康复病房工作流程课件.ppt

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1、康 复 病 房 工 作 流 程,杨奇宪,康复病房分类,美国需要康复者，根据具体病情、家庭支持程度、医疗保险覆盖程度和其他一些相关因素将患者进行分层康复转诊，转诊机构包括急诊医疗机构急诊康复机构亚急性康复机构执业护理机构长期照料机构家庭和社区层面的康复,急诊医疗机构（emergency medical unit）：是指患者急性发病后就诊的医疗机构，一般患者的康复医疗在急诊医疗机构就开始了，即急诊医疗机构开展的早期的床边康复治疗和训练急诊康复机构（acute rehabilitation unit）：一般设在急诊医疗机构，接受病情稳定能主动参与每天至少3小时，每周5天的高强度康复训练的患者，康复训

2、练后能够得到切实的功能改善亚急性康复机构(subacute rehabilitation unit)：接受病情稳定的，能够主动参与每天少于3小时康复训练的患者，且能得到切实的功能提高,执业护理机构（skilled nurse facility）：接受病情稳定的，但是丧失独立日常生活能力的患者，患者可以是直接从临床急诊转诊过来，或是急诊康复机构，或是亚急性康复机构转诊的患者。这部分患者功能的改善不足以独立适应家庭或是社区的生活，必须要在专业的护理机构待相当长一段时间长期照料机构(long term care unit)：接受那些丧失生活自理能力，或是植物状态的患者，为这部分患者提供长期的日常生活

3、照料家庭或是社区层面的转诊(home or community rehabilitation)：是指那些功能恢复较好的患者，有在家庭或是社区独立生活能力的患者，这部分患者可以是从以上的各种机构里面转诊而来的患者，这部分患者可以是在家庭或是社区层面接受居家的康复治疗，每周23次的由专业康复治疗师提供的上门居家式康复治疗,Acute hospital,Long term acute care hospital,Special acute hospital,Acute inpatient rehab,Subacute inpatient rehab,Long time care,Home with

4、or without services,Outpatient services,1985年颁布实施了住院康复服务内容和准入标准。它对于住院康复的管理起到约束作用，对于控制康复治疗费用，起到了很大的作用。主要内容：3小时准则，即住院期间每天至少要进行3小时的康复治疗，可以是物理治疗、作业治疗、言语治疗，或是它们的任意组合康复医师的诊疗康复护士24小时的专业护理合理的多专业协作的康复治疗方案切实的功能提高和改善合理的康复目标合理的住院时间,2009年美国对住院康复服务内容和准入标准进行了修订，修订后的主要内容包括文案记录要求： 入院前筛查； 入院后康复评定； 个体化的诊疗计划和方案； 康复入院医嘱

5、； 康复功能再评定住院康复机构服务内容和准入标准： 多项康复治疗原则； 高强度康复治疗原则； 主动地参与原则； 康复医师诊疗； 多专业协作康复原则切实的功能提高和改善,相比之下，医疗保险制度关于住院康复服务内容和准入标准的主要变化在以下四个方面入院前筛查入院后康复评定个体化的诊疗计划和方案康复医疗机构住院康复的医疗准入标准,医师职责,医师住院医师主治医师副主任医师主任医师行政管理科室副主任科室主任,住院医师,工作概要：按照中国康复医学诊疗规范高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作请示上报：主治医师 工作职责 热情接待病员，了解病情病史，作体格检查及必要的辅助检查，进行康复功能评估，认真书写门

6、诊和住院病史，提出初步诊断和处理方法；在病房，每日至少早、晚各查房一次；做好新病员的宣教，说明康复治疗的方法、效果和可能的反应与不适，在住院和门诊病史上做必要的记录；复查老病员，根据功能复查的结果，对康复处方作必要的修改；关心和配合治疗师的各项工作；辅导学生和进修医生的专业学习；每年进行治疗总结和临床分析；经常保持办公室的整洁，协助做好安全及财产保管工作,质量标准：高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作工作要求：全心全意为病人服务，正确诊断和治疗患者资历要求：大学本科以上工作经验：具有扎实的康复医学理论基础和一定的临床能力能处理康复科各种常见病例；具有初步的科学研究能力和带教经验工作态度：以

