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1、泌尿系统损伤疾病病人的护理,1,第二十八章 泌尿系统损伤疾病病人的护理,4,2,1,4,3,3,本章小结,3,目 录,1,1,1,1,本章重点难点,2,1肾损伤的症状、体征，处理原则和护理措施。2膀胱损伤的症状、体征，导尿试验，处理原则和护理措施。3尿道损伤的处理原则和护理措施。4肾周围引流管的护理、导尿管护理、膀胱造瘘管的护理和尿道扩张术的护理。5难点是肾损伤、膀胱损伤和尿道损伤的病理。,本章重点难点,3,4,5,6,7,8,9,第一节 肾损伤病人的护理,10,案例导入,唐先生，32岁，3小时前在横穿马路时被汽车撞伤左腰部，伤后左腰部疼痛，排出淡红色尿液1次，由他人陪同来院就诊。门诊拟“肾损
2、伤”收入院。如果你是泌尿外科当班护士，请思考： 1.当前唐先生的主要护理问题有哪些？ 2.如确诊为肾挫伤，应对唐先生采取哪些护理措施？,第一节 肾损伤病人的护理,11,直接、间接暴力损伤,12,一、病因和病理生理,1.开放性损伤2.闭合性损伤（直接暴力和间接暴力） 临床上最多见3.医源性损伤,病因,病理,第一节 肾损伤病人的护理,1.肾挫伤2.肾部分裂伤3.肾全层裂伤4.肾蒂血管损伤,13,闭合性损伤病理类型,第一节 肾损伤病人的护理,14,二、护理评估,健康史 ：1.了解病人的年龄、性别、职业等情况2.了解病人受伤史，如原因、时间等情况3.了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况,第一节 肾损伤
3、病人的护理,15,二、护理评估,身体状况,第一节 肾损伤病人的护理,16,二、护理评估,第一节 肾损伤病人的护理,17,紧急处理：密切观察生命体征、抗休克非手术治疗：密切观察生命体征、血尿颜色等，绝对卧床休息24周手术治疗：严重肾裂伤、肾碎裂、肾蒂损伤及肾开放性损伤，应尽早施行手术（肾修补术或肾部分切除术）,处理原则,二、护理评估,第一节 肾损伤病人的护理,18,三、护理问题与护理目标,第一节 肾损伤病人的护理,19,四、护理措施,非手术治疗病人的护理,第一节 肾损伤病人的护理,20,四、护理措施,术前护理,术后护理,第一节 肾损伤病人的护理,21,1.防压疮和肌肉萎缩：长期卧床病人预防压疮和
4、肌肉萎缩2.引流管护理指导：说明保留各引流管的意义及注意事项3.活动指导：绝对卧床休息有利于预防肾再度出血。伤后 23个月内不宜参加体力劳动或剧烈运动4. 健肾保护指导：尽量不服用对肾脏有损害的药物,健康指导,四、护理措施,第一节 肾损伤病人的护理,22,第二节 膀胱损伤病人的护理,23,案例导入,温先生，23岁，酒后与他人发生争执，被他人用刀剌伤下腹部，由朋友送入院。病人意识清楚，诉伤口疼痛，有尿意，但无法排尿，查体：伤口周围有血肿形成，伤口处有尿液外渗。如你是接诊护士，请思考： 1.为明确诊断，应协助温先生作哪些检查？ 2.如采取手术治疗，术前应对温先生采取哪些护理措施？,第二节 膀胱损伤
