应当严格执行本规范、相关诊疗指南及建议。建立早产儿
7、保健工作自查制度，定期进行自查，并接受卫生计生行政部门的质量检查。,早产儿保健工作规范质量控制,早产儿登记率： 统计年度辖区内出生的早产儿数为分母，其中登记人数为分子。 早产儿登记率=（年度辖区内早产儿登记人数/同期辖区内出生的早产儿数）100%。 早产儿专案管理率： 专案管理指完成标准次数的80%及以上。 统计本年度辖区内1岁以下早产儿数为分母，其中早产儿专案管理人数为分子。 早产儿专案管理率=（年度辖区内早产儿专案管理人数/同期辖区内1岁以下早产儿数）100%。 医疗机构早产儿发生率： 统计本年度某机构活产数为分母，其中胎龄 37周的早产儿数为分子。 医疗机构早产儿发生率=（年度某机构出生
8、的胎龄 37周的早产儿数/同期本机构活产数）100%。,早产儿保健工作规范信息统计指标,早产儿保健服务指南,产前早产儿复苏早产儿住院指征危重早产儿转诊,询问既往信息全身检查体格生长检测与评价神经心理行为发育监测、筛查与评估特殊检查喂养咨询与指导护理与疾病预防指导早期发展促进指导,住院前管理,01,住院期间管理,02,出院后管理,护理及发育促进预防院内感染呼吸支持营养支持疾病筛查常见病症的识别出院前评估及指导,03,早产儿保健服务指南,附件：早产儿不同年龄段早期发展和促进内容,询问两次随访期间的喂养与饮食、体格生长和行为发育睡眠大小便,健康状况日常生活安排等情况。如患疾病，应询问并记录诊治情况,
9、家庭基本信息母亲孕产期情况家族史、早产儿出生情况,患病情况及治疗经过，住院天数、出院时体重出院时喂养情况等。,首次随访,出院后管理询问既往信息,相应内容记录同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！,每次随访,出院后管理全身检查,相应内容记录同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！,01,体格测量击、,体重、身长（高）、头围，记录测量值并描记在生长曲线图上,04,异常与转诊,如发现异常，及时查找原因，有针对性地指导及干预，并酌情增加随访次数。如果连续监测2次无明显改善或原因不清，及时转诊，并追踪早产儿诊治情况与转归。,02,生长曲线图,矫正胎龄40周及以下的早产儿，使用胎儿宫内生长曲线图进行
10、监测与评价；矫正胎龄40周以上的早产儿，使用儿童生长曲线图进行监测与评价,根据早产儿体重、身长（高）和头围生长速度与趋势，结合早产儿的出生体重、胎龄及喂养情况等进行综合评价。,03,综合评价,出院后管理体格生长监测与评价,相应记录同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！,Fenton早产儿生长曲线图,24,神经心理行为发育监测、筛查与评估,相应检查结果同该儿童“0-6岁健康档案” 放置在一起！,特 殊 检 查,Description of the contents,早产儿视网膜病变（ROP）、儿童眼病筛查和视力检查,对符合筛查标准的早产儿，参照中国早产儿视网膜病变筛查指南定期进行眼底病变筛查
11、。早产儿应定期进行阶段性眼病筛查和视力检查，具体方法参照儿童眼及视力保健技术规范进行,听力评估,听力筛查未通过生后3个月内听力诊断中心确诊为永久性听力障碍生后6个月临床医学和听力学干预。具有听力损失高危因素在3年内每年至少1次听力筛查；在随访过程中怀疑有听力损失时转至儿童听力诊断中心具体方法参照新生儿听力筛查技术规范,其他检查,对于出生后有并发症的早产儿，根据病情及专科医生的建议，定期做相应的辅助检查和复查，如影像学检查及其他实验室检查，并监测病情变化。,贫血检测,矫正月龄1-3个月至少检测1次血常规，根据早产儿有无贫血、生长速度以及喂养情况等，酌情复查并进一步检查营养性贫血的其他相关指标。,
12、喂养咨询与指导,原则在原喂养方案基础上根据随访监测的早产儿生长水平和速度、摄入奶量等综合因素调整下一阶段的喂养方案，使早产儿达到理想适宜的生长状态。具体参照早产/低出生体重儿出院后喂养建议。,（六）喂养咨询与指导,乳类喂养 （1）强化营养：采用强化母乳、早产儿配方奶或早产儿出院后配方奶喂养的方法。按矫正年龄的体重，未达到第25百分位的适于胎龄早产儿及未达到第10百分位的小于胎龄早产儿出院后均需继续强化营养。达到上述体格生长标准时，应逐渐减低强化营养的能量密度期间密切监测生长速度及血生化指标，直至停用。（2）非强化营养：不需强化营养的早产儿首选纯母乳喂养，注意补充多种维生素、铁、钙、磷等营养素及
13、指导乳母均衡膳食。母乳不足时补充婴儿配方奶。,（六）喂养咨询与指导,食物转换在保证足量母乳和/或婴儿配方奶等乳类喂养的前提下，根据发育和生理成熟水平及追赶生长情况，一般在矫正4-6月龄开始逐渐引入泥糊状及固体食物。食物转换方法参照儿童喂养与营养指导技术规范进行,（六）喂养咨询与指导,营养素补充（1）铁剂补充：继续补充铁剂2mg/(kgd)，酌情补充至矫正12月龄。使用母乳强化剂、强化铁的配方奶及其他富含铁的食物时，酌情减少铁剂的补充剂量。（2）维生素A、D和钙、磷补充：继续补充维生素D 800-1000 IU/d，3个月后改为400 IU/d，直至2岁酌情补充维生素A、钙和磷。,（七）护理与疾
14、病预防指导,护理时间尽量集中，动作轻柔，避免频繁、过度刺激。保暖：提倡“袋鼠式护理”方法避免感染：提供适宜睡眠环境：预防接种：,（八）早期发展促进指导,了解两次随访期间进行早期发展促进的实施情况，根据神经心理行为发育筛查或评估结果并结合养育史，进行下一阶段的早期发展促进指导。根据早产儿发育水平，给予适度的视、听、触觉等感知觉刺激，提供丰富的语言环境和练习主动运动的机会，进行适合年龄特点的游戏活动，鼓励亲子间的情感交流及同伴关系的建立，避免违背发育规律的过度干预。,早产儿不同年龄段早期发展促进内容,33,早产儿出院后管理服务流程,国家卫生计生委办公厅关于印发早产儿保健工作规范的通知（国卫办妇幼发【2017】9号）早产儿保健工作规范早产儿保健服务指南早产儿出院后管理服务流程哈尔滨市卫生计生委关于贯彻落实国家计生委早产儿保健工作规范及黑龙江省早产儿保健工作规范实施方案的实施意见（哈卫妇幼家庭发【2017】186号）早产/低出生体重儿出院后喂养建议早产儿院外喂养对策研讨会及专家共识儿童喂养与营养指导技术规范 06岁儿童健康管理服务规范（2011版）新生儿听力筛查技术规范儿童眼及视力保健技术规范,需 学 习 资 料,感谢聆听！,11月17日为世界早产儿日,