7、给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新工作联系：具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系工作条件：及时处理各种康复病例体能要求：健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲,主治医师,工作概要 康复医学主治医生专门负责康复医学科的日常管理，负责康复病人的诊断和治疗，从事科学研究和康复教学工作 请示上报 康复医学科主任 工作职责在病房每日带领住院医生和进修生进行查房，主持病房的日常工作;根据安排，做好学生及进修医师教学工作;经常阅读国内外文献，参加学术活动，了解专业动态，吸收新理论、新技术，指导业务工作;根据计划及分工进行科、教、研工作；

8、每年至少撰写较高水平的论文一篇;完成科主任委托的其他必要工作,工作标准 按照中国康复医学诊疗规范，高效、安全、科学地完成临床教学和科研工作；工作要求 全心全意为病人服务，正确诊断和治疗病人；文化程度 大学本科以上或工作满5年以上；工作经验 具有高水平的组织、管理临床科室的能力，能独立处理康复医学科各种病例，能完成康复医学相关手术，具有组织实施科学研究的能力和丰富的教学经验；工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新；工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系；体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲,副主任

9、医师,工作概要：制定康复诊疗计划并领导实施请示上报 康复医学科主任工作职责在科主任领导下，开展医疗、教学、科研等业务工作，参加医生的各项工作，做好病区的管理工作；教育督促医疗人员加强责任心，改善服务态度，遵守劳动纪律，严格执行各项规章制度和技术操作规程；负责检查医疗部门医疗质量，督促医务人员认真执行各项操作规程，严防差错事故发生；每周查房3次，门诊3个半天，进行病房病人操作性治疗。参加科内会诊和疑难病例讨论，参加并指导危重病员的治疗；组织治疗人员业务学习和技术训练，每月组织业务讲课一次，并有记录，参加人员要达50%以上；积极开展治疗新技术和科研工作，每年撰写论文或科普文章一篇；,副主任医师,负

10、责指导和管理实习生或进修人员；深入病房了解病区病员的思想情况，听取病人对医务人员的意见，做有关健康宣教，及时研究和改进治疗方面及管理上的工作；合理安排病区医务人员人力。以身作则，运用领导艺术，关心医疗部门工作人员的思想、生活、调动她（他）们的主动性和积极性，并协调好各方面的关系；及时上报康复治疗工作中的重大问题，并组织科室工作人员进行分析、鉴定和总结，并提出有效的防范措施；做好本部门的各项业务统计工作，准确及时填写好各项报表；完成院部布置的各项临时性任务。,工作标准 高效、安全、科学地完成各项诊疗工作工作要求 良好的服务意识，耐心、周到接待每一位病人，诊疗正确文化程度 硕士以上学历或工作满10

11、年以上工作经验 扎实的康复医学及临床医学理论及实践基础，以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在康复科门诊及相关病房进行治疗工作体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲,主任医师,工作概要 协助康复科主任主持康复医学科临床医疗、康复治疗工作请示上报 康复科主任工作职责在科主任领导下，负责分管的医疗、教学、科研、预防等业务工作，做好病区的管理工作，有较好的服务态度，为下级医师起

12、到模范带头作用；指导主治医师做好各项业务工作，对他们的绩效每年全面考核一次；定期查房，每周至少二次。亲自参加诊治急、危重、疑难病例，主持疑难病例和死亡病例讨论，处理医疗事件，遇有重大抢救应随叫随到，并参加院外会诊；定期督促检查门诊质量及门诊疑难病例讨论，每周亲自参加门诊工作二次，参加诊疗、教育、教学、科研等管理工作；负责主治医师、住院医师、进修实习医师的技术培养和理论提高，亲自参加讲课（至少三个月一次），介绍有关专业进展情况。督促检查下级医师的带教工作；运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，提高医疗质量。组织和带领一班人开展本科的科研工作，每年至少撰写较高水平的论文一篇；参加学

