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1、双侧甲状腺次全切术的护理配合,手术室 庄海山,内容,2,t课件,病历介绍,患者:女，44岁症状:颈部无痛性肿块，伴颈部异物感。辅助检查:B超显示双侧甲状腺增大。实验室检查:血红蛋白142g/l,红细胞4.5/l,促甲状腺激素:2.09mIU/ml.其余无特殊.1月21日行双侧甲状腺次全切术。病人如何确诊甲状腺癌？B超示:右叶35*25*17mm,边界不清。术中快速冰冻切片。,3,t课件,手术介绍,相关知识解剖知识-,4,t课件,手术介绍,物品准备,5,t课件,手术步骤与配合,手术体位去枕仰卧，肩背部垫高，头后仰固定于头圈，暴露颈部。,6,t课件,手术步骤与配合,手术切口在胸骨上切迹上二横指处，
2、沿皮肤横纹作正中弧形切口，两端达胸锁乳突肌外缘；如腺体较大，切口可相应弯向上延长 。常规消毒皮肤:递圈钳钳夹碘酊、酒精纱球依次消毒皮肤。铺巾:递治疗对折两条、巾钳一把包头或用治疗巾两条分别塞入两侧颈部，常规铺切口巾。,7,t课件,手术步骤与配合,切开皮肤、皮下组织及颈阔肌，用组织钳牵起上、下皮瓣，用刀在颈阔肌后面的疏松组织间进行分离，上至甲状软骨下缘，下达胸骨柄切迹。开皮肤皮下组织、颈阔肌:递给主刀一根湿的7号丝线作切口标志；递23号刀切开，有尾纱拭血，电凝止血。,8,t课件,手术步骤与配合,牵引颈阔肌:递大血垫两块，中圆针7号线将大血垫分别缝合在上、下颈阔肌边缘，递巾钳一把将大血垫固定在头架
3、上，牵拉上颈阔肌，递皮钳一把，将另一大血垫固定在大孔巾上，牵拉下颈阔肌，递有尾纱两块、中圆针7号线分别缝合切口两侧，保护切口.缝扎颈前静脉，切开颈白线:递无齿镊小圆针4号线缝扎，小弯钳两把提起正中线两侧筋膜、电刀切开颈白线。切断颈前肌(视甲状腺大小决定牵开或横形切断甲状腺前肌群):递直角钳和中弯钳提夹甲状腺前肌，递薄剪剪断，4号丝线结扎或小圆针4号线缝扎。,9,t课件,手术步骤与配合,上极至下极游离甲状腺组织缝扎甲状腺作牵引:递甲状腺小拉钩拉开甲状腺前肌，递中圆针7号线缝扎1针，线不剪断，作牵引。分离甲状腺组织:递薄剪、中弯钳逐步分离甲状腺组织。分离甲状腺上、下动静脉，结扎后切断:递直角钳、花
4、生米分离，小弯钳带4号线或7号线引过而结扎，远端用直角钳，中弯一把夹住后将血管切断4号线结扎，近端小圆针4号线缝扎。,10,t课件,手术步骤与配合,切断甲状腺峡部:递直角钳贴气管壁前分离甲状腺峡部，用4号或7号线结扎后用薄剪剪断。切除甲状腺:递小弯钳数把钳夹甲状腺四周，递15或23号刀沿钳上面切除甲状腺腺体，保留甲状腺后包膜。递小弯钳在切面上止血，然后递无齿镊小圆针4号线间断缝合腺体残端止血。同法切除另一侧甲状腺。,11,t课件,手术步骤与配合,冲洗切口、喷生物胶:递生理盐水冲洗，吸引器吸引，更换干净有尾纱清点器械、敷料、缝针等数目、除去颈垫。在两侧甲状腺前肌层下放置引流:递胶片，中弯协助置胶
5、片。缝合颈阔肌:递无齿镊、小圆针1号线间断缝合。缝合皮下组织:递无齿镊小圆针0号线间断缝合，再次清点数目。缝合皮肤或皮内缝合:递酒精纱球擦拭切口周围皮肤，递有齿镊， 0/4带钮扣的不可吸收线皮内缝合。覆盖切口:递酒精纱球消毒皮肤，有齿镊对合皮肤、纱块碎纱压迫、棉垫覆盖切口。,12,t课件,围术期护理,一、常规术前准备备皮术前宣教：禁食、禁饮等问题：病人需做什么特殊的术前准备？,13,t课件,围术期护理,特殊手术护理术前检查:检查基础代谢率和甲状腺功能，甲亢者，基础代谢率(+15%或以下)及脉搏90/min以下，停服甲状腺药物，改服复方碘剂2周以后甲状腺明显缩小方可手术、变硬，便于手术操作和减少
6、术中出血。体位训练:进行颈过伸体位，每天训练2-3次，5-10分钟一次，指导患者正确深呼吸和有效咳嗽的方法。,14,t课件,围术期护理,术中及术后观察要点常规观察生命体征。观察尿量尿量，保证输液通畅。保证器械可用。问题：手术后ICU护士还需观察哪些内容？1. 术后血肿压迫气管、气管塌陷、喉头水肿以及喉返神经损伤所致呼吸困难、窒息，留置引流管有助观察，气管切开包备床旁，必要时行气管切开术。2. 术中损伤喉上、喉返神经致术后声音嘶哑、饮水呛咳、音调改变等症状，术中谨慎操作降低手术风险。3. 术中刺激甲状旁腺致术后低钙血症，必要时可予补钙处理。4. 术后去头高30斜波位2-3日(全麻病人清醒后再抬高)，以利呼吸和切口引流。,15,t课件,谢谢,16,t课件,
