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1、医院感染 消毒隔离,医务人员手卫生消毒,医务人员在下列情况时应先洗手， 然后进行手卫生消毒： 1、接触患者的血液、体液和分泌物 以及被传染性致病微生物污染的 物品后。2、直接为传染病患者进行检查、治疗、 护理或处理传染患者污物之后,洗手指征,a)直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。b)接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。c)穿脱隔离衣前后，摘手套后。d)进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。e)接触患者周围环境及物品后。f)处理药物或配餐前。,七步洗手法,医疗垃圾废弃物的分类,1、感染性医疗废弃物 携带病原微生物具
2、有引发感染性疾病传播危险的 医疗废物塑料制品 医疗废物，包括被病人血液、体液、排泄物污染的物品，传染病病人产生的垃圾等2、病理性废物 在诊疗过程中产生的人体废弃物和医学试验动物尸体，包括手术中产生的废弃人体组织、病理切片后废弃的人体组织、病理腊块等；3、 损伤性废物 指能够刺伤或割伤人体的废弃的医用锐器，包括医用针、解剖刀、手术刀、玻璃试管等；4、药物性废物 指过期、淘汰、变质或被污染的废弃药品，包括废弃的一般性药品,，废弃的细胞毒性药物和遗传毒性药物等；5、化学性废物 具有毒性、腐蚀性、易燃易爆性的废弃化学物品。如废弃的化学试剂、化学消毒剂、汞血压计、汞温度计等,废物的收集及运送,1、按类别
3、分置于专用包装物或容器内，确保包装物或容器无破损、渗漏和其他缺陷，破损的包装应按治疗废物处理。2、废物盛放不能过满，大于3/4时就应封口，封口紧实严密，注明科室和数量。3、分类收集，禁混；禁漏；禁污（利器放入利器盒内，非利器放入包装袋内）。4、运送时防止流失、泄露、扩散和直接接触身体；运送医疗废物应使用防渗透、放遗撒、无锐利边角、易于装卸和清洁的专用运送工具，各种包装和运送工具应有专用医疗废物标识。5、建立医疗废物暂存处、设备，不得露天存放，并设专人负责管理。6、做好登记，内容包括来源、种类、重量和数量、交接时间、最终去向及经办人签名等，资料保存三年。7、对垃圾暂存处、设施及时清洁和消毒处理，
4、禁止转让买卖医疗废物。8、医疗垃圾存放时间不得超过2天，每日工作结束后对运送工具进行清洁消毒。9、发生医疗废物流失、泄露、扩散和意外事故发生时，应在48小时内及时上报卫生行政主管部门；导致传染病发生时，按有关规定报告，并进行紧急处理。,医疗废弃物处理流程,二、人员要求1、无菌物品存放区应有专人负责管理；接触无菌物品前洗手。2、清点物品时以目测为主，减少触摸。3、摆放无菌物品时应按照有效期限依次摆放，有效期标志醒目，邻近过期的物品放在方便取用位置；一次性使用无菌用品应一个批次用完再放入下一批次，或将剩余少量未用完批次物品放在上层。,无菌物品管理制度,一、环境要求 1、灭菌物品应存放在无菌物品存放
5、间的存放架或存放柜内，存放架或存放柜应便于清洁，不易生锈；保存环境应清洁、明亮、通风或有空气净化装置，照明光线充足；温度低于24，湿度低于70%。2、灭菌物品应分类存放，一次性无菌物品应去掉外层大包装存放，存放位置相对固定，标识清晰；物品存放应距地面2025cm，距墙壁510cm，距天花板50cm。3、手术室、治疗室、换药室等采用自然通风的，当通风不良时可使用排气扇强制换气；无菌物品保存环境均应每日清洁，物体表面及地面湿式擦拭，避免扬尘。4、建立工作记录。,三、无菌物品有效期1、无菌物品保存有效期无季节限制，依据包装材质不同保存有效期限不同，使用时应仔细查看有效期标志。2、灭菌物品的包装应整洁