13、术活动按照院内有关规定执行,工作标准 高效、安全、科学地完成各项治疗工作工作要求 良好的服务意识，耐心、周到接待每位病人，临床操作正确文化程度 博士工作经验 扎实的康复医学治疗理论基础知识，能独立地处理康复医学科各种各种疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和康复评定和康复方案制定工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在门诊及相关病房进行临床诊疗工作体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲,副主任,工作概要 协助康复科主任主持康复医学科临床医疗、康复治疗工作请示

14、上报 康复科主任工作职责在科主任领导下，负责分管的医疗、教学、科研、预防等业务工作，做好病区的管理工作，有较好的服务态度，为下级医师起到模范带头作用；指导主治医师做好各项业务工作，对他们的绩效每年全面考核一次；定期查房，每周至少二次。亲自参加诊治急、危重、疑难病例，主持疑难病例和死亡病例讨论，处理医疗事件，遇有重大抢救应随叫随到，并参加院外会诊；定期督促检查门诊质量及门诊疑难病例讨论，每周亲自参加门诊工作二次，参加诊疗、教育、教学、科研等管理工作；负责主治医师、住院医师、进修实习医师的技术培养和理论提高，亲自参加讲课（至少三个月一次），介绍有关专业进展情况。督促检查下级医师的带教工作；运用国内

15、外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，提高医疗质量。组织和带领一班人开展本科的科研工作，每年至少撰写较高水平的论文一篇；参加学术活动按照院内有关规定执行,工作标准 高效、安全、科学地完成各项治疗工作；工作要求 具有良好的服务意识，耐心、周到接待每一位病人，临床操作正确文化程度 博士工作经验 具有扎实的康复医学治疗理论基础知识，能独立地处理康复医学科各种各种疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和康复评定和康复方案制定工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情绪稳定、乐于助人、勇于创新工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在康复科

16、门诊及相关病房进行临床诊疗工作体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲,科主任,工作概要 主持康复科临床医疗、康复治疗工作，科研和教育工作请示上报 院部领导工作职责主管康复医学科医疗、教学、科研、预防等业务工作，做好病区的管理工作，有较好的服务态度，为下级医师起到模范带头作用；指导主治医师做好各项业务工作，对他们的绩效每年全面考核一次；定期查房，每周至少二次。亲自参加诊治急、危重、疑难病例，主持疑难病例和死亡病例讨论，处理医疗事件，遇有重大抢救应随叫随到，并参加院外会诊；定期督促检查门诊质量及门诊疑难病例讨论，每周亲自参加门诊工作二次，参加诊疗、教育、教学、科研等管理工作；负责主治医师

17、、住院医师、进修实习医师的技术培养和理论提高，亲自参加讲课（至少三个月一次），介绍有关专业进展情况。督促检查下级医师的带教工作；运用国内外先进经验，开展新技术、新项目，总结经验教训，提高医疗质量。组织和带领一班人开展本科的科研工作，每年至少撰写较高水平的论文一篇；参加学术活动按照院内有关规定执行,工作标准 高效、安全、科学地完成各项治疗工作工作要求 良好的服务意识，耐心、周到接待每位病人，临床操作正确文化程度 博士工作经验 扎实的康复医学治疗理论基础知识，能独立地处理康复医学科各种各种疾病的诊断、鉴别诊断、治疗和康复评定和康复方案制定工作态度 以给予您“真诚、信任和爱”为服务理念，自觉合作、情

18、绪稳定、乐于助人、勇于创新工作条件 具备处理好医务关系和医患关系的条件，和院内、院外工作人员保持良好关系。大部分时间在康复科门诊及相关病房进行临床诊疗工作体能要求 健康的身体，充沛的精力，持久的工作干劲。,临床工作,病房工作门诊工作会诊工作,病房工作举例脑血管病患者颅脑外伤患者脊髓损伤患者骨关节疾病患者内科疾病或肿瘤术后患者,脑血管病患者常规收集病史，查体，拟定入院医嘱（包括常规神经内科医嘱、康复治疗处方和康复评定），撰写首次病程录（8小时）和入院录（24小时）通知治疗组执行相关治疗护理组药物执行,患者,住院患者,住院医师,护士,护理组,医生组,治疗组,三级查房,执行康复,常规医嘱,康 复 评

