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1、,第十章,牙 髓 病,1,主要内容,牙髓炎牙髓变性和坏死牙体吸收,重点掌握：,A 重点掌握各种牙髓炎的病理表现和相互关系B 了解牙髓病的病因和临床表现,2,牙 髓 病,分类：牙髓炎牙髓变性坏死牙体吸收,牙髓充血急性牙髓炎慢性牙髓炎,慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎,成牙本质空泡变性牙髓钙化牙髓网状萎缩牙髓纤维变性,牙髓变性牙髓坏死,3,第一节牙髓炎,病因： 细菌：最常见因素 A.经牙体：龋、牙折、牙隐裂等B.经牙周袋：逆行性牙髓炎C.血源感染：通过引菌作用物理因素：A.温度：B.电流：C.创伤：化学因素：酚、醛,4,一、牙髓充血,病因生理性：牙发育期、月经期、妊娠期、高空飞行病
2、理性：牙髓炎早期改变 刺激去除，牙髓可以恢复正常 可复性牙髓炎临床表现 牙本质过敏 特 点: 冷热、酸甜刺激敏感，刺激去除， 疼痛立即消失，无自发痛,5,【病理】 肉眼：牙髓红色 镜下：早期：血管扩张充血呈树枝状；晚期：血浆渗出、组织水肿，可形成血栓,一、牙髓充血,6,血管扩张，血球充盈，血管的通透性增加,牙髓充血,第十章,7,二、急性牙髓炎,【病因】【临床表现】剧烈疼痛 特点：自发性痛、阵发性痛、放射痛、温度刺激加重，夜间加重、不能定位，应及时开髓引流 结局：根尖周炎,8,9,9,【病理】急性浆液性牙髓炎急性化脓性牙髓炎,二、急性牙髓炎,10,病理表现浆液期局部牙髓血管扩张、充血浆液渗出组织
3、水肿纤维蛋白、中性白细胞渗出,二、急性牙髓炎,11,血管扩张，血浆及少量中性粒细胞渗出，组织水肿,第十章,急性浆液性牙髓炎,12,二、急性牙髓炎,病理表现化脓期中性白细胞聚集、变性坏死，形成脓液局部脓肿形成脓肿周围血管扩张、充血大量中性白细胞浸润,13,急性化脓性牙髓炎,局部有大量中性粒细胞聚积，中心坏死形成脓肿上方可见牙本质龋及修复性牙本质（空箭头）,第十章,14,三、慢性牙髓炎,临床表现病理慢性闭锁性牙髓炎慢性溃疡性牙髓炎慢性增生性牙髓炎,15,慢性闭锁性牙髓炎,【临床表现】 1 冷热刺激痛史，常放射、持续性痛 2 咬合痛、叩痛,【病理】 未穿髓血管扩张充血、组织水肿、炎细胞浸润 脓肿周围
4、牙髓可正常可见修复性牙本质形成,16,慢性闭锁性牙髓炎,炎症细胞浸润并形成局限性脓肿，毛细血管及成纤维细胞增生活跃肉芽组织形成，髓室顶完整无牙髓暴露,第十章,17,慢性溃疡性牙髓炎,【临床表现】1.冷热刺激痛、刺激去除疼痛仍持续2.食物嵌塞痛3.炎症波及根尖周咬合痛,18,慢性溃疡性牙髓炎,【病理】大的穿髓孔表面：炎性渗出物、食物残渣、坏死物，有时有不规则钙化物或修复性牙本质下方：炎性肉芽组织、新生的胶原纤维深部：血管扩张、炎细胞浸润,19,慢性增生性牙髓炎,【临床表现】 无明显疼痛 增生的牙髓呈粉红色充满龋洞 易出血、温度刺激为钝痛 探痛不明显,20,慢性增生性牙髓炎（牙髓息肉）,增生的牙髓
5、从大穿髓孔中长出呈息肉状息肉表面有鳞状上皮覆盖，深部为炎性肉芽组织或纤维组织,第十章,21,22,慢性增生性牙髓炎,【病理】溃疡型、上皮型溃疡型：肉眼：红色、暗红色，探之易出血镜下：表面炎性渗出物和坏死组织 下方炎性肉芽组织充填龋洞 深部新生毛细血管、成纤维细胞、炎细胞,23,慢性增生性牙髓炎,上皮型：肉眼：粉红色、坚实，探之不易出血镜下：息肉由大量成纤维细胞和胶原纤维构成，散在淋巴细胞、浆细胞浸润，表面被覆复层鳞状上皮,24,三、慢性牙髓炎,残髓炎：病因：干髓术后、活髓切断术失败、塑化治疗塑化不全或遗漏根管临床表现：放射痛、冷热刺激痛，伴咬合不适或咬合痛镜下：残留牙髓血管充血、炎细胞浸润，严
6、重时牙髓坏死或脓肿,25,第二节牙髓变性和坏死,一、牙髓变性成牙本质细胞空泡性变牙髓网状萎缩纤维性变牙髓钙化,26,成牙本质细胞空泡性变,成牙本质细胞内或细胞间液体积聚，空泡状成牙本质细胞变小、挤压成堆，状似稻草束成牙本质细胞数量减少、消失,27,成牙本质细胞空泡变性,成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成水泡成牙本质细胞受挤压似稻草束状,第十章,28,牙髓网状萎缩,多见于老年人牙髓牙髓血供不足牙髓组织中出现大小不等的空泡状间隙牙髓细胞减少成牙本质细胞、血管、神经消失,29,牙髓组织出现大小不等的空泡状间隙，其中充满液体牙髓细胞减少，血管和神经消失，呈现纤维网状结构,牙髓网状萎缩,第十章,30,纤