6、不易松散，密封性好，无破洞，灭菌日期及有效期标志清楚，按照有效期顺序依次码放在储存架或储存柜内，有效期标志应明示，便于目测清点。3、无菌物品保存有效期（1）使用棉布材质包装的无菌物品：保存环境能达到要求的有效期可延长到14天；保存环境不能达到要求的各临床、医技科室，无菌物品存放有效期7天。遇持续霉雨天气或沙尘天气保存期应缩减。（2）使用一次性包装材质包装灭菌的无菌物品，保存环境清洁，温度湿度相对稳定的条件下： 医用一次性纸袋包装的有效期为1个月。 一次性使用医用皱纹纸、一次性纸塑包装袋、医用无纺布包装的有效期为6个月。 硬质密封容器包装的有效期为6个月。（3）无菌物品保存环境怀疑有污染、受潮或
7、对灭菌包的包装质量产生怀疑时，应停止使用并对包内物品进行重新清洗、包装和灭菌。4、开放性储槽、器械盒等不能用于灭菌物品的包装。5、灭菌器厂家指导意见与国家规范不一致时，遵循从严原则。,四、无菌物品的清点与使用1、清点或取用无菌物品前戴帽子、口罩，卫生洗手。2、清点无菌物品时宜采用非手触方式，以目测为主，必须手触清点时，应轻拿轻放，重点查看物品保存环境是否清洁、物品有效期、灭菌过程指示标志变色、灭菌包的外观质量等。3、使用无菌物品时应认真查看包装质量、有效期及包内物品质量。4、按无菌包的使用顺序依次打开，出现以下情况之一禁止使用： （1）灭菌物品超过规定有效期限； （2）灭菌物品包装松散或包布有
8、破洞； （3）包布潮湿、有污渍、水印或水渍； （4）灭菌过程指示胶带没变色或变色不均匀； （5）灭菌包内化学指示卡不变色或变色不均匀； （6）灭菌器械有污渍、锈渍； （7）对灭菌过程及质量表示怀疑时。5、无菌物品使用后应及时清理，器械及包装分类放置在指定位置；传递或清理物品时，小心利器刺伤自己或周围人员，将使用后的利器及时放入利器盒。6、任何诊疗操作结束后洗手，摘掉手套后也要洗手。,医疗用品的消毒灭菌,一、消毒灭菌应遵循的原则 1. 医务人员必须遵守消毒灭菌原则，进入人体组织或无菌器官的医疗用 品必须灭菌；接触皮肤粘膜的器具和用品必须消毒。2. 用过的医疗器材和物品，应先去污染，彻底清洗干净，
9、再消毒或灭菌；其中感染症病人用过的医疗器材和物品，应先消毒，彻底清洗干净，再消毒或灭菌。所有医疗器械在检修前应先经消毒或灭菌处理3. 消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒的方选化学方法。4. 禁止用消毒液保存物品，消毒灭菌后应及时取出，用清洁或灭菌水冲洗干净后，控干保存。5. 用于消毒灭菌处理的容器及器具在使用前必须先进行消毒灭菌处理。 6. 在进行消毒清洁处理时，如擦拭门窗、桌椅等时应备两桶，一桶装放清洁抹布、一桶装放使用后的脏抹布，脏污时随时更换，用后终末消毒。禁止一桶水一抹布的清洁方式。 7.连续使用的消毒灭菌物品必须有明显的消毒灭菌标识。,各类物品的消毒灭菌方法,1.高压蒸汽灭菌：手术
10、器具及物品、各种穿刺针、注射器、压舌板、舌钳、开口器、引流管、引流瓶等(一用一灭菌)、三联瓶(一周灭菌二次)。 2.煮沸消毒法：暖水瓶塞(终末消毒)、奶瓶、塑胶奶头、毛巾、配奶器等(一用一消毒)、擦手巾(一日一消毒)。 3.干热消毒：油、粉、膏等首选，玻璃、搪瓷等耐高热物品也可选用。 4.清洗：可以由洗衣班完成。这类物品为低度危险性物品，虽有微生物污染，但一般情况下无害，只有当受到一定量致病菌污染时才造成危害，这类物品和器材仅直接或间接地和健康无损的皮肤粘膜相接触，一般可用低效消毒方法，或只作一般的清洁处理即可，仅在特殊情况下，才作特殊的消毒要求。如：口罩、隔离衣(一用一消毒，浸湿或脏污时随时
11、更换消毒；如有特殊要求可送供应室灭菌处理)、工作服、床单、被套、枕套、帽子、血压计袖带等(一周一消毒，脏污时随时更换消毒或清洗)、擦手巾(一日一消毒)。,5.物理通风：室内空气无明显感染症病人污染时，每日物理通风两次(上下午)，一次2030min；有感染症病人污染时，每日或终末用紫外线灯照射或臭氧消毒。6.消毒液浸泡法：体温计、止血带、肛管、胃肠减压器、洗胃管、简易呼吸气囊、器械清洗桶、砂锯、弯盘、治疗盘、手套、拖布、抹布(一用一消毒)、吸引器的贮液瓶和塑胶管、输液网兜、输液牌、隔离鞋、氧气通气橡胶管、污物桶、痰盂、肥皂盒、洗手池、水槽(一周一消毒)、呼吸机及麻醉机管路、雾化器、湿化瓶、早产儿