19、 定,患者离院,出院患者,住院医师,入院处,护理组,医生组,治疗组,整理医嘱和病史,停止执行康复 报账,停止常规医嘱，执行出院医嘱,康 复 评 定撰写出院小结,护士,治疗师,康复医嘱处理,临时医嘱长期医嘱,Team meeting,参加人员：医生、护士、治疗师（PT、OT、ST、RT、SW，etc.)地点：病房，交班室，或会议室时间：15min or 60min频率：每天，或一周一次,病史管理,书写过程中出现错字时，应当用双线划在错字上，不得采用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹医嘱不得涂改，需要取消时，应当使用红色墨水标注“取消”字样，然后签名，注明时间（精确到分钟） 上级医务人员有审查修

20、改下级医务人员书写的病历的责任。修改时，应当注明修改日期，修改人员签名，并保持原记录清楚、可辨医务人员必须在抢救结束后6小时内补记病史（包括所下的口头医嘱），注明开具医嘱时间和补记时间，并签全名,对需取得患者书面同意方可进行的医疗活动(如特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗等)，应当由患者本人签署知情同意书患者不具备完全民事行为能力时，应当由其法定代理人签字患者因病无法签字时，应当由其授权的人员签字为抢救患者，在法定代理人或被授权人无法及时签字的情况下，可由医疗机构负责人或者授权的负责人签字,日常病程记录 是指对患者住院期间诊疗过程的经常性、连续性记录。由医生书写，也可以由实习医务人员或试

21、用期医务人员书写。书写日常病程记录时，首先标明记录日期，另起一行记录具体内容对病危患者、应当根据病情变化随时书写病程记录，每天至少1次，记录时间应当具体到分钟。对新入院3天、术后3天、I级护理以上、当天开具新医嘱或者检查出报告的病人每天1次进行评估，记录（对于I级护理以上病人但病情不需每天评估的，应在病程记录中注明理由和拟采用的评估频率）。对病重患者，至少2天记录一次病程记录。对病情稳定的患者，至少3天记录一次病程记录。,病房管理常见意外癫痫体位性低血压意外跌倒窒息高热（普通感冒，吸入性肺炎，尿路感染）康复损伤中风复发肺动脉栓塞,急救处理院内会诊转院,病房管理常见难点,医保问题医患纠纷问题朱杰

22、蒋文红程晓燕韩建忠不交费问题费用的控制问题药比问题工伤，车祸患者缺费用处理问题,门诊工作,康复门诊常见病例主要是颈肩腰腿痛患者；少量的脑血管病和骨关节损伤患者；门诊处方康复治疗和药物；,会诊工作,康复会诊本院的会诊，主要是分诊患者科内急诊要求协助诊疗的会诊,病房工作管理,临床管理病人权利病历管理药事管理感染控制,临床管理随访制度医疗风险防范和控制管理制度医疗技术分级管理制度危急检查结果报告制度查对制度会诊制度病人身份确认制度门诊预检制度门诊工作制度急诊服务制度同质服务管理制度入院制度转科制度,转院（转诊）制度 病人转运制度 查房制度 病人转入、转出ICU制度 出院制度 医嘱制度 医疗文书中缩略

23、语的应用规定 首诊负责制制度 主诊医生负责制制度 病人急救制度 值班、交接班制度 会诊制度 病例讨论制度 病人评估与再评估制度 入院72小时内医患谈话制度疼痛管理制度 病人饮食管理和营养会诊制度 分级护理管理制度 预防跌倒、坠床管理制度,使用约束具病人管理制度高风险病人管理制度 接受高风险医疗服务病人的管理制度 临终关怀制度 死亡病人管理制度 不安全事件管理制度 病人走失管理制度 自杀、其他行为紊乱病人的管理制度 疾病证明书制度 住院病人请假制度 肿瘤、职业病报告制度新技术、新项目申报审批制度 血液及血制品使用制度及操作规程关于检查报告时间的规定机械通气临床管理制度标本外送管理制度,病人权利病