7、维性变,牙髓细胞、血管、神经萎缩减少甚消失纤维成分增多粗大的胶原纤维与牙髓长轴平行或均质状红染的玻璃样变性多见于老年人牙髓,31,牙髓纤维性变,牙髓细胞、血管、神经减少甚至消失，纤维成份增多胶原纤维呈粗大的束状或呈均质红染的玻璃样变性，伴有不规则钙化,第十章,32,牙髓钙化-髓石（局限性钙化）,33,牙髓钙化-弥散性钙化,34,牙髓钙化,牙髓钙化的两种形式1.髓石，多见于髓室内； 2.弥散性钙化，多见于根管内,第十章,1,2,35,第二节牙髓变性和坏死,二、牙髓坏死病因： 1.未经治疗牙髓炎的自然结局。 2.创伤导致根尖血管断裂或栓塞。 3.刺激性腐蚀性化学药物。,36,临床表现： 1. 牙冠
8、变色，一般无症状。 2. 牙髓活力测试无反应。 3. 可有深龋、牙髓炎病史或外伤史。病理改变： 镜下：牙髓结构消失，细胞核固缩、碎裂、溶解、消失，胞浆红染呈颗粒状。,牙髓坏死腐败菌感染=牙髓坏疽,37,牙髓坏死,牙髓细胞核固缩、核碎裂、核溶解，牙髓结构消失，呈现为无结构的红染颗粒，坏死组织中可见炎症细胞,第十章,38,牙髓坏死,39,第三节牙体吸收,生理性吸收 病理性吸收,内吸收(internal resorption)外吸收(external resorption),40,生理性牙体吸收,第十章,乳恒牙替换时的乳牙根吸收的X线照片,41,内吸收 internal resorption,从髓室
9、内部发生的牙体组织吸收称牙内吸收，或特发性吸收(idiopathic resorption)。病因：,42,临床表现：1.一般无症状。 2. 牙冠可呈粉红色。 3.X线片可见患牙圆或卵圆透射区病理改变： 镜下：1.牙髓部分或全部被炎性肉芽组织所取代 2.髓腔侧牙本质不规则吸收，可见破骨细胞。,43,牙内吸收,X线片：牙根部有卵圆形吸收阴影组织切片：牙本质内壁呈现凹陷状吸收，可见多核破骨细胞,第十章,44,外吸收 external resorption,病因：慢性根尖脓肿、根尖肉芽肿根尖周附近的肿瘤、囊肿牙周炎有较深的牙周袋完全阻生或埋伏牙过大的咬合力，正畸加力过大成人无任何原因的恒牙根吸收,4
10、5,牙外吸收,可见牙本质吸收陷窝，内有多核破骨细胞（P：牙髓）,第十章,46,练习题,1.未经治疗的牙髓炎最常见的转归是A.牙髓萎缩 B.牙髓纤维变性 C.牙髓坏死D.牙髓钙化 E.牙内吸收2.慢性增生性牙髓炎易发生在龋洞内有大穿髓孔的A.乳尖牙 B.乳切牙 C.恒尖牙 D.恒切牙 E.乳磨牙,47,3.下列哪项不属于牙髓变性A.牙髓坏死 B.成牙本质细胞空泡性变C.牙髓网状萎缩 D.纤维性变 E.牙髓钙化4.关于牙髓息肉的叙述，错误的是A.患者多为儿童及青少年 B.早期为炎性肉芽组织C.发生在大的穿髓孔的乳磨牙或第一恒磨牙D.可分为溃疡性息肉和上皮性息肉E.神经丰富，对刺激敏感,48,急性化
11、脓性牙髓炎形成脓肿的过程不包括（ ）A.成牙本质细胞变性、坏死 B.局部微循环障碍，组织缺氧C.血管通透性增加，大量中性粒细胞游出，并向炎症中心趋化D.中性粒细胞受各种损伤因子作用而发生坏死、崩解，释放溶酶体酶，形成局限性小脓肿E.继续发展，中性粒细胞广泛浸润整个牙髓，形成多数小脓肿，最终使整个牙髓组织迅速坏死液化,49,慢性闭锁性牙髓炎的主要特点是（ ）A.牙髓无刺激痛 B.牙髓无充血 C.牙髓无水肿D.牙髓无穿髓 E.牙髓无叩痛慢性增生性牙髓炎的病理变化为（ ）A.牙髓息肉 B.牙髓坏死 C.牙髓变性D.牙髓钙化 E.牙髓萎缩,50,急性牙髓炎最常见的感染原因是（ ）,A.牙周炎B.根尖周炎C.颌骨骨髓炎 D.龋病 E.肿瘤,51,成牙本质细胞内和细胞间液体积聚形成空疱，挤压邻近的成牙本质细胞，使其体积缩小变形，状似稻草束，称为（ ） A.髓石 B.牙髓网状萎缩 C.牙髓纤维性变 D.成牙本质细胞空泡性变 E.牙髓坏死,52,思考题,第十章,1. 引起牙髓炎的病因有哪些？2. 急性牙髓炎可分为哪两个阶段，临床及病理上各有何特点？3. 慢性牙髓炎有几种类型，牙髓息肉有何临床病理特征？4. 牙髓钙化的病变类型及形态特征？,53,