5、病人的护理,24,25,26,27,一、病因与病理,1.开放性损伤2.闭合性损伤3.医源性损伤4.自发性膀胱破裂,病因,病理,1.膀胱挫伤2.膀胱破裂 分腹膜内型和腹膜外型,第二节 膀胱损伤病人的护理,28,直接暴力所致膀胱破裂,29,骨盆骨折所致膀胱破裂,30,二、护理评估,1. 了解病人的年龄、性别、职业等情况2. 了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3. 了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况,健康史,身体状况,休克：骨盆骨折引起剧痛、大出血或合并伤所致腹痛：腹膜外破裂，下腹部疼痛。腹膜内破裂，腹部疼痛血尿和排尿困难：有尿意，但不能排尿或仅排出少量血尿,腹膜外型：下
6、腹部有压痛及肌紧张，直肠指检可触及肿物和触痛腹膜内型：全腹压痛、反跳痛及肌紧张，移动性浊音。开放性膀胱破裂：与体表、直肠或阴道相通时可引起尿瘘,症状,体征,第二节 膀胱损伤病人的护理,31,二、护理评估,第二节 膀胱损伤病人的护理,32,泌尿系统损伤,影像学检查,33,三、护理措施,第二节 膀胱损伤病人的护理,34,三、护理措施,1.术前准备：抗休克的同时，紧急做好各项术前准备 2.预防感染：遵医嘱予补液，应用抗生素3.病情观察：观测生命体征，及时发现出血、感染等并发症4.膀胱造瘘管的护理：妥善固定、通畅引流、观察记录引流情况、防逆行感染、适时拔管（一般留置10日左右拔除）5.心理护理：消除病
7、人及家属的思想顾虑，争取积极配合治疗和护理,1.膀胱损伤情况，配合治疗和护理的意义；2.留置导尿管、膀胱造瘘管，以及保持通畅的意义；3.多饮水和拔除膀胱造瘘管前夹管训练排尿的意义。,手术治疗病人的护理,健康指导,第二节 膀胱损伤病人的护理,35,第三节 尿道损伤病人的护理,36,37,一、病因与病理,1.按受伤原因 分为开放性损伤和闭合性损伤 2.按受伤部位 分为前尿道损伤和后尿道损伤,病因,病理,第三节 尿道损伤病人的护理,38,尿道损伤,病 因开放性损伤闭合性损伤医源性损伤,泌尿系统损伤,后尿道绝大部分为膜部损伤，致伤原因为骨折移位撕裂,前尿道球部损伤常见，多为骑跨伤,分 类,39,第三节
8、 尿道损伤病人的护理,40,休克：骨盆骨折，可引起创伤性、失血性休克尿道出血：前尿道损伤时，尿道外口滴血。 后尿道损伤时，尿道口无流血或仅有少量血液流出疼痛：前尿道损伤受伤处疼痛，排尿时加重，后尿道损伤下腹部痛排尿困难：尿道挫裂伤时发生排尿困难，尿道完全断裂时发生尿潴留尿外渗：球部尿道损伤后，尿液外渗致会阴、阴茎、阴囊部。膜部尿道损伤时，尿液外渗至膀胱周围,二、护理评估,1. 了解病人的年龄、性别、职业等情况2. 了解病人受伤史(原因、时间、地点、暴力性质、强度和作用部位)3. 了解伤后的病情变化和就诊前的处理情况,健康史,身体状况,尿道骑跨伤、尿生殖膈撕裂时，会阴、阴囊部出现血肿,症状,体征
9、,第三节 尿道损伤病人的护理,41,尿道球部创伤尿外渗范围,42,肛指检查前列腺浮动,43,二、护理评估,1. 评估病人焦虑的原因和程度2. 了解病人和家属对疾病的认知程度,导尿试验：导尿可以检查尿道是否连续、完整X线检查：骨盆前后位片显示骨盆骨折。必要时从尿道口注入造影剂1020m1，可确定损伤部位及造影剂有无外渗,辅助检查,心理社会状况,第三节 尿道损伤病人的护理,44,尿道损伤,泌尿系统损伤,X线检查骨盆平片逆行造影,45,二、护理评估处理原则,第三节 尿道损伤病人的护理,46,尿道吻合术,47,尿道会师术,48,改进的尿道会师术,49,三、护理措施,第三节 尿道损伤病人的护理,50,本章小结,51,52,