24、人人身安全防护病人权利和义务病人拒绝治疗有关规定病人及其家属的教育保护病人隐私制度病人私人财物的保管病人知情同意满足病人精神需求服务医疗纠纷投诉处理制度,病历管理 住院病历质量管理制度病历调用、复印制度病区现病历管理制度病历书写规范,药事管理 住院病人自备药物与自理药物规定制度药品不良反应处理制度静脉配制室无菌操作管理培训制度 药品调配管理制度 安全给药管理制度 临床药师道德教育和培训制度临床药师审方制度 药品处方权资格认定制度 处方管理规定 高危药品管理制度 药品报损程序 药物召回制度 特殊管理药物管理制度 临床试验用药品管理制度及SOP 药物样品赠品管理制度 病房药品管理与使用制度 TPN

25、的储存和使用制度 多剂量药品的使用 药物过敏试验规定,化疗药物管理制度药品储存制度 基本处方用药的选择原则 药事管理委员会工作制度 医院新药申请程序 增加或删除目录中药品的原则指导 新增药物的治疗反应的监测措施 全院药物使用的监管措施 药品目录和药物使用监督机制 基本用药目录外药品临时申购程序 紧俏药品采购供应和使用制度 药品短缺时的应急制度 药品使用管理年审制度 医院用药管理制度 药品使用管理组织机构职责,感染控制 多重耐药菌处理办法 医院感染控制制度 免疫抑制病人管理 传染病人管理制度 无菌物品管理制度 医务人员手卫生条例 血源性病原体的职业暴露 标准预防和特殊预防规定 院内感染质量控制和

26、监测制度 食物感染性疾病报告制度 供应室消毒灭菌监测 手术部位感染的预防 肠道门诊医院感染制度 隔离预防分类、适用疾病、措施 换药室、治疗室的医院感染管理 净化水系统管理 内窥镜的医院感染管理 新风机房医院感染管理 血管内置管医院感染管理 液体化学药液、消毒剂使用规范,一次性用品管理制度 医院感染暴发流行预警机制 医院感染管理 医院感染报告制度 污水监测 医院内建筑、维修感染风险管理制度 被服管理制度,科室文档准备,6本台帐,六本台账死亡病例讨论本危重病例讨论疑难病例讨论本差错本交接班本学习本：每月记录1次；另附学习材料、PPT、签到表；每年3次“三基”考核记录；每年2次诊疗常规、技术操作规程

27、学习记录,6 本科室文档,管理政策、法规（绿色）国家相关制度 科室制度有制度索引表：包括制度生效日期、版本、审核人签名医院的管理政策和法规三年一审核和更新，当然若有临时更新的及时更新,6本科室文档,管理记录（蓝色）科室质量管理小组（科主任为第一负责人）年度科室质量管理工作计划、目标、小结齐全医疗质量管理目标责任书各类权限名单汇总：有创操作分级需审核、更新其他内容：部门服务计划、组织框架、员工一览表、值班表、进修医生处方权申请备案、会议记录、人员培训记录,质控本（红色）科室每季度进行质量自评，并报医务处原先的三份质控表格：病史、院感、综合管理；病史自查分析讲评资料、康复质量医务处反馈职能科室质控

28、结果：内容包括：合理用药、合理用血、院感控制、归档病史检查、运行病史检查、门急诊病史检查、医疗纠纷，每季度有季度总结质量改进内容：质量改进内容，并上交医务处质控会议记录,6本科室文档,诊疗指南及收治标准（黑色）两年一次审核、更新审核表、审核人签名。,6本科室文档,POCT质控本（黄色）：血糖和血气分析仪器维护、保养记录有标准操作程序SOP水平质控结果记录齐全参与操作的人员有资质认定和培训记录至少半年与检验科做一次比对试验,6本科室文档,员工档案（灰色）：更新手术权限、有创操作权限更新培训证书：CPR证书（2年/次）考核记录：医院年度考核表（复印件+人事处敲章）科室能力考核学习培训记录科室每年根据员工能力考核情况，调整员工的岗位，升职或降级使用,6本科室文档,