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1、甲状旁腺超声,超声科,1,解 剖,位置：位于甲状腺两侧叶的背侧，甲状腺真、假被摸之间（真被摸-甲状腺纤维囊，假被摸-气管前筋膜）。 上位甲状旁腺的位置较恒定，85%集中在以甲状软骨下角为圆心、半径为1cm的区域内。90%的正常上甲状旁腺位于环状软骨水平。 下位甲状旁腺的位置变异较大，半数以上位于甲状腺后缘中下1/3交界范围，其余可位于甲状腺前面、胸腺内、纵膈内或甲状腺实质内。,解 剖,数目：甲状旁腺的数目不定，文献报道约48%62%中国人具有4枚，但也可出现多于或少于4枚的变异，甚至有学者报道约15%中国人仅有2枚甲状旁腺。多个腺体的临床意义在于：如果多个腺体都正常，那么原发性甲旁亢可能源于多
2、发性内分泌腺瘤综合征或家族性原发性甲旁亢；如果多个腺体都肿大且功能亢进，则继发性甲旁亢的可能性大；如果多个甲状旁腺中有两个肿大，则提示双腺瘤。气管前筋膜）。,解 剖,大小：多数为扁椭圆形小体，活体呈棕黄色，犹如米粒或似压扁的黄豆，重量为3540mg。 一般大小5mm3mm1mm 最大为：12mm12mm1mm 最小为： 2mm2mm1mm形态：正常甲状旁腺具有多形性。 当腺体位于甲状腺上及包膜下时，腺体呈扁平状、饼状或叶状。在环状软骨、甲状软骨联合部或胸腺者呈卵圆形、圆形成为泪滴状、豆荚状或香肠形，包膜下腺体常有锐利的边缘。,解 剖,血供： 上位甲状旁腺的血液供应通常有3种来源:（1）甲状腺上
3、动脉后支（main)；（2)甲状腺上、下动脉的吻合支； (3）甲状腺最下动脉及喉部、气管、食管等处动脉分支。 下位甲状旁腺的血供主要来源于甲状腺下动脉。,甲状旁腺生理作用,甲状旁腺实质由主细胞和嗜酸细胞及脂肪细胞组成。一、主细胞合成和分泌甲状旁腺激素（PTH），PTH是维持血清钙在正常浓度的重要调节激素。PTH的主要靶器官是骨和肾。（1）对骨的作用：PTH具有加强破骨细胞活性，促进骨的吸收和溶解，使骨钙释放入血，提高血钙水平（2）对肾脏的作用：PTH抑制近端肾小管对磷酸盐的回吸收，增加尿中磷酸盐的的排出，与此相反，PTH增加远端肾小管对钙的回吸收；PTH还抑制肾小管对钠和碳酸氢盐的回吸收，因而
4、PTH过多时尿呈碱性。二、嗜酸细胞随年龄的增长逐渐退化。,甲状旁腺疾病,系甲状旁腺分泌PTH过多或过少而引起的钙、磷和骨代谢紊乱及一系列临床表现。 本病分为两类：甲状旁腺功能亢进和甲状旁腺功能减退。 与超声有关，我们只了解甲状旁腺功能亢进，甲旁亢组织病理有增生、腺瘤和腺癌。,7,甲状旁腺的超声检查：使用的探头频率：7.5-10MHz。检查体位： 仰卧位，为常规采用的体位，后仰，充分暴露颈前区。 侧卧位，一侧肿物较大时采用。 坐位，用于有明显气管压迫症状、呼吸困难、不能平卧位的患者。检查方法：纵切、横切及斜切扫查。、回声：一般为均匀的高回声（与甲状腺类似）,8,甲旁亢临床表现高钙血症 中枢神经方
5、面：淡漠、烦躁、记忆力减退、多疑多虑、失眠、狂躁。神经肌肉方面：易疲劳，四肢肌肉软弱，重者肌肉萎缩。胃肠方面：胃肠道蠕动缓慢，易患胃溃疡和胰腺炎2.骨骼病变 易出现自发性病理性骨折。3.泌尿系统症状 可发生反复的肾脏和输尿管结石,实验室检查血清钙 血清钙及血游离钙均增高。血清磷 低磷血症为本病的特点之一。血清碱性磷酸酶 血碱性磷酸酶 升高，它反映骨组织成骨细胞活跃程度，而成骨细胞活动与破骨细胞相偶联。其越高，骨病变愈严重。血甲状旁腺激素 （PTH）测血清PTH水平可直接了解甲状旁腺功能。骨X线检查 表现普遍性骨质脱钙，骨质疏松。骨密度测定 明显减低,甲状旁腺增生声像图,多发甲状旁腺增大,常由于
6、肾功能衰竭,尿毒症引起.双侧性增大,呈梭形,椭圆形或分叶状,无明显包膜.内部呈低回声或弱回声结节.CDFI呈点状血流分布,位于周边及内部,如在下极,位于甲状腺下动、静脉的后方.,甲状旁腺腺瘤,位于甲状腺上下极背侧,发现增大呈圆形、椭圆形,边界光滑、整齐,有包膜,占甲旁亢的80%.内部回声偏低,如有出血或囊性病变时,显示无回声区.单发多见,很少为多发或双侧.CDFI显示血流丰富,环绕腺瘤及进入腺瘤内,可探及高速血流信号.,同一患者,甲状旁腺腺癌,仅占甲状旁腺肿瘤的1%2% 。肿瘤体积大,生长快,内部呈低回声,向周围组织侵犯.除有典型的甲旁亢外,复发时,内部有钙化.,四种影像检查对甲旁亢效果,人次 敏感性% 特异性% 正确率%B 超 64 64 92 86彩超 15 92 96 95C T 30 36 99 84核素 10 80 100 95,THANKS,感谢您的聆听,铜仁市人民医院超声科,