12、暖箱的湿化器等(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒)。7.擦拭法：对大件物品或其它不能用浸泡法消毒的物品用擦拭法消毒。 适用于以下物品：通气管(一周一消毒，连续使用的每日消毒，用毕终末消毒，湿化瓶干燥扭紧备用)、治疗台、喷雾器、耳镜、电耳镜、额镜、咽喉镜(一用一消毒)、吸引器表面、听诊器、病历夹、电话机、血压计不可接触水部分、墙壁、门窗、冰箱、显微镜、急救柜(一周一消毒，脏污时随时消毒)、新生儿洗澡凳、办公桌、办公椅、门把手、治疗车、推车、病床、诊察床、产床、手术床、轮椅、床头柜、水龙头、地面(一日一消毒，脏污时随时消毒)、暖水瓶(终末消毒)。 8.喷洒法：墙壁、地面等物体表面(脏污
13、严重时)。 9.干粉消毒法：一般使用漂白粉，适用于病人的呕吐物、体液、血液等量较大 时局部消毒处理后再进行拖擦清洗。,针刺伤的职业暴露与防护,定义 针刺伤是指由医疗利器如注射针头、缝合针、各种穿刺手术刀片等造成的意外伤害，造成皮肤深层破损和出血。针刺伤和职业暴露的关系、前者描述的是一种执业中的针扎伤害，可能不涉及传染病。比如配药时使用新开封的注射器被扎伤，不属于职业暴露，属于针刺伤。后者反之。,防护措施,1、戴手套 尽量在操作时戴手套，这样就避免了操作者的手与任何可能引起感染 的物质接触，其目的是双重性的，既保护医护人员，也保护了病人。 2、规范操作 在使用器械时，始终不让指尖触及针头，同时确
14、保没有人紧挨在操作者的前后左右，或操作者在经过的路上没有其他人；抢救病人时拿着带针头的注射器要大声提醒周围的人躲开；不要随便把器械交给其他人，严格按照标准的操作程序执行，保持精力高度集中。 3、及时回收用过的注射器 用过的注射器应该立即放进防刺穿、防漏的医疗垃圾收集箱中。手始终不要碰到收集箱，小心谨慎地将针头丢入容器。收集箱应该放在操作方便而又安全的地方。不要将针放入已经过满的收集箱中，相关工作完成后再脱去手套，脱掉手套后立即洗手。 4、严密观察病人的情况 衡量他们在接受治疗时的舒适程度，是否存在安全隐患，尤其是对自我意识很强的病人，如果操作者感到不舒服或预感到病人可能出现问题时，不要贸然操作
15、，应该尽量寻求帮助。 5、注意操作环境 注意环境对操作者的影响，如果工作空间过于拥挤狭小，探访者和障碍物过多，光线不够明亮，应该在操作前想办法解决这些问题，防患于未然，确保操作顺利，避免事故发生 。6、加强心理防护:根据临床工作时段及劳动强度的不同进行人员调配，在工作繁忙，工作量大时，适当增加人力、物力、实行弹性排班。,发生针刺伤处置流程,当不慎发生针刺伤后，紧急局部处理的方法：尽可能挤出损伤处的血液，用肥皂水或清水冲洗;伤口应用碘酒或酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理；血液或体液接触眼睛、鼻及口腔粘膜等，立即用大量清水或生理盐水冲洗；对乙肝或丙肝阳性患者的血液、体液污染的锐器刺伤后应在24小
16、时内抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时抽患者血对比，同时注射乙肝免疫高价球蛋白按1个月、3个月、6个月注射乙肝疫苗。被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24 h内去预防保健科抽血查HIV抗体，必要时同时抽患者血对比。按1个月、3个月、6个月复查，同时口服贺普丁(拉米呋定)每日1片，网上填写职业暴露报告表并通知医务处、防保科、院内感染科进行登记、上报、追访等。在临床工作中，针刺伤屡有发生。建立一个完整的报告制度及一个系统而全面的诊断治疗体系势在必行。进一步分析注射针刺伤的因素，保证人员配备和各种医疗保健防护用品的供应，提高防护意识，对减少杜绝针刺伤、减少医护人员的职业性感染具有积极的意义。,
